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角膜屈光手术后圆锥角膜的临床分析
目的:研究角膜屈光手术后出现的圆锥角膜的特性,探讨圆锥角膜发生的可能机制,为临床提供有价值的建议,并评价硬性透氧性角膜接触镜(RGP)在术后圆锥角膜中的治疗作用.方法:对角膜屈光手术后出现角膜膨出的11例18眼患者做常规裂隙灯检查、主客观验光、角膜曲率测定、角膜厚度检测和角膜地形图检查,并根据角膜曲率特征选择试戴镜片,以荧光素图判断配适情况,选择镜片,并作片上验光.结果:11例18眼患者,术前屈光度:球镜平均为(-8.69±-0.94)DS,柱镜度数平均为(-1.28±-0.54)DC.其中14眼出现圆锥角膜为LASIK术后,2眼为PRK后,2眼为RK术后.表现圆锥角膜特征的时间在术后2～12个月,平均为(7.41±3.95)个月.圆锥的位置:角膜正中9眼,角膜正中上方1眼,颞下方1眼,外围1眼,正下方4眼,水平蝴蝶型2眼.RGP镜片配适满意的达90%,可以接受的为10%;患者戴镜后的矫正视力0.1～1.0D,平均为(0.72±0.23)D.结论:角膜屈光手术后圆锥角膜往往出现在高度数近视患者中,以角膜中央区的锥型隆起多见,故术前的检查和角膜切削深度的掌握在防治此类并发症中有一定作用.RGP镜片的配戴能使圆锥角膜获得良好的矫治作用.
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去上皮角膜胶原交联术治疗圆锥角膜后影响角膜上皮愈合的相关因素分析
背景 角膜胶原交联术(CXL)治疗圆锥角膜取得了良好的临床效果,去上皮CXL有利于角膜基质对核黄素的吸收而增强角膜胶原的交联强度,但增加了术后感染的发生概率和角膜上皮修复时间.了解并有效控制去上皮CXL后圆锥角膜上皮修复过程中的影响因素有重要的临床意义. 目的 探讨圆锥角膜患者去上皮CXL术后角膜上皮修复的特征及影响上皮愈合时间的相关因素. 方法 采用系列病例观察研究方法,收集2013年9月至2015年9月在山东省眼科医院拟行去上皮CXL的圆锥角膜患者68例77眼,记录患者的年龄、角膜曲率、角膜厚度、泪膜破裂时间(BUT)、直径6 mm区的角膜前表面散光度(Astig),并记录患者术后每日角膜上皮愈合情况.对愈合时间与上述各相关因素进行相关性及回归分析. 结果 77眼均行规范的去上皮CXL,手术顺利.术眼角膜上皮愈合时间为2～12d,中位数为5(4,6)d.患者年龄16～ 36岁,中位数为22.00(18.00,25.00)岁;角膜薄处厚度中位数为436(412,470) μm;小角膜曲率(Kf)中位数为47.40(44.70,50.45)D,大角膜曲率(Ks)中位数为52.10(49.00,54.55)D,平均角膜曲率(Km)中位数为50.00(47.15,53.15)D;Astig值中位数为-3.30(-5.45,1.70)D.Spearman秩相关分析显示,角膜上皮愈合时间与BUT、薄处角膜厚度均呈负相关(BUT:-=-0.334,P=0.003;角膜厚度:-=-0.417,P=0.000),与Km、Kf和Ks均呈正相关(Km:rs=0.449,P=0.000;Kf:r =0.300,P=0.008;Ks:r =0.432,P=O.000),与年龄和Astig均无明显相关性(年龄:rs=0.023,P=0.845;Astig:r =-0.190,P=0.098).采用多元线性回归分析研究因变量的独立因素.因为变量间存在多重共线性,因此采用岭回归的方法对模型进行校正.从偏回归系数正负可知BUT、角膜厚度与角膜愈合时间均呈负相关(均P＜0.05),Km、Kf与角膜愈合时间间均呈正相关(均P＜0.05).结论 去上皮角膜胶原交联术治疗圆锥角膜患者角膜厚度、Km、Kf、BUT是角膜上皮修复的影响因素.
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紫外光核黄毒角膜胶原交联疗法在圆锥角膜中的临床应用
[目的]评估角膜胶原交联疗法治疗圆锥角膜的疗效.[方法]对在本院接受角膜胶原交联疗法治疗的20例圆锥角膜患者(33眼)进行前瞻性研究,观察患者术后1周内术眼反应,以及术后6个月相关指标(视力、角膜、晶体、视网膜情况、眼压、角膜地形图、角膜内皮计数)变化情况,并进行统计学分析.[结果]所有患者术后1周内术眼反应轻微,术后6个月角膜、晶体、视网膜情况、眼压和角膜内皮计数稳定,30眼(18例患者)裸眼视力改善,矫正视力稳定,角膜曲率显著降低.有3眼(2例患者)角膜扩张仍有进展,并进行了再次交联治疗,终获得改善.[结论]采用角膜胶原交联疗法治疗圆锥角膜具有有效率高,术后反应轻,无副作用的优点,大部分患者治疗后角膜曲率降低,裸眼视力改善.
