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人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折
目的 探讨人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定(LPPH)治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法 采用随机双盲法设计将90例老年复杂肱骨近端骨折患者分为人工肱骨头置换术组(置换组)和肱骨近端锁定钢板内固定组(内固定组)各45例,内固定组患者行切开复位LPPH,置换组患者行人工肱骨头置换术.比较两组患者术后Neer功能评分及疗效.结果 内固定组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间分别为(67.49±10.81)min、(214.81±24.72)ml和(16.27±3.08)周,均显著低于对照组(P＜0.05);两组间患者手术优秀率分别达到33.33％和31.11％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);内固定组日常生活、活动范围和Neer总评分分别达到(24.52±3.76)分,(25.20±3.87)分和(81.84±3.0)分,显著高于置换组(P＜0.05),两组治疗后疼痛评分间差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论 人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板固定治疗老年复杂肱骨近端骨折均能获得理想的治疗效果,肱骨近端锁定钢板内固定手术出血量更少,愈合更快,人工肱骨头置换术术后Neer功能恢复更好,值得推广.
关键词： 老年 复杂肱骨近端骨折 人工肱骨头置换术 肱骨近端锁定铜板固定 -
人工肱骨头置换治疗老年肱骨头粉碎性骨折的护理
老年肱骨头粉碎性骨折由于其固定困难、愈合时间长,愈合后不可避免地产生创伤性关节炎和肩周炎,造成患者肩关节功能明显下降.近年来,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨头粉碎性骨折,但其除对手术技术要求熟练外,严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证.我科2004年10月～2007年4月共收治4例因肱骨头粉碎性骨折行人工肱骨头置换术病人,经过精心护理和定期随访康复指导,效果满意.
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人工肱骨头置换术的护理
人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受损关节，模仿正常关节的结构和生理功能，解除肩部疼痛，恢复肩关节稳定的一种替代手术，其对手术技术要求熟练外，严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证[1]。
1临床资料
2007年1月~2012年12月，我科对20例患者行人工肱骨头置换，其中男11例，女9例；年龄50~75岁，平均61.5岁；左侧8例，右侧12例。肱骨头粉碎性骨折13例，均为Neer4部分骨折；肱骨头肿瘤2例；陈旧性肱骨颈骨折伴脱位5例。术前30min预防性使用抗生素。患者行气管插管全麻，取仰卧位，行人工肱骨头置换术。手术效果均良好，无1例发生术后并发症。平均住院15.3d。20例均获随访，随访周期8~12个月，平均9.5个月。采用美国肩肘关节医师协会评分，评价功能恢复情况[2]，优12例，良6例，可2例，优良率为90%。 -
肱骨近端骨折的治疗
1 目的探讨根据肱骨近端骨折的不同类型,选择相应治疗方案,包括人工肱骨头置换术、锁定加压钢板(LCP)、切开复位内固定、可吸收钉固定等治疗方案的临床效果.
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人工肱骨头置换术治疗严重肩关节病损的临床研究
目的:探讨人工肱骨头置换术治疗严重肩关节病损的适应证、手术技术要点和早期疗效.方法:2004年6月至2008年1月,采用人工肱骨头置换治疗肩关节病损35例,其中肱骨近端复杂骨折28例,肱骨近端骨巨细胞瘤4例,肱骨头坏死3例.所有患者进行8～57个月(平均21个月)的随访,并应用Neer肩关节评分系统进行评定人工关节功能.结果:术后未发生感染、神经损伤、关节脱位和假体周围骨折,无假体松动下沉及断裂.30例患者能较好地完成梳头和穿衣动作,3例较困难,2例不能完成.Neer评分平均为85.5分,90分以上(优)22例,80～89分(满意)8例,70～79分(不满意)5例,满意率为85.7%.结论:在正确选择适应证、掌握手术技术以及合理的术后康复等前提下,人工肱骨头置换治疗肩关节病损是一种可靠的满意的方法,能较好地恢复肩关节功能,缩短疗程.对一部分依从性较差的患者,在恢复肩关节活动度方面仍欠满意,应加强术后关节康复训练的指导工作.
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1例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理
人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、neer 分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和重建功能。2011年5月我科收治1例左肱骨头粉碎性骨折的病人，对其实施了人工肱骨头置换术，经过2周的治疗和护理，术后未发生并发症，现报道如下。
1病例介绍
患者，女，64岁，因车祸后左肩部疼痛、肿胀、功能受限2天于2011年5月4日收入院，CT示左肱骨头粉碎性骨折，查体：左肩部肿胀及大面积皮下淤血，左肩有压痛，左肩功能障碍，左肘、腕、手功能正常，左桡动脉搏动良好，无感觉障碍。2011年5月11日在全麻+臂丛麻醉下行左侧人工肱骨头置换术。术后留负压引流管1根、留置导尿管1天，术后第2天拔除伤口引流管开始功能锻炼，5月18日出院，左肩部外展架固定4周，术后两周拆线。
