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小儿血尿的诊断思路
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状，分为肉眼血尿和镜下血尿。正常健康人尿中可有少量红细胞，当取10ml清洁新鲜中段尿离心1500 r/min，5 min，沉渣镜检，尿红细胞＞3个高倍视野时，考虑有病理意义。小儿血尿病因复杂，近年来根据尿红细胞形态变化的检查，将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类，这有利于血尿来源的定位和进一步明确诊断。1.肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，见于：(1)原发性肾小球疾病，如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病。(2)继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎。(3)遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)。(4)剧烈运动后一过性血尿。2.非肾小球血尿包括：(1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统，①泌尿道急性或慢性感染。②肾盂、输尿管、膀胱结石。③结核。④特发性高钙尿症。⑤特发性肾出血(左肾静脉受压或胡桃夹现象)。
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特发性肾出血36例诊治分析
目的:探讨特发性肾出血的诊断与治疗,提高其诊治水平.方法:回顾性分析2000年1月～2010年8月我科收治的特发性肾出血36例.结果:36例患者中肾动静脉瘘28例,微小肾盂及肾盏癌4例,肾动脉瘤3例,肾假性动脉瘤1例.其中29例行选择性肾动脉栓塞术,2例行肾切除术,4例行肾盂癌根治术,所有治疗后患者血尿均消失；1例因肾动静脉瘘多处,未进行治疗.结论:外科常见的特发性肾出血病例以肾血管疾病为常见,选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞术对特发性肾出血的诊治有重要意义.对于难以确诊的特发性肾出血患者,要考虑到微小肾盂肾盏癌的可能,输尿管软镜检查对其诊断有一定帮助.
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肾血管病变致特发性肾出血的诊治(附7例报告)
目的:探讨肾血管疾病出血的诊断及治疗方法.方法:回顾了1995年以来,7例肾血管疾病出血患者,3例肾血管畸形,2例肾动静脉瘘,1例肾内动脉瘤,1例肾血管畸形并动静脉瘘,全部行肾动脉造影检查,2例行手术治疗,5例行栓塞治疗.结果:7例患者全部治愈并获得随访.结论:彩色多普勒超声和MR有助于诊断,肾动脉造影是主要确诊手段.根据临床资料和肾动脉造影结果来选择栓塞或手术治疗.
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特发性肾出血1例
患者，男，45岁，因右腰部绞痛伴全程肉眼血尿6 d于2000年1月22日入院。体查轻度贫血貌，尿为洗肉水样。双肾区无叩击痛，双输尿管行程无压痛。尿常规WBC(+++)，B超提示右肾形态稍小，实质与收集系统结构模糊。腹部平片及IVP示右肾不显影，泌尿系未见阳性结石。CT示右肾实质小囊肿。MRI示右肾盂及输尿管上段占位性病变并出血，结石可能但不能除外肿瘤的可能。逆行肾盂造影摄片示右肾盂占位性病灶，首先考虑肾盂肿瘤。DSA示右肾癌，右肾结石。临床疑为右肾盂肿瘤。于2000年2月11日行手术探查。术中见右肾较小，约8 cm×4 cm×3 cm，肾下极处有一约0.5 cm×1.0 cm大小囊肿。肾表面凹凸不平，肾上极下极均有出血坏死灶，遂切除右肾，纵行剖开标本未发现肾肿瘤及肾盂肿瘤，快速冰冻切片检查，提示右肾盂炎。左肾未见明显病变。病理检查示送检肾被膜下见许多大小不等的出血点，上极有斑块出血灶，中下极外侧缘见2 cm×1.5 cm范围的肾实质出血区，肾盂黏膜和输尿管黏膜亦见点状出血。镜下见部分肾小球纤维化和玻璃样变，肾小管扩张，内见颗粒管型和透明管型，间质纤维组织增生，较多慢性炎性细胞浸润，突出的是又见许多扩张的肾小管内有大量的红细胞堆集，肾小球和间质灶性出血。病理诊断：特发性肾出血。
