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棘突间弹性固定翻修术的原因分析
[目的]分析棘突间弹性固定装置翻修手术的原因.[方法] 2009年3月～2013年10月,11例接受棘突间弹性固定装置(Wallis或Coflex)手术的患者于2010年12月～2016年12月因多种原因行翻修手术,初次手术及翻修手术均在本科完成.其中包括9例男性和2例女性,初次手术平均年龄57岁(26～77岁).对比分析两次术前及术后的临床资料及X线片、CT或MRI等影像学资料.[结果]两次手术平均间隔3.75年.通过对临床及影像资料的分析,翻修手术的可能原因包括:不恰当的手术适应证、相邻节段病、棘突骨折或骨吸收以及慢性感染.其中,不恰当的手术适应证又包括重度腰椎管狭窄症、明显的局部节段不稳定、腰椎侧弯及严重骨质疏松.[结论]棘突间弹性固定装置(Wallis或Coflex)不恰当的手术适应证包含重度腰椎管狭窄症、明显的局部节段不稳定、腰椎侧弯及严重骨质疏松.在棘突间弹性固定装置置入术后,相邻节段病、棘突骨折或骨吸收以及慢性感染的问题应得到关注.
关键词： 棘突间弹性固定装置 翻修手术 相邻节段病 Topping-off 骨吸收 -
Topping-off术后上位相邻节段的MRI表现及近期疗效
[目的]在MRI上观察采用Topping-off技术置入棘突间装置(Coflex)后椎间盘的退变情况,并评价近期临床效果.[方法] 2007年8月～2014年11月,107例I5/S1间盘脱出合并L4、L5间盘退变,在本院行手术治疗并随访2年以上的患者纳入本研究.其中48例仅对L5S1行椎间融合术(融合组);59例采用Topping--off技术,L5、S1椎间融合术同时在I4、5棘突间置入Coflex(Iopping-off组).比较两组术前及随访时VAS、ODI及MRI上L4、5节段椎间盘相对信号强度(relative signal intensity,RSI)变化情况.[结果]融合组与Topping-off组患者临床症状均有显著改善,末次随访时两组的ODI及VAS评分均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.01),但相同时间点两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时MRI上Topping-off组k、s节段椎间盘相对信号强度(RSI)显著高于融合组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]腰椎融合术及Topping-off技术对于伴节段不稳或伴有剧烈腰痛的腰椎间盘突出症均有良好且相似的临床疗效,但对于已合并上位邻近节段退变的患者,Topping-off技术缓解患者临床症状的同时更有助于延缓邻近节段椎间盘的退变.
关键词： Topping-off MRI 相对信号强度 相邻节段 融合 -
Topping-off与融合固定治疗退行性腰椎疾病的临床疗效及邻近节段退变的对比研究
[目的]探讨Topping-off与融合固定治疗退行性腰椎疾病的临床疗效及对比性研究邻近节段的退变情况.[方法]回顾性研究2010年1月～2013年12月本院收治的99例L3～5退行性腰椎病变患者.根据手术方式不同,分为Topping-off组(L4～5 PLIF+L3～4 Coflex) 45例,男21例,女24例,平均年龄61.50岁(46～77岁);融合固定组(L3～5PLIF) 54例,男25例,女29例,平均年龄63.70岁(50～75岁).记录手术时间、术中出血量及术后并发症.选用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价临床疗效.拍摄腰椎平扫MRI及站立位正侧屈伸位X线片,测量并记录术前、术后2年邻近节段L2-3椎间活动度及椎间盘MRI改良Pfirrmman分级,术前、术后2年Coflex置入节段L3～4的椎间活动度,术后2年Topping-off组复合邻近节段活动度(Coflex置入节段L3～4与其上位节段L2～3椎间活动度之和).[结果]平均随访时间(35.20±7.80)月(24～48月).Topping-off组手术时间、出血量明显小于融合固定组(P＜0.05).术后2年腰痛及腿痛VAS、ODI评分与术前比较,两组均有明显好转(P＜0.05).术后2年L2～3椎间活动度,与术前比较Topping-off组无明显变化(P＞0.05),融和固定组明显增加(P＜0.05);组间比较Topping-off组明显小于融合固定组(P＜0.05).术后2年Topping-off组复合邻近节段活动度与融合固定组L2～3椎间活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年腰椎MRI显示L2～3椎间盘改良Pfirrman分级,Topping-off组明显优于融合固定组(P＜0.05).[结论]Topping-off对比融合固定治疗退行性腰椎疾病,具有创伤小、出血少、临床效果相似的特点,Coflex置入节段承担近端腰椎部分活动与应力,有助于减缓邻近节段的退变.
