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肾动脉内膜射频消融术对小型猪肾动脉内膜的影响
目的 探讨心脏导管肾动脉射频消融术(renal denervation,RDN)在小型猪肾动脉内膜损伤中的作用.方法 健康广西巴马小型猪6只,随机分为假手术组和RDN组各3只.2组均在全身麻醉下行双侧肾动脉造影,RDN组在肾动脉造影术后应用常规心脏消融导管随机对一侧肾动脉行RDN术,假手术组仅将消融导管送入肾动脉.2组术后即刻、术后5min再次行肾动脉造影,观察肾动脉充盈情况.术后30min处死动物,取双侧肾动脉行 HE及TUNEL染色,荧光定量PCR法检测肾动脉内皮平滑肌细胞肌动蛋白α(smooth muscleα-actin,SMα-actin)mRNA表达.结果 假手术组术前、术后即刻及术后5min肾动脉造影显示肾动脉主干及分支显影良好,未见狭窄、动脉粥样硬化斑块,HE染色结果提示无肾动脉内膜损伤;RDN组术前肾动脉造影结果同假手术组,术后即刻可见消融部位肾动脉发生严重狭窄,术后5min可见狭窄有所减轻,HE染色可见平滑肌细胞坏死,结合TUNEL染色结果提示肾动脉损伤;2组肾动脉内膜平滑肌细胞免疫组织化学染色SM α-actin阳性表达率均为100％;假手术组和 RDN组术前SM α-actin mRNA表达量(1.36±0.02、1.16±0.11)比较差异无统计学意义(P＞0.05),RDN组术后30 min SM α-actin mRNA表达量(0.44± 0.12)低于假手术组(1.57±0.23)(P＜0.05).结论 RDN术可损伤肾动脉内膜平滑肌细胞,导致肾动脉粥样硬化.
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肾动脉射频消融术治疗难治性高血压安全有效——Symplicity HTN-2研究的启示
1 文献来源Symplicity HTN-2 Investigators.Esler MD,Krum H,Sobotka PA,et al.Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial):A randomised controlled trial[J].The Lancet,2010,376(9756):1903-1909.2证据水平1b.3背景·难治性高血压患者的长期预后较差,但无有效的降压治疗措施.·肾脏交感神经的激活与原发性高血压的发生和维持紧密相关,故在肾动脉局部采用射频消融技术毁损肾脏交感神经可以降低体循环血压,已有Symplicity HTN-1研究初步验证肾动脉射频消融术治疗难治性高血压的疗效,但需要随机对照试验评估其有效性和安全性.
