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甲状腺微小癌的超声诊断及漏误诊分析
目的：分析甲状腺微小癌的超声特点及漏误诊原因。方法回顾性分析26例经手术病理证实的甲状腺微小癌的声像图特征，包括病灶的形态、边界、回声强度、是否有微钙化、彩色多普勒血流成像和是否有淋巴结转移等。结果26例中11例（11/26，42.31%）术前诊断与病理符合，12例（12/26，46.15%）误诊为小腺瘤或良性结节，3例（3/26，11.54%）漏诊。超声检出的23例中21个为实性低回声（21/23，91.30%）；19个边界模糊（19/23，82.61%）；12个前后径和横径之比≥1（12/23，52.17%）；14个探及微钙化（14/23，60.87%）；7个彩色多普勒血流成像显示肿瘤周边或内部血流信号（7/23，30.43%），动脉频谱显示3个阻力指数＞0.70，4个阻力指数＜0.70。结论甲状腺微小癌二维超声显示结节呈低回声或等回声、边界模糊，肿瘤的前后径和横径之比≥1，肿块周边或内部可见微钙化，且彩色多普勒血流成像显示高阻动脉血流信号、颈部中央区可见肿大淋巴结时，应当高度警惕甲状腺微小癌的可能，尤其对多结节病灶，应警惕良恶性并存。
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甲状腺微小癌颈部中央区肿大淋巴结超声图像特征及临床诊断意义
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)颈部中央区肿大淋巴结(CLN)超声图像特征及临床诊断意义.方法 选取2014年1至12月在山西医科大学附属山西省肿瘤医院超声检查并经手术病理检查证实为TMC的患者422例,对颈部中央区肿大淋巴结的超声、术中检查及病理诊断结果进行对照,总结颈部中央区肿大淋巴结的超声表现.结果 422例TMC患者术前超声检出颈部中央区气管旁128例(30.3％,128/422) 276个肿大淋巴结,其中多数淋巴结(98.6％,272/276)超声表现为低回声,长短径比≥2 (63.8％,176/276),部分淋巴门结构不清(72.1％,199/276),血流稀少或无血流显示(91.7％,253/276).术中清扫检出气管旁肿大淋巴结978个,其中522个(53.4％,522/978)淋巴结长径≤5.0mm;术后病理检查证实100例(23.7％,100/422) 203个气管旁淋巴结转移.术前超声未显示中央区气管前及喉前肿大淋巴结,术中清扫发现气管前和喉前肿大淋巴结51个(气管前22例48个肿大淋巴结,喉前3例3个肿大淋巴结);其中30个淋巴结(58.8％,30/51)长径≤5.0 mm,5个(9.8％,5/51)淋巴结长径＞10.0 mm;病理检查证实7例13个气管前淋巴结转移(1例气管前和喉前均显示1个淋巴结转移).结论TMC患者颈部中央区解剖结构复杂,且颈部中央区各亚区淋巴结所在位置较深、长径较小、术前超声检查极易漏检;术前超声未检出颈部肿大异常的淋巴结并不能排除微小淋巴结转移灶持续存在或复发的危险.了解甲状腺癌淋巴结转移规律、熟悉颈部中央区淋巴结转移的声像图特征,发现肿大淋巴结即扩大超声扫查范围,对颈部中央区各亚区仔细扫查,对指导临床手术彻底切除甲状腺癌及淋巴结转移灶有重要意义.
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甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的疗效对比
目的 分析甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的疗效对比效果.方法 选取我院201 6年2月～2017年3月收治的甲状腺微小癌患者60例参与本次实验,将60例患者分为实验组和对照组,对照组患者采取甲状腺双叶切除术,实验组患者采取甲状腺全切除术,对比两组患者的治疗效果以及术后并发症发病率.结果 实验组患者的治疗有效率明显高于对照组,P＜0.05表示统计学有意义.实验组患者并发症发病率明显低于对照组,P＜0.05表示统计学有意义.实验组患者无复发,对照组患者复发率为11.5％,实验组患者的复发率明显低于对照组,P＜0.05表示统计学有意义.结论 为甲状腺微小癌患者采取甲状腺全切除术,能够更加彻底的清除病灶,治疗效果较高,术后并发症较低,不会复发,对促进患者术后康复具有重要意义.
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187例甲状腺微小癌颈淋巴结转移相关因素分析
目的 通过分析甲状腺微小癌颈淋巴结转移临床病理特征,探讨颈淋巴节转移规律及影响因素,为颈淋巴结清扫指征及范围提供临床依据.方法 回顾性收集2007年1月-2011年12月大连医科大学附属第一医院普外科初次收治并经术后病理证实为甲状腺微小癌的187例患者的临床病理资料,分析颈淋巴结各区转移率、影响淋巴结转移的因素.结果 187例甲状腺微小癌中,颈淋巴节转移率、中央区(Ⅵ区)转移率、颈侧区转移率分别为26.7％ (50/187)、23.0％ (43/187)、13.9％(26/187).多因素分析显示,肿瘤大直径≥5 mm、多发癌灶、甲状腺被膜侵犯与甲状腺微小癌颈部淋巴结转移密切相关(P＜0.05).结论 甲状腺微小癌颈淋巴结转移常见于中央区,其中肿瘤大直径≥5 mm、多发癌灶以及甲状腺被膜侵犯的患者更易发生颈淋巴节转移,应常规行中央区淋巴结清扫术.
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38例桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌诊治分析
目的：探讨桥本甲状腺炎并存甲状腺微小癌的临床特点、诊治原则，以提高对本病诊断和治疗的认识。方法：回顾性分析福州市第一医院2001～2009年间38例桥本甲状腺炎并存甲状腺微小癌的临床资料。结果：本组患者平均年龄40岁，术前诊断率低，术中快速病理检查漏诊率为13．2％。全部以颈前肿块或高频超声发现癌疑结节为主诉。结论：桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌临床漏诊率较高。术前仔细的触诊，和术中认真探查可疑结节有助于提高临床诊断率。甲状腺叶的全切除或全甲和近全甲切除术治疗桥本甲状腺炎并存甲状腺微小癌具有良好的临床疗效。
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甲状腺微小癌的诊断和治疗
目的探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗. 方法总结1993年12月～2002年1月53例术中及术后发现甲状腺癌的临床资料,其中甲状腺微小癌42例. 结果 53例中2例合并对侧癌变,3例伴有颈淋巴结转移.术中冰冻切片诊断甲状腺癌35例,术后病理证实甲状腺癌18例.35例行一侧腺叶全切除加峡部切除术,7例加颈淋巴结清扫术,其余行一侧腺叶全切除和一侧或两侧腺叶次全切除.随访35例,时间2月～96月,平均46月,2例复发,无死亡. 结论甲状腺微小癌术前诊断率较低.微小癌应予手术切除
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超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查( ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)对长径≤5 mm甲状腺微小癌的诊断价值. 方法 回顾性分析我院2013年6月~2015年3月超声引导下细针穿刺294例甲状腺结节患者的298个大径线≤5 mm的结节,分析穿刺细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果. 结果 298个结节中,经细胞学诊断恶性结节172个,良性结节126个;经术后病理学或临床随访证实恶性结节173个,良性结节125个. 细针穿刺细胞学检查的敏感度为96.0%(166/173),特异度为95.2%(119/125),准确率为95.6%(285/298),阳性预测值为96.5%(166/172),阴性预测值为94.4%(119/126). 结论 US-FNAB对长径≤5 mm的甲状腺微小癌有很高的应用价值.
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甲状腺微小乳头状癌手术126例体会
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌手术的治疗方法.方法 2015年1月~2016年5月,我科收治甲状腺微小癌126例,行患侧加峡部切除或甲状腺全切除术及中央区淋巴结清扫术,中央区淋巴结转移者行同侧选择性区域淋巴结清扫术.统计手术并发症、术后病理及恢复情况.结果 发现隐匿性多发癌4例;术中证实中央区转移45例(35.7%),行横行小切口侧颈区选择性区域淋巴结清扫术(清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、部分Ⅴ区),术后病理侧颈区淋巴结转移23例.术后声音嘶哑3例,饮水呛咳2例,短暂性低钙血症15例(均为甲状腺全切除术后),术后乳糜淋巴漏4例(均为侧颈区淋巴结清扫术后).无术后切口出血导致再次手术.结论 甲状腺微小癌具有较高的中央区淋巴结转移率,中央区淋巴结转移者侧颈区淋巴结转移率高,建议对甲状腺微小癌行常规小切口甲状腺全切除及选择性区域淋巴结清扫术.
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甲状腺微小癌的外科手术治疗研究
目的 比较甲状腺微小癌全切术与传统手术的疗效.方法 比较82例经甲状腺全切术治疗的甲状腺微小癌患者(观察组)与82例经传统手术治疗的甲状腺微小癌患者(对照组)的疗效、手术指标(手术时间、出血量、切口长度、住院时间)、术后并发症发生情况和术后1年复发率、颈部淋巴结转移率、远处转移率.结果观察组患者治疗的总有效率为95.12%(39/41),高于对照组的78.05%(32/41),差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的手术时间、出血量、切口长度和住院时间分别为(41.5±11.4)min、(42.5±12.8)ml、(5.2±1.0)cm、(4.4± 1.2)d,均低于对照组的(68.7±14.6)min、(83.6±10.6)ml、(6.2±1.4)cm、(6.3±1.4)d,差异均有统计学意义(P﹤0.05).治疗后观察组患者的并发症发生率为7.32%(3/41),低于对照组的29.27%(12/41),差异有统计学意义(P﹤0.05).术后1年观察组患者的复发率、颈部淋巴结转移率和远处转移率分别为4.88%(2/41)、4.88%(2/41)、7.32%(3/41),均低于对照组的19.51%(8/41)、21.95%(9/41)、26.83%(11/41),差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌的疗效明显,对患者造成的创伤较小;同时可以明显减少术后并发症、复发率和转移率,有利于患者早日康复,值得临床推广应用.
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彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的临床价值
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)病灶小,发病隐匿,常因其他甲状腺疾病行手术治疗或出现颈部淋巴结转移而明确诊断.我们总结32例TMC临床资料,旨在探讨彩超对TMC的诊断价值.
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彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌13例分析
甲状腺癌的早期诊断对于患者预后影响较大.目前临床广泛采用的各种影像学检查手段中,超声检查对甲状腺结节的敏感度为74％～81％[1].2009年以来,我们采用彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌13例.现分析报告如下.1 临床资料1.1一般情况 13例中,男4例,女9例;年龄20～50岁.其中9例为年度体检发现,其余4例是患者本人主动要求检查发现.
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65例甲状腺微小癌的临床病理特点
目的分析甲状腺微小癌的临床病理特征和预后,探讨诊断要点及手术切除范围.方法回顾分析65例甲状腺微小癌的临床病理资料.结果甲状腺微小癌的发病率占同期甲状腺癌的17.2%,本组47(72.3%)例是在甲状腺良性病变中发现的,18(27.7%)例是在颈淋巴结转移后,进一步复查甲状腺才发现的.组织类型以乳头状腺癌为主,女性多发,男女比为1:7.1.结论甲状腺微小癌以单发癌结节为主,带瘤生存期长,多数在甲状腺良性病变手术时或术后偶然发现,属低度恶性肿瘤,如第一次手术范围适当预后良好.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断特点与治疗方法分析
目的 分析探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断特点与治疗方法,更好的指导今后临床工作.方法 回顾性分析我院2011年3月至2013年3月收治的结节性甲状腺肿手术患者864例,将术后确诊为结节性甲状腺肿合并微小癌的设为观察组,其余列为对照组,分别对其临床资料进行分析、统计和总结.结果 864例患者中合并甲状腺微小癌患者82例,发生率9.5％;观察组甲状腺钙化率及甲状腺结节数目与对照组及总体相比均有明显差异,差异有统计学意义(P＜0.05),随访1～4年,无1例患者复发.结论 结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者甲状腺钙化率高,合并结节数目少,术中应根据快速病理及术前临床特点恰当的选择合适的术式进行手术以减少再次手术和复发率.
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甲状腺微小癌的早期诊断与治疗
目的探讨甲状腺微小癌的早期诊断方法和外科手术治疗.方法在31例病人中综合应用B超、术前穿刺活检、薄层螺旋CT扫描及术前检查,并结合术中快速冰冻及术中探查等方法,观察甲状腺微小癌及手术效果.结果共检出甲状腺微小癌27例,均行手术切除,4例为术后病理偶然证实.结论综合运用病理,影像等多种方法,有助于提高甲状腺微小癌的早期诊断和提高手术切除率.
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二维超声联合彩色多普勒诊断甲状腺微小癌与临床病理对照研究
目的 探讨二维超声联合彩色多普勒诊断甲状腺微小癌(TMC)的临床应用价值.方法 选择TMC患者68例为观察对象,另选同期诊治的65例甲状腺良性结节患者为对照组.所有患者均给予二维超声联合彩色多普勒检查,并经病理学确诊.根据病理诊断结果,判断超声检查结果及两组血流信号分布情况.结果 二维超声联合彩超诊断TMC的敏感度、特异度及准确度分别为86.7％、81.5％、84.2％;观察组血流显像Ⅰ型与Ⅱ型比例明显低于对照组,Ⅲ型比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 二维超声联合彩色多普勒诊断TMC具有显著的价值,针对漏诊与误诊情况,临床仍需结合其他辅助手段进行诊断.
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CK19、Galectin-3诊断甲状腺微小癌的临床病理学意义
目的 通过检测细胞角蛋白19(CK19)、血浆半乳糖凝集素-3(Galectin-3)在甲状腺微小癌的表达情况,探讨两种蛋白表达检测在诊断甲状腺微小癌的临床病理学意义.方法 68例甲状腺微小癌病例标本作为研究组,20例甲状腺增生性病变病例标本作为对照组,采用SABC免疫组化法检测CK19、Galectin-3在两组标本中的表达,并进行组间比较.结果 研究组CK19阳性表达率为100.0%,高于对照组的35.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组Galectin-3阳性表达率为97.1%,高于对照组的15.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CK19、Galectin-3在甲状腺微小癌中呈强表达,而在甲状腺增生性病变中呈弱表达,因此通过检测CK19、Galectin-3能够鉴别甲状腺微小癌,提高病理诊断准确性.
关键词： 细胞角蛋白19 血浆半乳糖凝集素-3 甲状腺微小癌 -
甲状腺微小癌临床诊断与治疗
探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法.方法 对诊断明确的16例甲状腺微小癌进行回顾性分析.结果 术前仅4例疑为甲状腺微小癌,余12例均于术中冰冻和术后病理确诊.16例中有5例术后无瘤生存时间≥10年,7例术后无瘤生存时间≥5年.结论 甲状腺微小癌在女性发病较多,以单发癌结节为主,对甲状腺良性疾病手术时应仔细触诊.首次手术应行患侧腺叶及峡部切除术,有淋巴结转移者行功能性淋巴结清扫术可取得较好疗效.应综合运用B超、细针穿刺细胞学检查(FNAC)、术中快速冰冻病理检查等方法以求提高甲状腺微小癌的检出率,甲状腺微小癌手术治疗的预后较好,但术后仍需长期随访.
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甲状腺微小癌高频超声影像学特征及诊断价值
目的 探讨高频超声对甲状腺微小癌(TMC)的诊断价值.方法 回顾性分析经手术、病理证实84例TMC112个结节的二维超声表现及彩色多普勒血流显像(CDFI)特征.结果 术前TMC 超声诊断符合率为86.9%(73/84).112个结节中98个呈不规则低回声(87.5%);82个结节形态不规则(73.2%);74个瘤体边界不清或呈毛刺样(66.1%);60个结节内见微小钙化灶(53.6%);部分瘤体超声表现与上述特征有明显不同.CDFI示Ⅱ、Ⅲ型血流信号占66.1%(74/112),脉冲多普勒(PW)测大流速(Vmax)和阻力指数(RI)的平均值分别为21.2cm/s和0.72.颈部淋巴结癌转移率为22.6%(19/84).结论 高频超声是检诊TMC的首选方法和佳手段,任何单一声像图特征和CDFI表现对TMC的诊断意义有限,对"同病异影、同影异病"现象临床应注意鉴别和警惕.
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实时剪切波弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用
目的 探讨实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术在甲状腺微小癌(thyroid micro carcinoma,TMC)诊断中的应用价值.方法 2014年6 - 12月于我院行超声检查发现甲状腺微小结节(常规超声可疑恶性)的门诊患者,应用剪切波弹性成像技术测量其中62例共67个甲状腺微小结节(≤1.0 cm)杨氏模量值,以组织穿刺活检的病理结果为诊断金标准构建ROC曲线,评价SWE定量测值在甲状腺微小癌诊断方面的价值.结果 共分析≤1.0 cm的甲状腺结节67个, TMC 37个,良性30个.TMC表现的大、平均杨氏模量值分别为(58.47±31.51) kPa、(41.58±23.36)kPa;微小良性结节表现的大、平均杨氏模量值分别为(26.94±14.31) kPa、(18.03±10.83) kPa,TMC的大、平均杨氏模量值均高于甲状腺良性微小结节,两者差异有统计学意义(大值t=5.063,P=0.000;平均值t=4.591,P=0.000).以甲状腺微小结节的杨氏模量值大值40 kPa为临界值时,诊断良恶性病变的敏感度为84.3%,特异度为91.2%;以平均值35 kPa为临界值时,诊断良恶性病变的敏感度为80.0%,特异度为94.2%.ROC曲线下面积为0.942、0.923(P<0.05).结论 SWE可以定量测定甲状腺微小癌结节的杨氏模量值的硬度,有助于甲状腺微小癌的鉴别诊断.
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甲状腺微小癌的超声诊断
目的：分析甲状腺微小癌(TMC)的超声图像特征，以期提高超声对其诊断的正确率。方法对经手术病理确诊的83例TMC(101个病灶)的超声图像作回顾性分析，分析其超声图像、血流分布特征及颈部淋巴结受累及情况。结果83例TMC(其中PTMC 82例，滤泡状TMC 1例，共101个病灶)术前超声发现病灶69例(83个)，超声表现为不均低回声81个(97.6%)，不规则形72个(86.7%)，边缘不整齐72个(86.7%)，83个TMC结节A/T平均值为0.91(0.50～1.50)，69个(83.1%)TMC结节A/T≥l，83个TMC结节均无声晕，病灶内见微钙化42个(50.6%)；彩色多普勒血流显像：Ⅰ型25个(30.1%)、Ⅱ型42个(50.6%)、Ⅲ型16个(19.3%)；颈部淋巴结转移22例(26.5%)。结论 PTMC的超声图像特征为病灶多呈不均低回声，形态不规则、边界模糊、不整齐，A/T多≥1，结节内部多见点状或簇状钙化；对于PTMC的超声诊断要依靠以上多个超声图像特征性指标综合判断。
