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运用逆行肾造瘘建立皮肾通道后治疗鹿角形肾结石
泌尿系结石是泌尿系统常见病，我国西南地区泌尿系结石的发病率较高，鹿角形结石亦常见，此种结石以感染性结石居多，患者腰痛、发热等临床症状较轻或没有，因而容易延误诊断和治疗［1］。近年来，经皮肾镜取石术（PCNL）几乎替代了传统开放手术，成为鹿角形肾结石治疗的主要方法之一［2-3］。但是，当肾脏没有积水的情况下经皮肾镜穿刺造瘘是较难进行的。我们尝试使用输尿管软镜和输尿管导管形成有效的人工肾积水，然后用逆行肾造瘘和经皮肾镜治疗取得了满意的效果，现报告如下。
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经尿道输尿管镜治疗无明显肾积水小鹿角形肾结石
我们于2003年至2005年采用输尿管镜下逆行治疗无明显肾积水小的鹿角形肾结石12例,取得较好效果,现报告如下.
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经皮肾镜下碎石取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床分析
目的:比较经皮肾镜下碎石取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效.方法:将某院近年收治的鹿角形肾结石112例均分为对照组和研究组各56例,分别行开放取石术和经皮肾镜下碎石取石术,比较两组手术时长、出血量、结石清除率等指标.结果:研究组手术时长、术中出血量、术后康复时间均明显低于对照组,结石清除率92.3％明显高于对照组的80.8％(P＜0.05).结论:经皮肾镜下碎石取石术治疗鹿角形肾结石具有微创、安全、高效、经济的优点,临床应用价值较高.
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微创经皮肾穿输尿管镜碎石术治疗鹿角形结石18例报告
目的:探讨经皮肾穿刺微通道法mPCNL在治疗复杂鹿角形肾结石的临床应用价值.方法:使用F16-F18左右的肾筋膜扩张器建立经皮肾微通道,通过钬激光碎石及输尿管镜取石治疗复杂鹿角形肾结石,并对采用此法手术的18名患者的治疗效果进行回顾性分析.结果:通过经皮肾穿刺建立微通道(MPCNL)治疗复杂鹿角形肾结石的18名患者,术中及术后均无严重并发症发生,结石取净率达93.%.结论:经皮肾穿刺微通道技术治疗复杂鹿角形肾结石具有创伤小、出血少、并发症少、住院时间短的优点,具有良好的临床应用值.
关键词： 鹿角形肾结石 微通道经皮输尿管镜取石 -
标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术联合EMS治疗 鹿角形肾结石合并脓肾的经验总结
目的 探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)联合EMS碎石清石系统治疗鹿角形肾结石合并脓肾的疗效及安全性.方法 回顾性分析该院2015年10月-2017年5月在泌尿专用超声穿刺探头引导下,采用穹窿穿刺法标准通道辅助MPCNL联合EMS,治疗鹿角形肾结石合并脓肾53例(55侧,2例双侧)患者的临床资料.总结其手术时间、结石清除率、术后住院天数、术后输血率和并发症.结果 53例患者共55侧肾脏均Ⅰ期建立F24通道,并成功碎石取石.手术时间(82.3±22.5)min;72.7%的肾脏Ⅰ期F24辅助F16/18双通道;18.2%为Ⅰ期F24辅助Ⅱ期F16/18的双通道或多通道;9.1%为Ⅲ期经原通道PCNL联合逆行输尿管软镜碎石术;4例行体外冲击波碎石术辅助治疗.Ⅰ期结石清除率70.9%(39/55),总结石清除率89.1%(49/55).2例患者术后输血,1例行超选择性肾动脉栓塞术止血,3例患者出现术后发热,1例出现感染性休克;2例少量液胸保守治疗;1例因尿外渗引起明显腰痛,给予止痛药物处理,未发生其他严重并发症.结论 泌尿专用超声穿刺探头引导下,采用经穹窿穿刺法标准通道辅助微通道PCNL联合EMS碎石清石系统治疗鹿角形肾结石合并脓肾,具有结石清除效率高、肾盂内压低、安全性高和并发症发生率低等优点,值得临床应用.
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一期多通道微创经皮肾镜钬激光碎石和单通道经皮肾镜碎石治疗鹿角形肾结石的对照研究
目的 比较一期多通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石(multi-MPCNL组)与单通道MPCNL结合ESWL(single-MPCNL组)治疗鹿角形肾结石的疗效.方法 2005年9月～2007年9月对48例鹿角形肾结石患者进行随机分组,其中multi-MPCNL组治疗27例、single-MPCNL组治疗21例,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、输血率、并发症发生率,术后3个月随访并评价结石清除率和治疗费用.结果 与single-MPCNL组相比,muld-MPCNL组手术时间短[(123±26)min vs(167±31)min,t=5.35,P=0.0001.术后住院时间短[(4.62±1.42)d vs(5.90±1.81)d,t=2.74,P=0.009],总治疗费用低[(79.11±9.87)vs(98.81±10.34)x 100元,t=6.71,P=0.000];但手术前后血红蛋白下降、输血率和并发症发生率等差异均无显著性.术后3个月,multi-MPCNL组结石清除率稍高于single-MPCNL组[88.89%(24/27)vs 76.19%(16/21),χ 2=0.610,P=0.435].结论 一期多通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗鹿角形肾结石取石速度快,住院时间短,恢复快,结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大鹿角形肾结石治疗的首选治疗方法 .
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微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床研究
目的 探讨微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 选择自2010年1月～2016年1月在重庆三峡中心医院接受治疗的鹿角形肾结石患者100例,根据手术方式的不同分为微创经皮肾镜术治疗组(研究组)50例、开放性切开手术取石组(开放性手术组)50例.统计两组患者手术情况、围手术期并发症发生率和预后.结果 研究组患者的手术时间、术中出血量及术中输血率均低于开放性手术组患者,P<0.05;研究组患者并发症发生率低于开放性手术组,P<0.05;研究组患者术后住院时间比开放性手术组短、术后半年肾结石复发率亦低于开放性手术组,P<0.05;研究组术后1个月的肾结石清除率明显高于开放性手术组,P<0.05;研究组术后1周及术后1个月的血肌酐水平显著低于开放性手术组,P<0.05.结论 微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石可有效降低患手术时间、术中出血量、住院时间、术后肾结石复发率及围手术期的并发症发生率,提高患者肾结石清除率.
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B超引导下经皮肾镜双导管碎石术与气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较
目的：评价B超引导下经皮肾镜Cyberward双导管碎石术和气压弹道联合超声碎石术对于鹿角形肾结石的疗效。方法：前瞻性地将138例鹿角形肾结石患者随机分成双导管组(A组，n=71)和弹道联合超声组(B组， n=67)。比较两组间术前资料、手术时间、出血量、住院时间、住院费用、并发症。结果：两组均成功建立通道并且行一期碎石，术前两组间结石大小、年龄构成、合并症等均未见差别。术中碎石时间A组明显短于B组[(77.14±21.39) vs (84.25±20.62) mL，P=0.049]，术中出血量以及术后诸指标差异无统计学意义。两组一期结石清除率分别为67.6%和70.1%，差别无统计学意义(P=0.854)。结论：两种碎石方法对于鹿角形肾结石均安全有效。双导管碎石术更加高效，操作更简单。
关键词： Cyberward双导管 弹道合并超声 鹿角形肾结石 -
经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较
目的:分析经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法:将2015年7月3日至2017年7月3日重庆市合川区人民医院收治的108例肾结石患者作为研究对象,患者均属于鹿角形肾结石,分为对照组与观察组,对照组54例应用开放手术治疗,观察组54例应用经皮肾镜取石术治疗,比较两组患者的临床效果.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间、肠功能恢复时间分别为(73.5±13.8)min、(82.7±25.3)mL、(3.1±0.4)d、(6.6±1.3)h,对照组分别为(154.5±18.4)min、(279.7±33.8)mL、(21.4±2.9)d、(21.2±2.2)h,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者输血率、并发症发生率、结石清除率分别为1.9％、3.7％、94.4％,对照组分别为13.0％、16.7％、53.7％,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:将经皮肾镜取石术应用于鹿角形肾结石的临床治疗中,其疗效优于开放手术.
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复杂性鹿角形肾结石的手术治疗(附53例报告)
目的:探讨基层医院治疗复杂性鹿角形肾结石的手术治疗方式.方法:分析总结自2010至2015年到重庆市九龙坡区中西医结合医院就诊的53例复杂性鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂切开取石术8例,肾窦内肾盂切开加肾后下段间区切开取石术38例,肾后段切开取石术5例,肾实质切开取石术2例的临床资料.结果:53例均手术成功,术后康复顺利.随访47例,5例肾盏内残留小结石(＜0.5 cm).结论:基层医院治疗复杂性鹿角形肾结石以肾窦内肾盂切开加肾后下段间区切开取石术较为实用,具有操作简单,受设备条件限制少,对肾脏损伤小,恢复快,术后结石复发率低,疗效满意.
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比较经上盏和中盏行微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果
目的:比较微创手术经皮肾取石术分别经上盏及经中盏两种途径来治疗鹿角形肾结石的安全性及临床疗效.方法:选择2011年8月-2013年5月在我院接受经皮肾取石术(微创手术)治疗鹿角形肾结石患者113例,随机分成经上盏组(49例)及经中盏组(64例),对两组患者的手术时间、手术前后血液中血红蛋白水平下降幅度、是否开通第2通道和联合体外碎石术、手术并发症情况及术后Ⅰ期及终肾结石清除率.结果:两组患者经皮肾镜取石术(微创)均比较成功,并未出现严重并发症;两组患者手术持续时间、术后Ⅰ期肾结石清除情况、开通第2通道情况,以及联合体外碎石治疗术情况比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);基于血红蛋白下降数值、微创术后并发症发生情况以及治疗后终结石清除率,两组患者数据比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:微创手术经皮肾取石术分别经上盏及经中盏两种途径来治疗鹿角形肾结石过程中的安全性比较差异不明显,均具有良好安全性;联合体外碎石术进行治疗,均能够获得良好的临床疗效;经上盏路径进行微创手术,具有更开阔的手术视野、手术时间相对较短、手术创伤更小、术后Ⅰ期治疗结果显示,经上盏组患者具有更高的结石清除率,值得在临床进一步开展及探索.
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经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗鹿角形肾结石
目的:对比经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗与经皮肾镜联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石的疗效.方法:选取2015年1月至2017年10月佛山市禅城区中心医院60例成人无积水鹿角形肾结石患者,随机分为对照组和观察组,对照组和观察组均先行单通道微创经皮肾镜碎石取石术.术后1个月复查泌尿系CT,有残余结石的,观察组行输尿管软镜钬激光碎石,对照组行体外冲击波碎石.统计两组总的结石清除率、并发症发生率.结果:60例均成功实施了单通道微创经皮肾镜碎石取石术,观察组残留结石14例,行输尿管软镜钬激光碎石,12例残余结石清除;对照组残余结石15例,行体外冲击波碎石,7例残余结石清除.两组并发症发生率,差异无统计学意义(P＞0.05),而观察组总结石清除率高达93.3％(28/30),对照组总结石清除率仅有73.3％(22/30),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗无积水鹿角形肾结石,相对于经皮肾镜联合体外冲击波碎石,具有更高的结石清除率,且创伤小、并发症少.
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单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理
报道189例鹿角形肾结石患者单纯行体外冲击波碎石术治疗的护理要点.术前做好心理护理和胃肠道准备,术中密切注意观察患者呼吸、脉搏、心率、面色、肢体动作、体位等变化,特别警惕室性心律不齐的发生.术后做好体位排石护理,早期尽量减少活动,以免碎石从肾脏排出太多太快阻塞输尿管,可采取患侧卧位(即治疗侧在下);对于已经形成输尿管石街的患者,嘱患者多做跳跃运动,多饮水,以利结石排出;对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者可行胸膝卧位或倒立位排石法;加强对血尿、疼痛、发热等并发症的观察和护理.本组所有结石均被完全粉碎,3个月结石排净率为78.8%,并发症发生率较低,有1例出现寒战、高热、剧烈腰痛等症状,为碎石屑堆积于输尿管所致,经综合排石治疗和护理,石街自行排出,未出现严重并发症.
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楔形切除肾门后唇治疗巨大鹿角形肾结石
目的探讨肾内型肾盂和肾旋转不良并发巨大鹿角形肾结石的外科治疗.方法采用楔形切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石12例.结果12例平均手术时间130min,出血量平均350ml,手术一次取净鹿角形和多发性结石,结石大为6.5cm×4.5cm×3.0cm.术后KUB未见残留结石,IVU示肾功能正常.结论此手术不需阻断肾蒂血管,出血少,术野清晰,取巨大结石便利,能有效地防止肾门出口梗阻和结石复发.
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经中盏与经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较
目的：比较经中盏与经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的安全性及有效性。方法收集泌尿外科经中盏和经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床资料，统计分析手术前后血红蛋白下降值、手术时间、手术并发症、术后结石清除率及术后结石终清除率。结果经中盏和经上盏入路经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者结石完全清除率分别为87％和76％，差异有统计学意义（ P＜0.05），终结石清除率分别为90％和86％，差异无统计学意义（P＞0.05），手术前后血红蛋白下降分别为（12.1±8.23）g／L和（12.3±9.38）g／L，差异无统计学意义（P＝0.337），手术时间分别为（59.0±15.61）min和（53.4±9.90）min，差异有统计学意义（P＝0.003），术后出血、感染、气胸等并发症总的发生率分别为5.8％和5．5％，差异无统计学意义（P＞0.05），两组入路方法穿刺成功率为100％，无中转开发手术。结论相比经上盏路径，经中盏路径的经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的结石清除率更高，但经上盏路径的手术时间更短，两种入路的经皮肾镜取石术均安全、可靠。
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经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较
目的 比较经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗鹿角形肾结石的安全性及有效性.方法 将98例鹿角形肾结石分为经上盏组(UPA组)46例和经中盏组(MPA组)52例,统计分析手术时间、手术前后血红蛋白下降值、是否增加第2通道、手术并发症、联合体外碎石比例、术后Ⅰ期结石清除率及终结石清除率.结果 两组均成功进行了微创经皮肾镜取石术,无中转开放手术病例,均未行Ⅱ期MPCNL.MPA组1例出现肾动静脉瘘行介入栓塞止血,两组均未发生尿源性脓毒血症、肾周器官损伤及死亡病例.在手术时间、术后Ⅰ期结石清除率、是否增加第2通道及是否联合体外碎石方面UPA组与MPA组比较差异有统计学意义(P＜0.05),分别为(88.3±18.8)min vs (112.8±12.5)min、76.1％ (35/46) vs 55.8％ (29/52)、2(4.3％) vs 9(17.3％)及19.6％ (9/46) vs 42.3％ (22/52).两组在血红蛋白下降值、终结石清除率及术后并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经上盏与经中盏MPCNL治疗鹿角形肾结石在安全性方面无明显差异,均安全可靠;联合体外碎石后均可取得较好的治疗效果;但经上盏路径手术视野更开阔,手术时间更短,手术创伤更小,术后Ⅰ期结石清除率更高,值得临床探索性开展.
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肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石
我院自从2001～2002年采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石18例,效果满意,报告如下.
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鹿角形肾结石的ESWL治疗
我院于1991年5月至1999年9月使用ESWL治疗肾结石1 059例,其中鹿角形肾结石135例,效果满意,现报道如下.
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肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石
1994年4月至1998年12月,我们采用经肾盂、肾后唇切开取石术治疗部分鹿角形肾结石及复发性肾结石21例,效果满意,报告如下.
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两种不同疗法在治疗鹿角形肾结石的应用对比
目的 探讨开放手术与经皮肾镜碎石术(PCNL)用于鹿角形肾结石治疗的有效性与安全性.方法 收集80例鹿角形肾结石患者的资料,其中开放手术39例,PCNL 41例.统计并比较两种治疗方法的手术时间、手术出血量、结石排净的情况、术后住院时间及并发症发生情况等指标.结果 开放手术组与PCNL组手术时间、手术出血量和术后住院时间均有明显差异(P＜0.01).结石排净情况和并发症发生情况差异不很明显(P＜0.05).结论 在选择鹿角形肾结石的治疗方法时,开放手术治疗适合巨大鹿角肾结石,PCNL则较为安全有效.
关键词： 开放手术 经皮肾镜弹道碎石术(PCNL) 鹿角形肾结石
