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胶囊内镜的应用及前景
消化道内镜技术的发展有150多年的历史,在2000年以前,经历了硬式内镜(1868～1932年)、半曲式内镜(1932～1957年)、光导纤维内镜(1957年至今)、电子内镜(1983～2000年)4个发展阶段,进入新世纪后,胶囊内镜的出现标志着消化内镜技术发展史上又一新里程碑的诞生.
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异位可控膀胱术后合并贮尿囊结石的内窥镜治疗
目的:探讨全膀胱切除异位可控膀胱术后合并贮尿囊结石的内窥镜治疗方法.方法:2003年3月～2011年5月期间对11例全膀胱切除异位可控膀胱术后合并贮尿囊结石的患者采用摄像监视系统、灌洗泵、不同内窥镜及碎石系统经输出道进入贮尿囊进行碎石及取石,其中3例阑尾输出道患者采用F8/9.7 Wolf输尿管硬镜或输尿管软镜进入贮尿囊内行气压弹道碎石或钬激光碎石；4例回肠输出道患者采用F19.5 Wolf尿道膀胱镜进入贮尿囊内行气压弹道碎石或钬激光碎石；4例回肠输出道患者采用F21 Wolf肾镜进入贮尿囊内行EMS超声碎石.结果:11例患者经输出道将贮尿囊内结石全部取出,并发症出现少,对输出道的抗尿失禁作用影响少.结论:对全膀胱切除异位可控膀胱术后合并贮尿囊结石,可采用不同的碎石系统和不同的内窥镜经输出道进入贮尿囊内进行碎石,其并发症少,效果满意.
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经皮顺行腔内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
目的:探讨应用经皮顺行腔内切开术(PAE)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的适应症、疗效及技巧.方法:UPJO患者75例,其中肾盂输尿管连接部(UPJ)闭锁26例(34.7％).男38例,女37例,平均年龄35(21～68)岁.左侧31例,右侧44例.原发性UPJO 39例(合并结石37例),开放UPJO成形术后8例,腹腔镜UPJO成形术后4例,开放手术取石术后14例,PCNL术后10例.均经B超、KUB、IVU、CT、逆行肾盂造影检查确诊.结果:Ⅰ期成功内切开69例(92.0％),4例(5.3％)间隔1周后Ⅱ期手术成功,2例放弃Ⅱ期治疗.单一应用PAE 59例(80.8％),PAE联合输尿管镜逆行内切开14例(19.2％).术后3～6个月拔除输尿管支架管,随访6个月时,62例(84.9％)无复发,复发患者11例(15.1％)中包括UPJ闭锁患者10例.随访12个月时,55例(75.3％)无复发,24个月时52例(71.2％)无复发.21例复发患者中,9例行第二次PAE手术治愈,2例行第三次PAE手术后治愈,1例行开放肾盂成形术,9例每3～6个月更换双J管或动态观察.结论:PAE可以作为原发性UPJO的一线治疗.继发性UPJO或其他成形术后再狭窄的UPJO复发率高,但是PAE适用范围广,可重复性好,仍然是微创腔内治疗的有效手段.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 内窥镜术 手术 -
尿道狭窄的腔内治疗(附56例报告)
目的:探讨尿道狭窄的腔内治疗效果.方法:对56例男性尿道狭窄患者联合采用尿道内冷刀及电切镜等腔内技术行尿道内切开术;对并发BPH、输尿管结石或膀胱肿瘤患者一并以电切镜或输尿管镜进行前列腺电切、气压弹道碎石或膀胱肿瘤电切术治疗.结果:本组56例尿道狭窄患者手术均一次成功,拔管后均排尿通畅,仅1例术后因出血而再次住院治疗;无明显尿失禁、尿瘘等并发症.术后根据狭窄段长度定期行尿道扩张.结论:采用经尿道腔内切开术、瘢痕电切术治疗尿道狭窄具有创伤小、并发症少等优点,避免了开放手术痛苦.为降低狭窄复发率,彻底切除瘢痕是必要的;为弥补瘢痕切除不彻底,狭窄段较长患者术后定期行尿道扩张也是必需的.同时,对于尿道狭窄合并BPH、输尿管结石或膀胱肿瘤的患者,在尿道狭窄处理后也可一并处理.
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输尿管镜取石术治疗小儿输尿管结石26例报告
目的:探讨输尿管镜取石术治疗小儿输尿管结石的临床效果.方法:对26例小儿输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石进行治疗.结果:输尿管镜直视下1次操作成功24例,成功率84.5%,4～6周内结石全部排净.发生并发症4例,其中输尿管穿孔2例,采取保守治疗痊愈,随访10～12个月未发现输尿管狭窄;泌尿系感染2例.结论:输尿管镜取石术是治疗小儿输尿管结石理想、安全、有效的方法之一.
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应用多种腔内技术治疗长段尿道狭窄/闭锁
目的:提高长段尿道狭窄/闭锁手术治疗的成功率.方法:对26例长段尿道狭窄/闭锁,联合应用纤维膀胱镜、硬性输尿管镜、尿道内切开镜、电切镜、钬激光多种腔内技术,行尿道内切开手术治疗.结果:26例长段尿道狭窄/闭锁均手术一次成功,术后无尿失禁、尿瘘发生,术后近期内需定期尿道扩张.结论:应用多种腔内技术治疗长段尿道狭窄/闭锁,可大大提高手术成功率,降低手术盲目性.
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微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石(附706例报告)
目的:探讨与评价微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾脏与输尿管上段结石的方法与疗效.方法:采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石上尿路结石706例.结果:1999年9月～2005年8月,采用Ⅰ期、Ⅱ期或分步微创经皮肾镜手术成功处理706例上尿路结石,其中包括鹿角形结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发、输尿管上段结石,肾结石清除率91.6%,输尿管结石清除率98.4%;随访1～12个月,无严重手术并发症发生.结论:微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点.
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改良经皮肾输尿管镜取石术治疗无积水肾结石
目的:探讨改良经皮肾输尿管镜取石术治疗无积水肾结石在提高同期取石成功率、减少并发症和降低手术人员放射线的接触时间方面的临床意义.方法:将无肾积水、肾实质厚度大于2 cm、经皮肾穿刺建立通道有一定难度的103例随机分成两组:实验组50例、对照组53例.对照组采用传统方法,实验组采用改良方法建立通道.结果:实验组建立穿刺通道顺利,无输血病例,一期取石成功率100%.对照组穿刺建立通道过程中,损伤集合系统3例,发生严重出血2例,导致一期取石失败共计5例,一期取石成功率90.6%,需输血2例(3.8%).两组一期取石成功率比较、手术人员累计暴露X线下时间差异有统计学意义.结论:针对无积水肾结石改良的穿刺建立通道方法安全、精确、一期取石成功率高,手术人员接触放射线时间短.
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内窥镜手术治疗输尿管膨出13例报告
目的:观察内窥镜手术切除输尿管膨出的治疗效果.方法:回顾性分析13例成人输尿管膨出患者采用内窥镜手术治疗的临床资料.结果:13例患者均经IVU、B超及膀胱镜检查确诊,采用电切镜或钬激光机行输尿管囊肿低位横行切开术5例,3例肾积水消失,2例肾积水改善;8例行输尿管膨出囊壁部分切除,积水全部消失.均一次手术成功,术后平均随访18个月,3例术后出现输尿管反流,2例2个月后自行缓解,1例于术后4个月行开放手术抗反流.结论:内窥镜手术切除输尿管膨出是一种安全、简单、有效的治疗方法,可以减少手术创伤及术后并发症,创伤小、恢复快.囊壁部分切除术效果更为理想.当输尿管反流不能自愈时,应行输尿管膀胱抗反流吻合术.
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经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察
目的:评价经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效.方法:自2003年9月～2004年4月采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术Ⅰ期治疗肾结石38例42侧.结果:平均手术时间85 min,结石处理时间62 min,结石清除率88.1%;5例多发性结石或铸形结石患者经皮通道小角度的肾盏内有直径小于1 cm结石残留,辅助施行体外冲击波碎石治疗.随访1～3个月,无严重手术并发症.结论:经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理大的复杂性肾结石具有高效、安全的特点,结石清除率高,值得临床推广应用.
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尿道镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值（附22例报告）
目的:探讨尿道镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值.方法:对因骑跨伤致闭合性尿道球部损伤患者13例和骨盆骨折致后尿道损伤患者9例,采用电视尿道镜下留置导尿管行尿道会师术.结果:球部损伤患者12例会师成功,1例进镜失败;后尿道损伤患者5例会师成功,4例失败.随访0.5～5年,15例治愈,1例复发狭窄,1例失访.结论:采用尿道镜下尿道会师术治疗前尿道损伤安全合理,创伤小,疗效好,应成为首选方法;治疗后尿道损伤则需慎重,应根据伤情试行腔镜治疗.
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输尿管镜双频双脉冲激光治疗嵌顿性输尿管结石的探讨
目的:探讨嵌顿性输尿管结石的治疗方法,评估经输尿管镜应用双频双脉冲激光治疗嵌顿性输尿管结石的疗效.方法:选择嵌顿性输尿管结石患者34例,病史大于3个月,平均24.5个月.结石大径平均14mm.结石位于输尿管近段11例,远段23例.应用WolfF80～9.5硬质输尿管镜及德国产WOM Laser U100双频双脉冲激光碎石器进行碎石.结果:远段结石23例均一次完全粉碎,2周内碎石排尽,成功率100%.近段结石11例,9例一次粉碎,2周内碎石排尽,成功率82%.无严重并发症.32例随访6～10个月,B超显示肾积水明显减轻,IVP未发现输尿管再狭窄.结论:经输尿管镜采用双频双脉冲激光治疗嵌顿性输尿管结石是一种安全、有效的方法.
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输尿管镜气压弹导碎石术治疗儿童下尿路结石
目的:探讨儿童下尿路结石的治疗方法.方法:应用输尿管镜气压弹导碎石术经尿道或膀胱穿刺造瘘通道治疗儿童下尿路结石22例.结果:22例均一次成功击碎结石,治愈率100%.其中2例经膀胱穿刺造瘘通道碎石,术中即将结石取净.20例经尿道膀胱内碎石,术后结石均排净.无一例有并发症.结论:输尿管镜下气压弹导碎石治疗儿童下尿路结石,创伤小,成功率高,并发症少,为一种较理想的治疗方法.
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纤维胆道镜在肾结石开放手术中的应用(附38例报告)
目的:探讨纤维胆道镜在肾结石开放手术中的应用价值.方法:将纤维胆道镜应用于肾盂切开取石术治疗肾多发结石患者38例,术中经纤维胆道镜介入液电碎石,并配合钳夹冲洗等方法取出结石.结果:36例获得成功,2例失败.结论:肾多发结石经肾盂切开并配合纤维胆道镜治疗是一种安全有效的方法,具有对肾脏损伤小、恢复快、并发症少等优点,同时还能对其他病变起到检查及治疗作用.
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输尿管镜下Nd:YAG激光切除后尿道瓣膜症的研究
目的:探索激光治疗后尿道瓣膜症的方法,提高治疗后尿道瓣膜症的疗效.方法:采用输尿管镜下Nd:YAG接触式激光切除后尿道瓣摸8例.结果:8例均一次手术成功,术后排尿通畅,平均随访1.5年,均能保持排尿良好状态,大尿流率平均16.5 ml/s.结论:输尿管镜下激光切除后尿道瓣膜操作简单易行,安全有效.
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腔内弹道碎石加ESWL联合治疗复杂上尿路结石的临床观察
目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石、体外冲击波碎石(EswL)及经皮肾穿刺取石联合治疗复杂性上尿路结石的疗效.方法:自1998年8月～2000年12月分别采用输尿管镜下气压弹道碎石、EswL及经皮肾穿刺取石联合治疗复杂性上尿路结石133例.结果:结石总排净率为90.2%(120/133),其中肾铸形结石排净率为87.9%(29/33),输尿管结石排净率为91.0%(91/100).并发症主要为输尿管穿孔及顽固血尿,占3.7%.结论:采用此联合方法治疗复杂性上尿路结石的排净率高,损伤小,可有效地避免开放手术之痛苦.
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气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管中下段结石(附1 88例报告)
目的:探讨气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管中下段结石的临床疗效.方法:采用气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管中下段结石188例.结果:188例中,185例碎石成功,2例碎石失败,1例输尿管穿孔.结论:气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管中下段结石有高效、安全、并发症少、适应证广的优点.
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气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石30例
目的:总结术中利用气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石的临床疗效.方法:采用术中直视下气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石30例.结果:结石碎成小块较易取出,成功率90.0%(27/30);并发症发生率为16.7%(5/30),主要是结石残留及出血.结论:此方法安全、损伤小、疗效确切.
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腔内弹道碎石治疗输尿管结石临床观察
目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：对252例输尿管结石患者采用该法治疗的情况进行回顾分析。结果：252例中238例治疗成功，成功率为94.4%，8例输尿管镜放置失败，输尿管镜插入成功率为96.8%(244/252)，6例结石未能完全粉碎，腔内碎石成功率为97.1%(238/244)。结论：输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效确切，患者痛苦小，术后恢复快，是输尿管结石的较为满意的治疗方法。
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输尿管镜治疗医源性输尿管损伤1例
患者,女,48岁.因左侧卵巢癌在外院行全子宫切除术,术后1周起,出现阴道漏液,于2000年7月术后2周收入我院.经生化检查漏液为尿液,妇科检查尿液来自阴道顶部的右侧角,膀胱造影加注美蓝,未见阴道蓝染.
