主动脉全弓置换加支架"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的手术配合

主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后,使血液在撕裂的假腔层中流动,原有的主动脉腔称为真腔,真假腔之间由内膜与部分中层分隔,并有一个或数个破口相通.主动脉夹层有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂,且很少累及主动脉全周.根据其病理分型,可分为三型(DeBakey分型),其中DeBakey Ⅰ型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部[1].主动脉夹层病情凶险,围手术期死亡率较高,且手术治疗难度较大,术后并发症较多.2008年1月至2008年10月,我院采用主动脉全弓置换加支架"象鼻"术治疗此类患者3例,效果较好.现将手术配合体会报告如下:

双源CT在DeBakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝对残余管腔重塑效果中的诊断应用

目的 探讨双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查在DeBakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝残余管腔重塑效果中的诊断应用价值.方法 回顾性分析我院30例DeBakeyⅠ型患者的临床资料,分为A、B两组,A组(非换瓣组)19例,行"孙氏"手术;B组(换瓣组)11例,行"孙氏"手术+主动脉瓣置换术;所有患者术前及术后3~6个月均行双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查,测量腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平主动脉真腔及相应水平腹主动脉直径,比较术前及术后换瓣组与非换瓣组在各水平真腔与腹主动脉的比值有无差异,间接评价主动脉夹层术后残余管腔的重塑效果.结果 非换瓣组患者年龄及合并高血压、冠心病的发生率高于换瓣组,差异有统计学意义(P值分别为0.004、0.001、0.023);换瓣组合并马凡综合征的发生率高于非换瓣组,差异有统计学意义(P=0.003);非换瓣组与换瓣组分别在术前及术后腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平真腔与腹主动脉的比值差异无统计学意义(非换瓣组P值分别为0.09、0.122、0.287;换瓣组P值分别为0.608、0.435、0.806).结论 术前是否累及主动脉瓣对主动脉夹层术后以远残余管腔的重塑无明显影响;双源CT主动脉CTA检查是一种可靠的诊断主动脉夹层瓣膜置换术后残余管腔重塑效果的检查方法.

主动脉瓣置换术后抗凝对DeB akeyⅠ型主动脉夹层残余假腔重塑效果的临床影响

目的：探讨主动脉瓣置换术后抗凝对DeBakeyⅠ型主动脉夹层残余假腔重塑的影响。方法回顾性收集2014年10月至2015年6月山东大学齐鲁医院和山东大学附属省立医院心脏外科收治的Ⅰ型主动脉夹层患者31例，其中行孙氏手术20例（未换瓣组），行孙氏手术＋主动脉瓣置换术11例（换瓣组）；术后3～6个月，复查主动脉CT血管成像（CTA），分别测量支架起始、支架中段、支架末端、腹腔干水平、肠系膜上动脉水平、双肾动脉水平术前术后真假腔直径以及真腔与管腔的比值，并观察假腔血栓化形成情况。结果术前换瓣组与未换瓣组在术前支架起始、支架中段、支架末端、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉断层平面，真腔直径与主动脉直径的比值无明显差异（P＝0．30、0．94、0．96、0．54、0．83、0．49）。术后3～6个月换瓣组与未换瓣组支架起始、中段、末端及腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉6个主动脉CT断层测量平面中真腔或支架内径与主动脉直径的比值无明显差异（P＝0．28、0．16、0．28、0．39、0．44、0．23）。结论主动脉夹层术前是否累及主动脉瓣病变对主动脉夹层支架及以远降段的病变无明显影响。主动脉瓣置换术后早期抗凝对DeBakeyⅠ型主动脉夹层残余假腔重塑效果无明显影响。

常染色体显性多囊肾合并DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤1例

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的 探讨DeBakeyⅠ型主动脉夹层的佳治疗方法和手术时机. 方法 分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyⅠ型主动脉夹层的临床资料,其中Bentall手术12例,升主动脉置换8例,升主动脉置换+主动脉弓全弓置换+术中降主动脉支架植入术4例,其他术式4例. 结果 术后共发生各种并发症8例,其中术后因大出血再次开胸止血1例, 呼吸功能不全3例,各种心律失常4例,低心排血量2例,脑死亡1例,因无尿、肾功能不全行血液透析1例.术后30d内死亡3例, 死亡原因:出血,肾功衰竭,脑死亡合并循环衰竭死亡各1例.手术死亡与术前病变累及主动脉范围广,采取的手术方式,合并严重并发症有关.随访20例,随访3个月～8年,随访中死亡2例;其余生活质量良好. 结论 外科手术是治疗DeBakyⅠ型主动脉瘤较为理想的方法.恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBakyⅠ型夹层动脉瘤外科手术的成功率,减少术后并发症的发生.