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供肾组织Remuzzi评分对移植肾功能恢复延迟的预测作用
目的 探讨供肾组织Remuzzi评分对移植肾功能恢复延迟(DGF)的预测作用.方法 选择拟接受肾移植手术的62例患者,术前供肾组织Remuzzi评分0～3分44例(低分组)、4～5分18例(高分组)18例,比较两组移植肾DGF发生情况和术后1、3、6个月肾小球过滤率(eGFR).结果 低分组、高分组分别有10例(22.7％)、9例(50.0％)发生DGF,两组移植肾DGF发生率比较P＜0.05.两组术后1、3、6个月eGFR比较P均＞0.05.结论 供肾组织Remuzzi评分高者移植后易发生移植肾DGF,供肾组织Remuzzi评分对移植肾DGF有一定预测作用.
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肾移植后移植肾功能恢复延迟对远期移植肾功能的影响
目的 探讨公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾移植术后远期移植肾的功能状况.方法 分析2016年7月前接受DCD供肾移植,且术后发生移植肾功能恢复延迟(DGF)的38例受者作为DGF组,随机选取同期实施肾移植术后正常恢复的肾功能稳定(IGF)组受者80例,分析两组受者术后3年内移植肾相关指标血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)及尿蛋白的情况.结果 术后1、2、3年两组受者间血肌酐的差异均无统计学意义(P＞0.05);两术后1年组和两术后2年组受者间eGFR的差异均无统计学意义(P＞0.05),两术后3年组间eGFR的差异有统计学意义(P=0.042);术后2年和3年,DGF3年组的尿蛋白阳性率较IGF3年组均显著提高,差异均有统计学意义(P=0.028,P=0.037).结论 DCD供肾移植术后发生DGF对于远期移植肾功能有显著影响,主要表现在术后2和3年eGFR降低和尿蛋白阳性率升高.
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肾移植术后新生抗内皮细胞抗体与术后不良事件的相关性
目的 探讨肾移植术后新生抗内皮细胞抗体(AECA)与不良事件的相关性及术后半年内移植肾功能的影响.方法 采用间接免疫荧光法(ⅡF)检测85例受者术前及术后1d、3d、7d、15d及1个月血清AECA的表达情况,并根据AECA检测结果将受者分为双阳性组(术前和术后AECA阳性)、单阳性组(术后新生AECA阳性)和阴性组(术前和术后AECA阴性).统计各组不良事件的发生情况,不良事件包括移植物功能恢复延迟(DGF)、排斥反应、感染等,记录各组受者术后半年内各时间点血肌酐水平.结果 85例受者中,29例受者AECA阳性,其中双阳性组19例,单阳性组10例,阴性组56例.单阳性组、双阳性组、阴性组术后排斥反应的发生率分别为30％、5.3％和17.9％,单阳性组高于其他两组,但差异均无统计学意义(P=0.21);3组DGF发生率分别为70.0％、26.3％和32.1％,单阳性组显著高于其他两组,差异均有统计学意义(P=0.04),且DGF持续时间均较其他两组明显延长(P＜0.01);术后3组间感染发生率分别为20.0％、21.1％和8.9％,3组差异均无统计学意义(P=0.31).与双阳性组和阴性组比较,单阳性组受者术后1周、1个月、3个月、6个月时的血肌酐水平均显著升高(P=0.02、P=0.04、P=0.04、P=0.02).结论 肾移植术后新生AECA能够增加术后DGF发生的风险,延长DGF持续时间,影响术后半年内移植肾功能的恢复.
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供者特异性抗体对难治性移植肾功能恢复延迟的影响二例报道
目的 探讨肾移植术后新生供者特异性抗体(DSA)对难治性移植肾功能恢复延迟(DGF)的影响.方法 病例1为42岁女性,接受丈夫供肾的活体供肾移植,受者术前群体反应性抗体(PRA)曾轻度升高,但术前DSA和淋巴细胞毒交叉配合试验(CDC)阴性;病例2为49岁女性,接受公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾移植,术前PRA和CDC均为阴性.2例受者术后均出现难治性DGF,且DGF超过1个月未逆转.病例1术后10 dPRA轻度升高(PRAⅠ类为28％),流式CDC(Flow-CDC)检测显示为低水平DSA(13.9％);病例2在术后17d通过Luminex单抗原微珠法检测Ⅱ类DSA阳性(抗DR9,平均荧光度MFI 2 500).2例受者经移植肾穿刺活检均未发现急性抗体介导排斥反应的典型病理表现.结果 病例1未经特殊处理,于术后6周恢复尿量,术后第62天血肌酐降至96 μmol/L.病例2经血浆置换+静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)处理后DSA转阴,术后7周恢复尿量,第56天血肌酐降至95 μmol/L.结论 早期新生DSA在水平较低和细胞毒作用较弱时可能不足以引起急性抗体介导的排斥反应,而主要表现为移植肾肾小管损伤,导致DGF的恢复时间显著延长.及时发现和有效清除DSA能促进延期恢复的DGF早日逆转.
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血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体在移植肾功能恢复延迟发生和发展中的作用
目的 评价血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体(AT1-AA)对移植肾功能恢复延迟(DGF)发生和发展的影响.方法 回顾性研究2010年1月至2012年12月间139例肾移植受者的临床资料,采用酶联免疫吸附法测定AT1-AA血清结合水平.根据AT1-AA水平将DGF受者分为AT1-AA高结合力组(研究组,11例)及AT1-AA低结合力组(对照组,23例),对两组受者的临床资料、实验室数据及组织学特性进行分析,观察AT1-AA对DGF的发生及转归的影响.结果 139例受者中,24例为AT1-AA阳性,115例为阴性;术后共有34例发生DGF,发生率为24.5％(34/139),其中AT1-AA阳性受者的DGF发生率为45.8％(11/24),AT1-AA阴性受者为20.0％(23/115),二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,与对照组比较,研究组受者接受肾脏替代治疗的时间较长[(59±32)个月和(47±26)个月,P＜0.05)]、肾动脉阻力指数更高(0.80±0.10和0.72±0.10,P＜0.05)及急性肾小管损伤(2.7±0.5比1.8±1.1,P＜0.05)/急性肾小管坏死(0.9±0.5比0.5±0.3,P＜0.05)较为严重.1年随访结果显示,两组移植肾存活率无明显差异(90.9％比95.7％,P＞0.05).结论 自身高结合力AT1-AA在DGF的发生和发展过程中起重要的作用.
关键词： 肾移植 移植肾功能恢复延迟 血管紧张素Ⅱ1型受体抗体 -
机器灌注保存供肾在心脏死亡器官捐赠肾移植中的应用40例
目的 探讨机器低温脉冲灌注保存供肾在心脏死亡器官捐赠(DCD)肾移植中的应用.方法 40例DCD供者,采用机器灌注保存一侧供肾(机器灌注组),另一侧常规静态低温保存供肾(冷储存组).比较两组移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率和移植肾功能水平.结果 8例供者因肾脏灌注阻力过高弃用供肾,肾脏灌注流量为(0.74±0.16) ml/s[(44.5±9.5)ml/min],灌注阻力为(4.64±1.20)kPa·s-1 ·ml-1 [(0.58±0.15)mmHg·ml-1 ·min-1].32例供者的肾脏用于移植,灌注流量为(1.54±0.55) ml/s[(92.4±32.9)ml/min],肾脏灌注阻力为(2.56±1.04) kPa· s-1 ·ml-1[(0.32±0.13)mmHg·min-1 ·ml-1].机器灌注组和冷储存组DGF发生率分别为15.6％和18.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1个月、6个月和12个月估算的肾小球滤过率的差异均无统计学意义.结论 采用机器灌注判断DCD供肾质量安全性良好,但是对于减少术后DGF和改善移植肾功能无明显作用.
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移植肾间隔室综合征的临床诊断与防治
目的 探讨移植肾间隔室综合征的临床诊断与防治.方法 收集华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所2004年7月至2008年4月肾移植术后发生移植肾间隔室综合征的17例病例,回顾分析其发生影响因素、临床特点及治疗措施.结果 17例患者均因移植肾周压力升高,压迫移植物而出现尿量减少以至无尿.其中1例发生移植肾动脉栓塞而被迫切除移植肾;3例经积极针对病因处理,移植肾压力降低后肾功能迅速恢复;余13例经5～18次血透后,肾功能均逐渐恢复正常.结论 移植肾间隔室综合征作为移植肾功能恢复延迟的一种特殊类型并不罕见,可影响患者恢复.对高危人群早期诊断、及早针对病因进行治疗是有效减少此类并发症的关键.
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ROC曲线评估血小板参数对移植肾功能恢复延迟的预测价值
目的 探讨血小板五项参数对移植肾功能恢复延迟(DGF)临床结局的预测价值.方法 对本中心330例肾移植术后患者的临床资料进行回顾性分析,其中DGF47例(DGF组),未发生DGF283例(非DGF组),采用ROC曲线对肾移植术后受者外周血小板数量(PLT)、大型血小板比值(P-LCR)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)评估分析.结果 术前DGF组血小板五项参数水平与非DGF组比较无明显差异.但在DGF诊断日,两组血小板参数相比具有显著的统计学差异(P＜0.05).其中,DGF组PLT和PCT指标显著低于非DGF组(P＜0.05,P＜0.02),而P-LCR、MPV、PDW指标则明显高于非DGF组(P=0.01,P＜0.01,P=0.036).P-LCR、PDW和MPV的AUC分别为0.611±0.047,0.603±0.048和0.762±0.037,均显著大于机会参考下面积(P＜0.05),佳临界值分别为34.80％、12.95fl和11.55fl,其中,MPV的敏感度、特异度和youden指数均处于较高水平.PDW与P-LCR指标的敏感度较高,但特异性较低,两者对预测DGF的发生有一定的参考价值,但MPV预测DGF发生的价值更好,可作为诊断DGF发生的一种参考指标.PLT与PCT的AUC为0.37和0.38,对DGF无明显的预测价值.结论 DGF发生时,血小板五项参数同未发生DGF的对照组比较有显著的差异,对肾移植术后早期受者MPV、PDW、P-LCR指标变化的监测,有助于早期诊断并及早治疗DGF,血小板参数MPV预测DGF的临床价值达到中度(0.7～0.9),MPV＞11.55fl时,需警惕患者有发生DGF的风险.
