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单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗分析
目的 探讨单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗及应用价值.方法 回顾性分析解放军第175医院2008年3月至2014年3月78例单纯性创伤性膈疝治疗的临床资料,男52例,女26例,年龄18～62岁,平均年龄(35.2±8.5)岁,将患者随机分为单孔胸腔镜组40例(采用单孔胸腔镜手术)和剖胸组38例(剖胸手术还纳疝入的腹腔器官).采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,缺损无法缝合修补,采用补片修补.主要观察指标包括手术切口 长度、术中出血量、手术时间、拔除胸腔引流管时间和住院时间.结果 78例患者术后恢复良好,随访3～36个月,平均18个月,未发现膈疝复发.与剖胸组比较,单孔胸腔镜组手术切口长度短[(3.1±1.3)cm vs(7.2±3.7)cm,P＜0.05],术中出血量少[(51.0±6.3)mL vs(80.4±4.9)mL,P＜0.05],手术时间短[(70.0±15.1)min vs(125.4±18.3)min,P＜0.01],拔除胸腔引流管时间短[(2.7±1.3)d vs(5.1±0.8)d,P＜0.05],住院时间短[(14.0±1.3)d vs(22.5±1.6)d,P＜0.01].结论 单孔胸腔镜治疗单纯性创伤性膈疝创伤小、术后恢复快,改善了创伤性膈疝患者术后恢复质量,是治疗单纯性创伤性膈疝的有效手术方式.
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单孔电视胸腔镜与标准开胸治疗周围型非小细胞肺癌的效果对比
目的 比较单孔电视胸腔镜与标准开胸肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌(NSCLC)的效果.方法 将霍山县医院普胸外科自2015年2月至2018年5月收治的122例周围型NSCLC患者按照手术方式不同分为单孔胸腔镜肺叶切除术组(60例)和标准开胸肺叶切除术组(62例),比较两组的临床效果,包括手术效果(淋巴结清扫率)、术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管日平均引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后镇痛时间、平均住院时间、住院费用等.结果 两组患者均未出现围产期死亡;两组患者淋巴结清扫率、住院总费用差异无统计学意义(P>0.05);单孔胸腔镜组术中出血量为(103.9±40.3)mL,术后胸腔引流管日平均引流量为(79.722±20.676)mL,术后胸腔引流管留置时间为(6.223±1.312)d,术后镇痛时间为(2.671±0.912)d,平均住院时间为(11.887±3.071)d;标准开胸组术中出血量为(254.554±87.158)mL,术后胸腔引流管平均日引流量为(126.363±33.741)mL,术后胸腔引流管留置时间为(13.181±3.257)d,术后镇痛时间为(9.453±2.176)d,平均住院时间为(20.092±5.514)d,两组统计指标差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单孔电视胸腔镜治疗周围型NSCLC能达到标准开胸手术的根治要求,且手术创伤相对较小,值得推广应用.
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单孔电视胸腔镜辅助下肺叶切除术29例
目的 探讨单孔电视胸腔镜辅助下肺叶切除术安全性及临床应用价值.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属院2015年1月至2015年12月采用单孔电视胸腔镜辅助下肺叶切除的29例肺部占位性病变患者临床资料.结果 患者均顺利完成手术治疗,1例中转多孔胸腔镜手术,无严重围手术期并发症及死亡病例.手术时间45～240 min,平均(52.69 ±51.91) min.术中出血10～100 mL,平均(40.17±21.98) mL.术后ICU观察时间0～1d,平均0.5d.术后胸腔总引流量25～2 125 mL,平均(804.14±546.39) mL.胸腔闭式引流管放置2～8d,平均4.7d.术后住院天数3～16d,平均6.3d.24例肺癌病例共清扫218枚淋巴结,平均9枚/例.5例查见淋巴结转移,转移率20.83％ (5/24).术后病理分期:0期2例,Ⅰ期15例,Ⅱ期5例,ⅢA期2例.所有患者均顺利康复出院.随访时间1～11个月,其中因各种原因失访2例,随访率93.1％,所有随访患者中无死亡病例,其中1例肝转移,1例对侧肺转移,1例纵隔淋巴结转移,余患者均无瘤生存.结论 单孔电视胸腔镜辅助下肺叶切除术在技术上是安全的,更具微创优势,近期疗效满意,对部分早中期非小细胞肺癌及良性肺部肿瘤有临床应用价值.
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单孔胸腔镜肺癌根治术临床应用体会
近年来,多中心报道提示,单孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracic surgery,Uni-VATS)行肺叶切除及系统性淋巴结清扫安全、可行,在疼痛、创伤及恢复方面也有明显的优势.目前,单孔VATS的适用范围已扩展至肺叶切除、肺段切除、全肺切除及双袖式肺叶切除[1-4],开展单孔VATS是未来发展方向.
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“精准医疗”理念下单孔VATS肺癌根治术的发展现状、应用细节和展望
单孔电视胸腔镜手术（uni-portal uideo-assisted thoracic surgery, Uni-VATS）的推广，是近年微创胸外科重大的进展之一。随着腔镜下成像设备、切割缝合器械及电分离器械的改进，单孔VATS的应用范围已从初的肺组织活检术逐渐扩大到解剖性肺叶/段切除、全肺切除、支气管/血管袖式吻合。多中心大量报道已证实：单孔VATS行肺叶切除安全、可行，清扫纵隔淋巴结的组数及总数均不低于传统多孔VATS，在疼痛、创伤及术后恢复方面也有积极的结果。虽然暂未得到多中心、大样本的临床数据如5年生存率，但有序地逐步开展单孔VATS仍是微创胸外科未来发展的重要方向。本文将围绕单孔VATS的原理及具体操作细节，结合肺癌根治术的基本操作理念进行讨论及综述，以期为单孔VATS的有序、规范化开展提出思考和探索。
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单孔胸腔镜技术培训的思考
近年来,单孔胸腔镜技术迅速发展,已成为全球外科发展方向.单孔胸腔镜外科医师的针对性,规范化、系统化培训已成为重要的课题,技术培训是保证手术安全性的必不可少的重要环节.单孔电视胸腔镜技术培训应包括:由临床大中心经验丰富的专家直接面对面的教授手术技巧,或聘请专家导师前往学员所在单位进行针对性现场指导,这是一个代表性的、不可缺少的重要环节.网络视频通常也可以作为培训的方式.目前的技术提供了很多模拟训练,诸如:体外模拟器,人工合成胸腔、肺模型,动物实验,3D和VR技术能够为学习者提供各种层面的培训需求.对于大样本量的培训中心,短期的集中培训和中长期的系统性培训目前越来越受关注.根据学员的分级评估,采用多元化的培训模式,因材施教的针对性训练,有助于提高培训效果.我科在单孔胸腔镜外科医师培训方面做了一些工作,积累了一些培训经验,我们认为这样的培训是可行且完全有必要的.
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单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的临床应用
目的 对单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)前纵隔肿瘤切除术的临床效果进行初步评估,探讨其可行性和安全性.方法 回顾分析2015年7月2016年7月在海军总医院胸外科接受单孔VATS手术的前纵隔肿瘤病例24例,对术中出血量、手术时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、围手术期病死率等进行汇总分析.结果 手术时间26～240(66.4±18.2)min,术中出血量20～3 100(112±26.9)mL,术中发生严重并发症2例(8.3％).术后住院时间3～15(6.3±2.3)d,术后无严重并发症或围手术期死亡病例.结论 单孔VATS前纵隔肿瘤切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,值得在临床进一步推广应用.
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单孔胸腔镜肺切除术168例临床分析
目的 探讨单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年8月2016年8月,在海军总医院胸外科实施单孔VATS肺切除术168例,对患者的临床资料、手术方式和外科结果进行分析.结果 完成单孔VATS肺切除术150例,手术时间35～340(125.7±61.5) min,出血量10～800 mL;术后胸管留置时间0～ 10(3.3±2.5)d;术后住院时间2～35(5.6±3.4)d.中转为多孔胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术18例.全组无围手术期死亡病例.根据术后并发症Clavien-Dindo系统分级标准,Ⅱ级6例、Ⅲa级10例、Ⅲb级1例、Ⅳ级2例.结论 单孔VATS肺切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,值得在临床进一步推广应用.
