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胫骨外伤性长段骨坏死治疗进展
小腿中上部后外侧肌肉丰富,但其前内侧仅为筋膜皮肤覆盖,缺乏肌肉附着,在严重皮肤外伤或胫骨开放骨折后感染易引起胫骨裸露,即使是严重的闭合骨折,也易引起筋膜间室综合征,因未行早期筋膜切开减压,致肌肉皮肤坏死,造成胫骨外露、骨坏死等并发症.骨外露后骨坏死因其病情复杂,创面易并发感染,治疗措施不当致病灶迁延不愈造成慢性骨髓炎.其临床疗程长,是棘手病症之一.对于骨外露骨坏死的处理措施得当,可控制感染,避免坏死骨向骨髓炎发展,有效地缩短病程,降低致残率,提高治愈率.目前临床处理骨外露后骨坏死的治疗方法不一,作者查阅了近期国内外文献,综述骨外露骨坏死的治疗及进展如下,以探讨骨外露骨坏死有效的治疗方法.
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桥式肌皮瓣修复小腿巨大软组织缺损1例
2003年7月本院应用游离背阔肌皮瓣桥接右胫后动脉成功修复左小腿巨大面积软组织缺损、胫骨裸露1例.
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胫骨裸露皮瓣及肌皮瓣修复91例分析
目的:观察胫骨裸露皮瓣及肌皮瓣修复临床效果,探讨其修复适应征.方法:对91例患者,采用邻位皮瓣、带蒂转位肌皮瓣、逆行岛状皮瓣或肌皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣、交腿皮瓣或肌皮瓣移植修复.结果:除2例失败,2例小部分坏死外(失败例改用其他皮瓣修复,部分成活病例给予植皮修复),其余87例皮瓣或肌皮瓣均全部存活,创面一期修复,骨髓炎控制,减少了胫骨坏死.随访1~3年,外观及功能恢复较满意.结论:胫骨髁露临床修复方法较多,恰当选择皮瓣或肌皮瓣修复,有利于创面修复及功能恢复,减少并发症.
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辨证治疗骨折延迟连接2例
成人骨折愈合较慢,正常情况下一般需要8~12周可达到骨性连接,如果越过时间骨折端仍未出现骨性连接,称为骨折延迟连接.笔者治疗骨折延迟连接2例,疗效显著,介绍如下.例1:张某,38岁,1992年2月8 日诊.患者于1 991年7月4日因外伤导致右小腿下1/3段胫腓骨开放性粉碎性骨折,因消创不尽并发急性骨髓炎、脓毒血症,经西医抗感染、牵引、石膏固定等治疗7个月,急性感染症状得到控制,但创面及骨折愈合情况不住.诊其骨折部位创面皮损约3~4cm,其胫骨裸露于外,表面有少许腐肉,伤口渗出清稀脓水,其肉芽组织暗淡不鲜,小腿中段以下皮肤紫暗,足胫肿大,右侧整个下肢严重肌萎缩,膝关节强直粘连,X光片显示骨折线清楚、未见骨痂生长、断端骨质未见明显硬化,有轻度脱钙现象.血常规:血小板8×109/L,白细胞2.8×109/L,中性0.81.患者面色萎黄、食少便溏、肢软乏力、脉濡细、舌胖齿痕苔白厚.此乃外伤染毒、蚀筋腐骨、经络淤滞、日久气血两亏.法当托毒化淤、养血益气、接骨续筋.治疗:拆除石膏固定,改用小夹板固定.