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IgA肾病预后不良因素与肾血管病变相关性分析
目的：探讨IgA肾病（IgAN）肾血管病变的危险因素。方法选择宁夏人民医院肾脏内科2010年10月至2013年7月经肾活检确诊的原发性IgAN患者100例，并将其分为肾血管病变组和无肾血管病变组，进行对照研究，比较肾血管病变与各项临床指标、病理改变之间的关系。结果100例IgAN患者中有肾血管病变者70例（70%），无肾血管病变者30例（30%）。单因素分析结果表明，肾血管病变组24h尿蛋白、血尿酸、血肌酐均高于无肾血管病变组（P＜0.05），血清白蛋白低于无肾血管病变组（P＜0.05）；病理学检查显示肾小球硬化、肾间质纤维化、新月体形成、炎性细胞浸润、肾小管萎缩严重病理表现发生率，肾血管病变组明显高于无肾血管病变组（P＜0.05）。多因素非条件logistic回归分析结果表明，高血压（OR＝7.728，95%CI 1.708～34.964）、24h尿蛋白定量（OR＝20.022，95%CI 3.869～103.623）、肾小球硬化（OR＝12.093，95%CI 2.431～60.149）、肾间质纤维化（OR＝8.511，95%CI 1.332～54.396）是IgAN肾血管病变加重的危险因素。结论 IgAN预后不良因素为高血压、24h尿蛋白定量、肾小球硬化、肾间质纤维化，上述指标与IgAN肾血管病变密切相关，进一步证实了肾血管病变可作为判断预后的一项重要病理指标。
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肾血管病变在IgA肾病病理中的意义
目的 探讨肾血管病变与肾小球病理改变之间的关系.方法 回顾性分析肾活检病例1833例,其中IgA肾病1093例,非IgA肾病740例.采用方差检验对各组资料进行统计分析.结果 在1093例IgA肾病中有肾血管病变者426例,占39%,在740例非IgA肾病中存在肾血管病变者为182例占25%,两者有显著性差异(P<0.01).在IgA肾病的肾血管病变中,主要是以肾小动脉内膜增厚、纤维化及管腔狭窄病变为主.IgA肾病各亚型中存在肾血管病变的分布为:轻微病变型22.5% (36/160),局灶节段增生型41% (195/476),系膜增生型39.1% (135/345 ),硬化型93.1 (27/29).此分布的不同具有显著性差异(P<0.01).结论 IgA肾病通常会伴有多种肾间质血管病变,并且血管病变与IgA肾病的病理改变及临床特点密切相关,提示肾血管病变是影响IgA肾病发展的重要因素.
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丹蛭降糖胶囊对早期糖尿病肾病患者SDF-1α、CysC及肾脏血管超声影响的临床观察
目的 观察丹蛭降糖胶囊对早期糖尿病肾病(DKD)患者基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)、胱抑素C(CysC)及肾脏血管超声的影响.方法 将90例早期DKD患者随机分为治疗组与对照组,每组45例.对照组予常规降糖、降压药,治疗组在对照组治疗措施基础上加服丹蛭降糖胶囊.两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较肾脏B超血流动力学指标及相关生化指标,包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、血肌酐(Scr)及SDF-1α、CysC的变化情况.结果 ①终完成试验者,对照组44例,治疗组43例.②治疗组、对照组临床总有效率分别为86.0％、59.1％;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).③组间治疗后比较,FPG、2hPG及HbA1c水平差异无统计学意义(P＞0.05).④组间治疗后比较,mAlb、ACR及Scr水平差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P＜0.01).⑤组间治疗后比较,SDF-1α、CysC水平差异有统计学意义,治疗组对指标的改善明显优于对照组(P＜0.05).⑥组间治疗后比较,双肾Vmax水平差异无统计学意义(P＞0.05),双肾RI水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丹蛭降糖胶囊联合常规西药治疗早期糖尿病肾病的疗效满意,其可通过降低血清CysC含量,调节SDF-1α水平,对抗炎症反应,改善肾脏血流灌注,保护患者的肾功能.
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成人IgA肾病肾血管病变与临床病理的关系
目的:探讨成人IgA肾病(IgAN)不同类型肾血管病变与临床病理的关系,以及肾血管病变发生的影响因素.方法:根据光镜及免疫酶标将238例IgAN肾小血管病变分为:无小血管病变型(NRVL,n=195例),毛细血管袢免疫复合物沉积型(ICDC,n=19例),血管炎型(VAS,n=3例)和动脉硬化型(AS,n=21).回顾分析各型血管病变与临床病理的关系,其发生与年龄、高血压、血脂及肾功能的关系.结果:43例(18.1%)存在肾血管病变,其中AS型8.8%,ICDC型8.0%,VAS型1.3%.ICDC型呈肾病综合征型表现占31.6%,显著高于NRVL型,呈局灶节段硬化(FsGs)改变及肾小球硬化率≥50%者所占比例显著高于NVRL型;AS型高血压、贫血、肾功能不全发生率、FsGs比例均显著高于NRLV型,肾小管间质病变程度较NRVL型及ICDC型严重.单因素分析显示年龄≥30岁、高血压、呈FsGs、肾小管间质病变"++"以上和血肌酐≥132.6μmol/L为肾血管病变发生的影响因素.结论:成人IgAN的肾血管病变并不少见,其发生与年龄、高血压、肾脏病变程度及肾功能状态有关;伴有肾血管病变者病变较重,AS型肾小管间质病变重,预后不良.
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肾脏功能减退与肾血管病变的相关性研究
目的探讨肾脏功能减退与肾血管病变的关系.方法回顾性分析132例肾活检患者的临床资料.以MDRD简化公式评估肾小球滤过率(GFR),并将患者分为四组,A组:对照组;B组:血压正常,GFR>90 mL/min;C组:血压正常,GFR 30~90 mL/min;D组:高血压,GFR 30~90 mL/min.将四组患者的肾活检组织进行光镜、电镜和免疫荧光检查,观察肾血管病变情况.结果与A组相比,B组患者血管病变无明显增加(6.7% vs. 11.1%);C组血管病变程度(34.3%)较B组明显加重(P<0.05); D组血管病变程度在各组中为严重(45.0%),但与C组比较无显著差异(P>0.05)).结论随着肾小球滤过率的下降,即使无高血压的存在,血管病变也逐渐增加.肾脏血管病变可一定程度上反映患者肾脏功能减退的情况.
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吸烟对IgA肾病(IgAN)患者肾功能和肾小管间质及血管病变的影响
目的 探讨吸烟在IgA肾病患者肾功能减退和肾小管间质及血管病变中的作用.方法 纳入2011年3月至2012年7月间113例经肾活检诊断为原发性IgA肾病的患者,分析其吸烟状态与估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及病理指标的关系.结果 113例IgA肾病患者中吸烟者38例,其中既往吸烟者12例、目前吸烟者26例.吸烟者eGFR显著低于非吸烟者(P=0.000).多重线性回归分析显示,吸烟与eGFR(β=-0.220,P=0.031)呈负相关.吸烟者肾小管间质及血管病变更重,表现为间质炎细胞浸润积分(P=0.023)、间质纤维化积分(P=0.000)、肾小管萎缩积分(P=0.003)和血管壁增厚积分(P=0.004)显著高于非吸烟者.多因素二元Logistic回归分析提示吸烟增加患者肾间质纤维化的风险(OR=4.874,P=0.020).进一步采用有序Logistic回归分析,发现吸烟与肾间质纤维化积分呈正相关(b=1.747,P=0.004).Pearson和Spearman单因素相关分析显示,吸烟量与eGFR呈显著负相关(r=-0.308,P=0.001),与肾间质纤维化积分(rs=0.428,P=0.000)、小管萎缩积分(rs=0.284,P=0.003)、炎细胞浸润积分(rs=0.232,P=0.016)、血管壁增厚积分(rs=0.264,P=0.006)呈显著正相关.结论 吸烟是IgA肾病患者肾功能减退程度及肾间质纤维化的独立危险因素,且随着吸烟量增大,可能会增加IgA肾病患者肾功能减退及病理损伤的程度.
关键词： IgA肾病(IgAN) 吸烟 肾间质病变 肾血管病变 肾小球滤过率(GFR) -
肾血管病变致特发性肾出血的诊治(附7例报告)
目的:探讨肾血管疾病出血的诊断及治疗方法.方法:回顾了1995年以来,7例肾血管疾病出血患者,3例肾血管畸形,2例肾动静脉瘘,1例肾内动脉瘤,1例肾血管畸形并动静脉瘘,全部行肾动脉造影检查,2例行手术治疗,5例行栓塞治疗.结果:7例患者全部治愈并获得随访.结论:彩色多普勒超声和MR有助于诊断,肾动脉造影是主要确诊手段.根据临床资料和肾动脉造影结果来选择栓塞或手术治疗.
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IgA肾病肾血管病变危险因素的非条件logistic回归分析
目的 探讨IgA肾病肾血管病变的危险因素.方法 顾性分析2000年1月-2009年6月间经肾活检确诊的175例IgA肾病患者资料,其中有肾血管病变者93例,无肾血管病变者82例,进行对照研究.采用多因素非条件logistic回归模型分析影响IgA肾病肾血管病变的危险因素.结果 高血压[OR=11.593,P=0.001,95%CI(2.800,47.991)],24h尿蛋白定量[OR=1.754,P=O.001,95%CI(1.270,2.424)]、血肌酐[OR=1.005,P=0.001,95%CI(1.002,1.008)]、肾小球硬化[OR=8.341,P=0.000,95%CI(2.716,25.610)]、肾间质纤维化OR=4.880,P=0.014,95%CI(1.385,17.199)]对IgA肾病肾血管病变的影响有统计学意义.结论 高血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐、肾小球硬化和肾间质纤维化可能是影响IgA肾病肾血管病变的独立危险因素.积极控制以上危险因素对延缓IgA肾病病变的进展具有重要意义.
关键词： IgA肾病 肾血管病变 多因素非条件logistic回归模型 危险因素 -
肾血管病变的介入治疗现状
肾血管病变引起的动脉供血和静脉回流障碍必然会导致肾功能损害和肾脏萎缩.介入治疗以其微创的特点已广泛用于多种肾血管病变的治疗,并成为部分肾血管疾病的首选治疗方法.近年来随着介入治疗技术的进步、大量随机对照研究的实施以及长期随访研究的开展,肾血管病变介入治疗方法和理念也随之在争议和共识中发生着较大的变化.本文总结归纳了目前国内外关于肾动脉狭窄、肾动脉瘤、胡桃夹综合征、肾错构瘤和顽固性高血压介入治疗的文献报道,阐述了介入治疗在这些肾血管疾病治疗方面的适应证、临床效果、存在的问题以及应对策略,同时也指出了完善术前检查评估对保证治疗效果的重要意义.
