涉及颅底咽旁间隙肿瘤的治疗

目的:探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤处理的有效方法.方法:对2000年3月～2005年7月36例涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者资料进行回顾性分析.采用的手术入路分别是:经颈侧切开入路15例,经颈-腮腺入路10例,下颌骨外旋入路4例,上颌外旋入路5例,眶颧入路2例.结果:36例肿瘤中,5例为恶性肿瘤,其余皆为良性肿瘤.31例良性肿瘤皆完整切除.5例恶性肿瘤中有2例为鼻咽黏膜下型鳞状细胞癌颅底咽旁间隙转移,经颈侧切开探查病理确诊后放射治疗,1例随诊3年无复发;1例随诊5年,复发带瘤生存;1例侵犯颅底的恶性神经纤维瘤术后3年复发,放弃治疗死亡;1例侵犯颅底的恶性神经鞘膜瘤术后已随诊3年余,健在;1例腮腺深叶黏液表皮样癌,已随诊2年余,健在.36例中,术后声嘶者3例伴呛咳1例,4例发生Horner综合征;2例发生舌偏斜,3个月后好转.结论:不同的涉及颅底咽旁间隙肿瘤有不同的临床特点,应根据各自的临床特点选择适当的处理方法.

颞下窝-翼腭窝-咽旁间隙肿瘤手术进路探讨

目的:探讨如何选择佳手术进路切除颞下窝-翼腭窝-咽旁间隙肿瘤,以提高疗效,减少并发症和后遗症.方法:回顾性分析66例颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙肿瘤患者,包括组织学诊断、影像学检查及手术入路.结果:50例良性肿瘤患者术后随访2～5年,均无复发;16例恶性肿瘤患者,术后随访2～5年,生存期不足1年4例,2～4年8例,5年及以上4例.结论:扩大上颌骨切除术适于上颌窦原发恶性肿瘤侵及翼腭窝、颞下窝和(或)咽旁间隙的患者;面正中揭翻术适于鼻腔、鼻窦、鼻咽及翼腭窝良性肿瘤及局限的恶性肿瘤患者;颈侧高位切开下颌骨外旋入路术适于咽旁间隙肿瘤累及翼腭窝和(或)颞下窝的患者;颈颌径路-下颌骨截骨术适于咽旁间隙-颞下窝良、恶性肿瘤侵犯侧颅底及翼腭窝的患者.

咽旁间隙肌上皮癌的影像学及临床病理分析

目的:探讨咽旁间隙肌上皮癌的影像学及临床病理特征.方法:分析我院收治的1例咽旁间隙肌上皮癌患者的影像学及临床病理资料,结合文献探讨头颈部肌上皮癌的临床特征.结果:影像学显示咽旁间隙占位性病变;病理学确诊为肌上皮癌,病理免疫组织化学表现为S-100蛋白、平滑肌动蛋白、细胞角蛋白、波形蛋白免疫组织化学阳性染色.临床表现为耳痛、流脓血伴头痛及脑神经损害.结论:肌上皮癌是罕见的预后极差的恶性上皮性肿瘤,好发于颌面部涎腺;发生于咽旁间隙并侵犯颞骨则表现为耳深部疼痛及头痛.影像学表现恶性肿瘤行为,破坏性强.病理免疫组织化学明确诊断.

咽旁间隙肿瘤的影像学诊断

目的:通过对咽旁间隙肿瘤CT、MRI检查资料的分析研究,探讨影像学检查在咽旁间隙肿瘤诊断中的意义.方法:收集1988年1月～2005年1月我科收治的咽旁间隙肿瘤患者138例,咽旁间隙的转移性肿瘤和侵及咽旁间隙的鼻咽癌未计入内.所有病例均作CT或(和)MRI检查.结果:CT和MRI可较好地提供肿瘤的位置、大小、范围、肿瘤的边缘是否光滑及与颈部大血管的关系,为制订手术方案提供重要的参考意见.结论:术前行CT、MRI检查对咽旁间隙肿瘤治疗方案和手术径路的选择有重要意义.

咽旁间隙癌在多形性腺瘤中1例

1 病例报告患者,女,54岁,因“体检发现右侧咽旁间隙内占位3周”于2016年11月14日入院.3周来感咽痒、咽部梗阻感,进食坚硬食物时梗阻感加重,伴胸骨后梗阻及疼痛,伴头晕,以晨起及快速变化体位时明显;余无特殊不适.体检:鼻咽部光滑、未见新生物,口咽部慢性充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面不平,咽后壁淋巴组织稍增生,右侧鼻咽及口咽侧壁稍膨隆;颈部未触及明显肿大淋巴结.电子喉镜检查见右侧鼻咽及口咽侧壁膨隆(图1).颅脑MRI增强扫描(图2)见右侧咽旁间隙富血供占位,考虑神经鞘瘤可能性大.颈部CT增强(图3)见右侧咽旁软组织肿块,考虑神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能性大;右侧甲状腺结节性甲状腺肿可能.

婴幼儿咽旁间隙巨大横纹肌肉瘤1例

咽旁间隙感染伴腹痛1例

原发性咽旁间隙肿瘤的手术径路

咽旁间隙是一上起颅底下至舌骨,位置深在,解剖关系复杂的潜在间隙,茎突及其筋膜将间隙分为前、后两部分,前部较小,内含部分腮腺深叶及脂肪,可发生涎腺源性瘤、脂肪瘤;间隙后部较大,与咽后间隙有一层薄弱筋膜相隔,充满疏松结缔组织,内有颈深淋巴结上群、丰富的血管、神经、球体组织等,这些组织均可发生肿瘤.

咽旁间隙囊肿误诊为分泌性中耳炎1例

患者,男, 32岁.因左耳鸣、闷胀感、阻塞感3年余于2001年11月入院.患者于3年前无明显诱因出现左耳鸣,闷胀感,阻塞感,耳内流水感,随体位而改变,听力下降,但无眩晕、呕吐.既往无耳部流脓史.曾在多家大医院就诊,拟诊为"慢性分泌性中耳炎".多次行鼓室抽液,均有淡黄色的黏稠液体,经抗炎、抗过敏等治疗后症状有所缓解.

8例咽旁间隙异物不同径路手术治疗体会

目的:分析咽旁间隙异物不同手术径路的选择及内镜下经口入路的可能性.方法:回顾近7年内8例咽旁间隙异物患者的手术治疗情况,对异物性质、位置、手术方法、治疗结果等资料进行分析.结果:8例患者均行手术治疗取出异物,术后均无感染;其中3例经颈侧入路将异物取出,1例经颌下径路取出,2例经内镜下咽侧壁入路取出,2例经内镜下扁桃体窝径路取出.结论:不同位置的咽旁间隙异物应根据影像学定位采取不同的手术入路.

中国数字化可视人体咽旁间隙的可视化研究

目的:建立咽旁间隙及周围结构的三维数字模型.方法:从首例中国数字化可视人体数据集中选出与咽旁间隙有关的横断面图像,在PC机上,提取间隙及周围结构轮廓进行三维重建.结果:重建出咽旁间隙及其周围的腮腺、肌肉、下颌骨和血管等结构.重建结构均能单独显示、任意搭配显示或总体显示,可在三维空间位置上绕任意轴旋转任意角度.结论:首例中国数字化可视人体数据集能提供完整精确的断面数据,咽旁间隙及周围结构的可视化模型准确反映了该区域的空间毗邻关系,为该区域病变的影像诊断和外科手术治疗提供了解剖学依据.

细针穿刺切除活检技术在咽旁间隙肿瘤诊断中的应用

咽旁间隙肿瘤治疗前的诊断有赖于CT、MRI等影像学方面的检查[1].高度怀疑为恶性肿瘤的,必须得到病理学的检查结果,但由于咽旁间隙肿物部位的特殊性,操作起来往往比较困难.有学者曾进行细针穿刺吸取细胞学(fine-needle aspiration,FNA)检查,但结果不理想[1].为此,我们利用细针穿刺切除技术(core-needle biopsy,CNB) 对7例疑似该病患者进行了活检,效果比较满意,报告如下.

三维电视透视下探取咽旁间隙异物2例

我科1995～1996年收治咽旁间隙异物2例,在三维电视透视下行异物探取术,手术顺利且无并发症,现报告如下.

188例咽旁间隙肿瘤的回顾性分析

目的:探讨咽旁间隙肿瘤的诊断、治疗、手术入路的选择及预后.方法:回顾性分析2007-01-2016-12期间收治的188例咽旁间隙肿瘤患者的临床资料.所有患者术前均行影像学检查,采用的手术入路为:经颈侧入路159例,内镜辅助经鼻入路9例,经颈-下颌骨裂开入路8例,经颈-腮腺入路8例,经口入路7例,颞下窝侧颅底入路4例.结果:术后病理良性168例(89％)、恶性20例(11％).28例(15％)患者术后出现并发症,常见的症状为声嘶.168例良性肿瘤随访10个月～10年,3例失访,4例术后复发,均再次手术后治愈.恶性肿瘤术后均行综合治疗,3例失访,1例术后9个月因复发死亡,其余未见复发.结论:手术切除是治疗咽旁间隙肿瘤的首选方法,术后复发率低,预后较好.内镜提供了新的手术管理方法,有利于减少手术创伤,降低并发症及复发率.

经颏孔前下颌骨劈开径路切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的:探讨经颏孔前下颌骨劈开径路切除咽旁巨大肿瘤的临床效果.方法:对2007年4月～2012年4月收治的8例咽旁间隙巨大肿瘤,采用下颌骨颏孔前截骨劈开径路,切除咽旁间隙巨大肿瘤进行回顾性分析.结果:所有患者肿瘤完整切除,术后病理诊断均为良性肿瘤,其中腮腺来源6例,神经来源2例,患者术后无面瘫、舌麻木,霍纳综合征等并发症,未发生术后感染.全组病例随访8个月～5年,均未见肿瘤复发.结论:下颌骨颏孔前截骨劈开径路对于咽旁间隙巨大肿瘤视野良好,暴露充分,肿瘤可直视下完整切除,手术安全、可靠.

咽旁间隙原发性肿块流行病学分析

目的:对咽旁间隙原发性肿块进行流行病学分析.方法:对咽旁间隙原发性239例肿块进行统计分析.结果:原发良性肿瘤患病比为61.09%,其中上皮源性肿瘤患病比高,占19.25%;神经源性肿瘤第二位,占17.57%. 原发性恶性肿瘤的患病比为35.15%,其中上皮源性恶性肿瘤的患病比高,占21.76%; 恶性淋巴瘤第2位,占7.95%.炎症的患病比为3.77%,其中淋巴结反应性增生高.结论:咽旁间隙原发性肿块良性肿瘤的患病比高,恶性肿瘤次之,炎症居第3位,比例约为17∶9∶1.

累及咽旁间隙的颅底软骨肉瘤的CT和MRI诊断

目的:探讨CT、MRI对累及咽旁间隙的颅底软骨肉瘤的诊断价值.方法:回顾性分析6例经病理证实的累及咽旁间隙的颅底软骨肉瘤患者的CT、MRI资料,其中3例为黏液样软骨肉瘤.结果:6例均广泛累及咽旁间隙,侵犯颈静脉孔5例、岩尖3例、寰椎旁3例.主要CT表现为软组织肿块伴不规则骨质破坏,肿块呈分叶状4例,类圆形2例,伴不同程度点状、斑片状及周边弧形钙化；4例CT增强扫描呈轻度不均匀强化.MRI T1 WI示肿块呈低或稍低信号,T2 WI上呈多房分叶状明显高信号,内有低信号分隔,其中3例黏液样软骨肉瘤信号较均匀,其余信号不均匀,有片状等或稍高信号灶.增强扫描呈轻度不均匀强化,伴周边及间隔强化.结论:颅底软骨肉瘤可广泛累及咽旁间隙,易造成误诊;CT可显示钙化及骨质破坏,MRI上肿块信号特点及强化方式有一定特点,两种检查方法联合应用可减少误诊.

侵犯椎管的鼻咽非霍奇金淋巴瘤一例

患者男,46岁.2个多月前发现右颈部肿物并逐渐增大,轻微疼痛,有时鼻塞,但无涕血、耳鸣、头痛、声嘶、吞咽困难、消瘦等.查体:右侧耳后乳突下可扪及大小约3.5cm×3.5cm肿物,固定,轻压痛;鼻咽镜见鼻咽右侧肿块,表面光滑,颅神经(-),全身其他体表未扪及肿大淋巴结.实验室检查未见异常.骨髓血细胞检查:骨髓分类未发现异常.胸片未见异常.腹部B超示肝、双肾多发囊肿.全身骨显像: 全身骨骼影像清晰,颅骨、胸廓、脊柱、骨盆、四肢骨骼和关节形态正常.图像示枕骨、肩胛冈局部异常放射性浓聚灶.其余部位骨影像放射性分布大致均匀对称.两肾和膀胱显影.意见:枕骨、肩胛局部异常活动性骨质病变.CT(图1)和MRI(图2A、B)表现: 鼻咽腔肿块,鼻咽双侧壁、顶后壁增厚,右侧咽旁间隙显著变窄,肿瘤侵犯右茎突内侧软组织,将颈内动、静脉推向右外侧,经茎突内侧向后、向下蔓延至颈上部,并经寰枢和寰枕间隙侵及椎管内,突破硬膜囊至脊髓外,邻近骨质轻度受侵.增强扫描肿瘤呈轻至中度强化.上述病灶在T1WI和T2WI上均呈中等信号.

鼻咽癌咽旁间隙侵犯的CT诊断评价

目的:分析CT在鼻咽癌诊断及肿瘤定位中的作用,探讨咽旁间隙侵犯对预后的影响.材料与方法: 本组经活检病理证实鼻咽癌130例,治疗前均行鼻咽CT检查,层厚、层距各5mm.平扫51例,平扫加增强2例,增强扫描77例.结果: CT能显示早期鼻咽癌患侧咽陷窝变钝、闭塞,腭帆提肌增厚及其他粘膜下浸润,能较清楚地显示肿瘤生长部位、病变范围及浸润深度.采用Sham等提出的测量方法,85.4%病例有不同程度的咽旁间隙侵犯,咽旁间隙侵犯程度与肿瘤局部控制有关(P＜0.01);102例随访时间大于23月的T1～T3病例中原无咽旁间隙侵犯病例1/18复发,原有不同程度咽旁间隙侵犯病例20/84复发,两者统计学上无显著差异(P＞0.05).本组未见仅有咽旁间隙复发而无鼻咽腔累及病例.肿瘤向颈动脉鞘区侵犯程度与颈部淋巴结转移有关(P＜0.01).结论: (1)CT在鼻咽癌诊断及肿瘤定位中有重要价值;(2)咽旁间隙侵犯不是影响肿瘤复发的主要因素;(3)颈动脉鞘区受侵与颈部淋巴结转移有密切关系.

咽旁间隙三维断层影像解剖学研究

目的研究咽旁间隙及毗邻结构的断面解剖形态及其CT、MRI影像表现.材料与方法在尸体头部左、右侧切取各边长度约8.0cm的并包含咽旁间隙及毗邻结构在内的组织块,利用生物塑化技术将这些组织块制作成横、冠、矢3个方位的连续薄层断层标本(层厚1.2mm),并与CT、MRI图像对照.结果确定了咽旁间隙划分的具体方法,明确了茎突前间隙、茎突后间隙和咽后间隙各自的界限.MRI以其对软组织的高分辨率、多平面成像等特点,可较CT更好地显示咽旁间隙的软组织结构,但CT在显示颅底骨质及骨性通道等方面要明显优于MRI.结论结合塑化薄片、CT及MRI图像以深入了解咽旁间隙及毗邻间隙的解剖是非常必要的.确定咽旁间隙的划分标准有助于对该区病变的影像诊断,帮助临床医生制定更恰当的治疗方案.