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对微创胸外科几个问题的再认识
胸外科先驱们在探索如何诊治胸部疾病的过程中,创造了后外侧标准切口、正中切口和横断胸骨的赫氏切口.这三种切口几乎满足了所有胸外科手术的需要.考虑到当时医疗条件及科技水平有限,虽然切口创伤较大,但这三种切口的相继应用提高了人们对人体解剖和疾病形成的认识,并且经过70余年的探索,逐步形成了一套行之有效的胸部疾病治疗方法.
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微创理念和实践培训在胸外科临床型研究生教学中的应用探讨
随着以腔镜外科为代表的微创外科技术的发展和治疗经验的积累,我国的微创胸外科正处于成熟发展期,治疗理念与方式的变革对胸外科临床医师提出了更高的要求,也为临床教学工作带来了诸多的挑战。我们在总结胸外科临床型研究生带教经验的基础上,进一步探讨微创胸外科临床教学工作的适用方法。
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电视胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除术的护理体会
随着电视胸腔镜手术(video-assistance thoracic surgery,VATS)为代表的微创胸外科飞速发展,完全电视胸腔镜肺叶支气管袖式切除术(complete VATS sleeve lobectomy)逐渐尝试用于临床,其效果与传统开胸相等,而术后疼痛轻、创伤小、恢复快,具有明显的优势[1].2012年02至04月,我院对2例肺癌患者实施了完全胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除手术,经密切护理配合,效果满意,现报告如下.
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胸腔镜手术病人心理护理
胸腔镜手术是90年代发展起来的微创胸外科手术技术.它和传统的开胸手术相比,毕竟是医学领域的一项新生事物,对每个胸腔镜手术病人来说都是一次严重的心理刺激,常常担心手术效果,这在很大程度上影响着病人的康复.近几年来,通过对108例电视胸腔镜手术病人进行术前、术后的心理护理,病人及家属对护理效果非常满意,胸腔镜手术也得到了广大医护人员及病人的认可和称赞.现将护理体会报告如下.
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单孔胸腔镜肺癌根治术临床应用体会
近年来,多中心报道提示,单孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracic surgery,Uni-VATS)行肺叶切除及系统性淋巴结清扫安全、可行,在疼痛、创伤及恢复方面也有明显的优势.目前,单孔VATS的适用范围已扩展至肺叶切除、肺段切除、全肺切除及双袖式肺叶切除[1-4],开展单孔VATS是未来发展方向.
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AME News|经典传承,创新发展--记第七届华西微创胸外科论坛暨首届中国西部胸外论坛及华西2015国际食管疾病论坛
9月19至20日--在这秋风送爽,兰桂飘香的日子里,第七届华西微创胸外科论坛暨首届中国西部胸外论坛及华西2015国际食管疾病论坛在文化气息浓厚,风姿独具的天府之国--四川成都顺利召开。此次论坛由四川大学华西医院、四川西部医药技术转移中心主办、中国西部肺癌早期诊断与综合治疗协同创新中心、中国胸心血管外科临床杂志协办(图1)。
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肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展
近20多年来,胸外科发展迅速,尤其是胸腔镜及微创胸外科的开展应用,世界各地胸外科工作者在支气管胸膜瘘(broncho-pleural fistula,BPF)的防治积累了丰富的经验并取得一些新的突破.为进一步提高肺部疾病的外科治疗水平,降低并发症,作者复习了近10年来BPF相关文献,深受启迪,现综述如下.
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胸腔镜在基层医院的应用:41例良性病变治疗
胸腔镜手术因受技术难度的限制,目前在基层医院尚未得到很好推广[1],但它是微创胸外科的必然趋势.我院自2008年以来大力发展该项技术,已积累了一定的经验,现回顾性分析41例良性病变的治疗,经过如下.
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非气管插管单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术二例
1 病例介绍病例1,患者女,20岁,因“左侧胸痛3d”于2016-04-11入院.患者3d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示“左侧气胸,左肺压缩50%”,予胸腔闭式引流术后9d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治.
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机器人辅助胸腔镜肺叶切除12例临床分析
目的 探索应用da Vinci S机器人辅助胸腔镜进行肺叶切除术的安全性、手术效果及在微创手术中的优势. 方法 2009年5月至2013年5月,上海市胸科医院应用da Vinci S机器人辅助胸腔镜对12例临床拟诊为非小细胞肺癌(NSCLC)患者行肺叶切除术,男6例、女6例,年龄40~61 (52±8)岁.所有手术通过1个12mm观察孔、2个8 mm操作孔和1个12~40mm辅助切口完成,肋骨不撑开.收集分析患者围手术期资料. 结果 全组12例手术均获成功,包含所有位置肺叶切除,均系完全性切除,清扫淋巴结4~9(5±1)组,无中转开胸.所有患者均未发生围术期并发症或死亡.胸腔引流管引流时间3~11(8±7)d,住院时间6~18(14±8)d,手术时间60~280(185±78) min,术中出血量20~200(108±71) ml,围术期均未输血. 结论 机器人辅助胸腔镜肺叶切除术初步证明安全有效,电视胸腔镜有更逼真的视野、更灵活稳定的操作,从而具备更宽泛的手术适应证,是新一代微创胸部手术的重要选择.
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快速肺康复需要围手术期流程优化
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已深入人心,微创外科技术和多学科协作是其实现的现实途径.如何基于微创技术使多学科真正围绕快速康复开展工作,需要围手期管理(程序和治疗)流程优化和医护一体化.胸外科基于胸腔镜技术的微创手术应体现在围手术期通过流程优化建立“舒适化”病房,提高生活质量的基础上不断优化快速康复方案与流程.本文主要围绕胸腔镜肺叶切除术阐述实现快速肺康复围手术期可能需要优化的流程:①术前准备:术前高危因素的评估及合理术前训练计划的准确实施;②麻醉及管道管理:“个体化”麻醉的可行性及常规术中应用过多管道是否必需?③“舒适化”病房的建立:术后监测与处理方法是否需要优化?④症状管理与快速康复方案持续优化;⑤多学科协作和医护一体化在加速康复外科中的作用.
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开胸手术将逐渐“升级”为胸腔镜微创手术的补充
从1910年,瑞典内科教授Jacobaeus采用硬质膀胱镜以裸眼观察分离胸膜腔粘连,制造人工气胸治疗肺结核及用于胸膜和肺表面疾病诊断以来,电视胸腔镜手术(VATS)的发展经历了漫长的局部性应用过程,后来基本在临床上弃用.直到上世纪90年代初,随着影像技术的发展和电视辅助胸腔镜的出现,以及稍早开展的腹腔镜手术的示范作用,胸腔镜外科才重新焕发了活力,步入快速发展阶段,并成为现代微创胸外科的代表.伴随着腔镜器械的不断革新、外科医生腔镜技能的不断熟练、腔镜手术方法的改进、微创手术范围(指征)的不断扩展、大众及医务群体对腔镜手术接受度的不断增加,胸腔镜手术将逐渐成为临床胸外科的常用手术方式,而创伤更大的传统开胸手术虽然仍具有不可替代的作用和地位,但将逐渐成为“少数”手术.
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机器人辅助纵隔肿瘤切除术47例分析
目的 探索应用da Vinci机器人外科手术系统进行纵隔肿瘤切除术的安全性和有效性.方法 分析我院从2009年5月至2015年3月由同一组医师施行的da Vinci机器人辅助纵隔肿瘤切除术47例患者的临床资料,其中男29例,女18例,中位年龄48(20~78)岁.所有手术通过1个12 mm观察孔,2个8 mm操作孔完成,不增加辅助切口.结果 47例行机器人纵隔肿瘤切除术的手术时间为(73±36) min,出血量为(48±15)ml,出现1例中转开胸(术中出血),死亡率为0,无术后并发症,无围术期输血.行机器人纵隔肿瘤切除术的手术时间随着手术例数的增加而明显缩短,20例后,手术时间基本稳定,存在明显的学习曲线,方程为:y(min)=-20.41 ln (x) +119.43,R2=0.312,P<0.01.结论 机器人辅助纵隔肿瘤切除术安全有效,在微创胸外科有着广阔的应用前景.
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“精准医疗”理念下单孔VATS肺癌根治术的发展现状、应用细节和展望
单孔电视胸腔镜手术(uni-portal uideo-assisted thoracic surgery, Uni-VATS)的推广,是近年微创胸外科重大的进展之一。随着腔镜下成像设备、切割缝合器械及电分离器械的改进,单孔VATS的应用范围已从初的肺组织活检术逐渐扩大到解剖性肺叶/段切除、全肺切除、支气管/血管袖式吻合。多中心大量报道已证实:单孔VATS行肺叶切除安全、可行,清扫纵隔淋巴结的组数及总数均不低于传统多孔VATS,在疼痛、创伤及术后恢复方面也有积极的结果。虽然暂未得到多中心、大样本的临床数据如5年生存率,但有序地逐步开展单孔VATS仍是微创胸外科未来发展的重要方向。本文将围绕单孔VATS的原理及具体操作细节,结合肺癌根治术的基本操作理念进行讨论及综述,以期为单孔VATS的有序、规范化开展提出思考和探索。
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我国胸外科发展趋势与分会的任务
进入21世纪,外科学开始了一个革命性飞跃的发展阶段。许多外科新理念,如微创外科理念,精准外科理念,快速康复外科理念等在胸外科得到了广泛的体现和应用。现代高科技的成果,如微创外科技术、遥控遥测计算机技术、分子生物学、基因检测和治疗技术等,逐步在胸外科得到引入、转化和应用。特别是以电视胸腔镜技术为代表的微创胸外科的迅速发展和推广,逐步取代传统胸外科技术,使胸外科正在经历一场传统胸外科向现代精准微创胸外科转变的深刻革命。
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单孔胸腔镜技术培训的思考
近年来,单孔胸腔镜技术迅速发展,已成为全球外科发展方向.单孔胸腔镜外科医师的针对性,规范化、系统化培训已成为重要的课题,技术培训是保证手术安全性的必不可少的重要环节.单孔电视胸腔镜技术培训应包括:由临床大中心经验丰富的专家直接面对面的教授手术技巧,或聘请专家导师前往学员所在单位进行针对性现场指导,这是一个代表性的、不可缺少的重要环节.网络视频通常也可以作为培训的方式.目前的技术提供了很多模拟训练,诸如:体外模拟器,人工合成胸腔、肺模型,动物实验,3D和VR技术能够为学习者提供各种层面的培训需求.对于大样本量的培训中心,短期的集中培训和中长期的系统性培训目前越来越受关注.根据学员的分级评估,采用多元化的培训模式,因材施教的针对性训练,有助于提高培训效果.我科在单孔胸腔镜外科医师培训方面做了一些工作,积累了一些培训经验,我们认为这样的培训是可行且完全有必要的.
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老年人肺癌的外科治疗
目的:总结老年人肺癌的外科治疗经验.方法:101例肺癌患者经胸部X-线、CT和支气管镜检查以及剖胸手术快速病理诊断,根据不同情况选择相应的手术方式.结果:肺癌切除率99.0%,5例术后呼吸衰竭,2例手术后死亡(2.0%).结论:老年肺癌患者经认真术前准备,及时手术治疗,加强术后处理是提高手术成功率的关键.