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矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(二)(附638例报告)
(上期连载文章刊登于2005年第13卷第17期1285页)3.4适应证问题通过双下肢延长已成为成年人增加身高唯一有效的方法,已成为极少数有增高要求的成年人的一种追求和终选择,既是对传统医疗服务模式的一种挑战,也是骨科医生新的使命.现代健康标准是"身心快乐,感觉良好,语言清晰,交往和谐,从个体角度有能力达到其人生目标."[36]而远非是"临床上查不出阳性体征就是没有病,没有疾病就是健康"的传统的生物医学观点.为侏儒症、佝偻病、软骨发育不全的矮身材患者实施增高术,已为多数学者认同,但对低于正常身高、病因不明显的矮身材增高存有异议,对单纯为美体增高的赞同者更少.尽管如此,国内外因各种原因要求增高的志愿者有增无减.20世纪90年代初以来,国内和欧美等一些发达国家,先后开始了矮身材的双下肢延长术[32、33],这已成为国际性"时尚"趋势,而非国内独有.
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矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(附638例报告)
[目的]为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症、有增高愿望的志愿者实施双下肢延长术,满足患者对合理身高的追求,以增加他们的自信和融入社会(求职、婚姻等)的机遇.[方法]根据Ilizarov提出的牵拉成骨技术(distraction osteogenesis,DO),应用自行研制的带锁髓内钉与外固定延长器系统[1](locking intramedullary nail with external fixator for limbs lengthening,IEFL),为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术.术后第8d始,以0.5~1.0 mm/d的速度延长,达到所需增加高长度后,插入髓内钉远端锁钉,拆除延长器.在延长期和骨功能重建期内,增加应力刺激,进行规范有益的功能训练,促进骨和肢体功能恢复.[结果]本组病例随访时间2.5~8a,平均4 a,增加身高8~26 cm,平均9.6 cm.根据客观、功能、主观、症状4个指标评分评定,优99.53%,良0.31%,差0.16%.发生并发症48例(56个肢体),占7.52%,其中轻度5.96%,中度1.09%,重度0.47%,至今尚未发现后遗症.[结论]IEFL技术是在Ilizarov生物学理论、技术和器械基础上的重大创新与完善,是进行大幅度(>10%)肢体延长(增高)的一种安全、有效方法,对伴有膝内翻者还能同期矫正畸形.
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胫腓骨延长增高术的护理配合
双下肢延长增高术是根据肢体组织在一定应力刺激下再生的原理,将已闭合的胫腓骨生长线重新"打开",在体外安装一种具有牵引延长作用的肢体延长器,术后通过延长器上的机械装置,每天以0.5~1mm的速度将肢体缓慢延长.同时通过主动的功能锻炼对截骨端产生有益的应力刺激,从而使肢体骨与皮肤、肌肉、神经、血管等组织的数量和长度增加,达到增高的目的.我院自2003年4月与北京博夏骨科研究所联合开展肢体延长术,经加强围手术期的护理,避免了术后并发症的发生,使手术效果得到提高.现将护理经验总结如下.
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双下肢肢体延长术后的康复治疗
双下肢肢体延长术治疗身材相对矮小患者在我国临床的应用只有几年历史,术后的康复治疗与训练对患者日后的日常生活活动起着重要的作用.我科自1999年以来,共收治双下肢延长术后患者9例,通过系统康复治疗与训练,取得了较好的近期治疗效果.现报道如下.