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早期胃癌腹腔镜近端切除术后消化道重建方式的选择(附132例临床分析)
目的:比较分析早期胃癌患者行腹腔镜下近端胃癌切除术后不同消化道重建方式的手术风险及对术后营养状况的影响,为早期胃癌患者的临床治疗提供参考.方法:2011年1月至2014年4月江苏省盐城市亭湖区人民医院施行近端胃切除的1 32例早期胃癌患者的资料进行回顾性对照研究.按照消化道重建方式将这些患者分为食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组,并对这些患者的临床资料和围手术期以及远期临床的效果进行对比分析.分别观察两组手术时间、术后并发症及术后3、6、1 2个月白蛋白的变化体质量的变化情况.结果:食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组的病例数分别为70,28,34例.3组患者肿瘤大小及分化程度均没有统计学差异.食管残胃吻合组的平均手术时间(165± 38)min明显短于其他两组,空肠间置组为(200±43)min,管状胃成形术组为(185±41)min;术中出血量管状胃成形术组明显多于其他两组.3组患者术后6个月内均有不同程度的食管返流症状,其中食管残胃吻合组明显高于其他两组,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,3组无统计学差异,其他术后并发症如切口感染、导管相关感染、肺部感染等,三组差异均无统计学意义.3组患者术后3、6、12个月体质量减轻情况,管状胃成形术组明显高于其他两组,但其术后血清白蛋白计量明显低于其他组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:尽管手术时间有所延长,但空肠间置术患者术后食管返流症状明显减轻,其他并发症并未增加,且术后体质量及营养恢复优于其他组患者.空肠间置术为近端胃切除术后消化道重建方式的较好选择.
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腹腔镜根治性全胃或近端胃切除后食管抵钉座置入新技术
目的 探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后,牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值.方法 回顾性分析2010年3月至2011年2月我中心应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管完成腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料.手术采用五孔法,在完成胃周淋巴结清扫和食管游离后,先在超过肿瘤上方3 cm处切开食管,将带牵引线抵钉座完全置入食管近端,保留牵引线在食管切口外,然后切割缝合器横断食管,借助牵引线将抵钉座定位杆拉出,后在腹腔镜下完成吻合.结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.15例行腹腔镜根治性全胃切除,6例行根治性近端胃大部切除.平均手术时间为(257±38) min,术中平均出血量为(119±32) ml,术后平均下床活动时间为92.5±0.5)d,术后肛门平均排气时间为(3.7±0.8)d,术后平均住院时间为(7.5±2.6)d.本组患者术后无围手术期死亡,无吻合口出血、吻合口瘘等；但3例患者术后出现并发症,其中1例为肺部感染合并胸腔积液,经积极保守治疗后痊愈；1例为吻合口狭窄,经胃镜气囊扩张治疗后症状缓解；另有1例为切口感染,经积极切开引流换药后痊愈.术后病理检查:所有患者吻合圈和标本切缘未见癌细胞.组织学类型:高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化或黏液腺癌9例.UICC分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例.21例患者平均随访时间为(11±4)个月96～17个月),无肿瘤复发、转移.结论 牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合安全可靠,操作简单容易掌握,为腹腔镜下消化道重建提供了一种新的技术选择.
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腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床分析
目的 分析腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床效果.方法 回顾性分析82例腹腔镜胃癌手术的临床资料,观察组45例,采取空肠间置;对照组37例,采取食管残胃吻合.对比两组的手术情况、手术相关并发症及术后血清白蛋白、体质量改善情况.结果 两组手术时间、术中出血量、术后吻合口漏和吻合口狭窄发生率均无差异;但在观察组,食管反流率显著小于对照组(P＜0.05),术后血清白蛋白、体质量改善程度大于对照组(P＜0.05).结论 空肠间置作为腹腔镜胃癌术后消化道重建方式,并发症发生少,利于改善营养状态、体质量,有临床借鉴意义.
