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经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜术治疗复杂肾结石(附17例报告)
耳的寻求复杂肾结石的有效微创治疗方法.方法采用经皮肾穿刺扩张后置入德国STORZF16 TROCAR套管,建立微造瘘通道后同期经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗17例肾结石合并肾盏多发鹅卵形结石.结果一期一次取净10例,3～5 d二次取净5例,其余2例二次取石后肾下极肾盏内仍有小块结石残留,经体外震波碎石后结石排空,17例病人平均住院8.8 d,术中及术后未出现并发症.结论该术式可进入大部分肾盏,具有创伤小、并发症少、取石效率高等特点.
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内镜技术联合气压弹道碎石治疗尿路结石(附460例报告)
目的总结内镜技术联合气压弹道碎石治疗尿路结石的疗效.方法对460例采用内镜下气压弹道碎石治疗的尿路结石病例资料进行回顾性分析.结果28例肾多发性结石并积水病例,采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗,一次碎石成功率为82.14%,并发症主要是结石残留;347例输尿管结石病例,采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗,成功率为93.37%,并发症主要是输尿管穿孔,发生率为3.17%;66例膀胱结石和19例尿道结石采用膀胱镜或输尿管镜下气压弹道碎石治疗,无并发症发生.结论内镜技术联合气压弹道碎石治疗尿路结石疗效确切、损伤小、安全,是一种很好的腔内泌尿外科碎石方法.
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输尿管镜治疗输尿管狭窄
目的采用输尿管镜相关的腔内技术治疗输尿管狭窄.方法对36例输尿管狭窄的患者采用输尿管镜下球囊扩张、狭窄段切开及手术后留置双J管的方法治疗.结果手术成功29例(80.6%),失败改开放手术7例.术后3个月随访,ⅣU和超声显示22例(75.9%)患者输尿管狭窄明显解除,好转5例(17.2%),无效2例(6.9%).结论采用输尿管镜技术是治疗输尿管狭窄的有效方法之一,提高手术成功率和减少并发症的关键在于病例的选择和具备一定的经验.
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内窥镜术中尿道内留置尼龙线防治男童外伤性后尿道狭窄
目的提高男童创伤性后尿道狭窄的防治水平.方法陈旧性后尿道外伤男童15例.后尿道狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.5 cm.均行尿道内切开(TUR)治疗,术中尿道内留置尼龙线.留置尿管2～4周,拔除尿管后即行尿道内尼龙线引导下改良软尿道扩张器的尿道扩张.结果15例患儿经平均2.5个月、长9个月的尿道扩张,排尿通畅后拔除尼龙线.随访6～36个月,排尿正常,无尿失禁.结论改良软尿道扩张器和医用尼龙线治疗后尿道狭窄效果显著,具有取材方便、简单、实用的优点.术中患儿耐受性好,易于配合,解决了男童尿道扩张问题,减少了因尿道狭窄复发而反复手术的次数,为男童创伤性后尿道狭窄的防治开辟了新法.
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软性膀胱镜的临床应用(附2 300例报告)
目的探讨软性膀胱镜在泌尿外科疾病诊治中的临床应用价值.方法采用Olympus CYF-2和CYF-3型软性膀胱镜对2 300例患者进行检查或治疗.结果1 480例患者均顺利进行尿道膀胱镜检查,并得到诊断;34例肾多发结石术中在软性膀胱镜下取出残余结石;460例输尿管内引流管在软性膀胱镜下取出;320例输尿管逆行插管在软镜下插管成功;6例压力性尿失禁在软性膀胱镜下行膀胱颈悬吊成功.结论软性膀胱镜可屈曲,视野无盲区,其插入内径小,无损伤,且患者易于接受,可用于肾结石手术等,是泌尿外科一种很好的诊疗器械.
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输尿管镜和ESWL治疗输尿管中下段结石的比较
目的:比较经输尿管镜气压弹道碎石术(TUPL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管中下段结石的结石排净率和并发症,方法: 总结治疗输尿管中下段结石402例的临床资料,其中TUPL组217例,ESWL组185例.结果:TUPL组术后第4周结石排净率为95.9%,高于ESWL组的81.1%,P＜0.01;TUPL组主要并发症为输尿管穿孔或粘膜严重损伤(4.1%),ESWL组主要并发症为再次治疗率高(13.5%).结论:TUPL治疗输尿管中下段结石的疗效优于ESWL.
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腔内手术治疗男性尿道狭窄27例临床分析
目的:评估腔内手术治疗男性尿道狭窄的有效性.方法:总结27例尿道内切开、经尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄或闭锁的经验.结果:26例(96.3%)手术成功,1例手术失败者与狭窄段太长有关;随访5～72个月,平均26个月,均排尿通畅.结论:腔内手术治疗尿道狭窄是安全、有效的.术前了解尿道狭窄情况,术中沿正道冷切开,充分切开瘢痕及电刀切除瘢痕组织,术后积极预防感染是手术成功的关键.
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鼻内窥镜下两种方法治疗鼻出血的疗效比较
目的:探讨鼻内窥镜下鼻出血的两种治疗方法的疗效:射频治疗法和止血材料填塞法.方法:比较分析从1999年8月～2002年7月经治的64例鼻出血患者的临床资料.结果:在鼻内窥镜下以射频治疗鼻出血,止血确切,免除鼻腔填塞,患者无痛苦,再出血率9.37%;以止血材料填塞治疗鼻出血,止血迅速,但患者填塞后有头痛及鼻胀感,并影响鼻窦通气引流,再出血率31.25%.结论:鼻出血的治疗应尽量避免鼻腔填塞;鼻内窥镜下射频治疗鼻出血是一种良好的治疗方法,值得临床推广应用.
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微创经皮肾穿刺取石治疗小儿肾结石
目的:探讨微创经皮肾穿刺取石治疗小儿肾结石的效果和重要性.方法:我们复习了15年间(1988～2003)33例小儿肾结石mini-PCNL的治疗和结果,其中男18例、女15例,年龄3～14岁,平均8.7岁,伴尿路畸形10例(30.3%).33例均行mini-PCNL治疗,4例联合ESWL.结果:33例复杂肾结石经过mini-PCNL治疗,一期PCNL为24例(72.7%),二期PCNL为9例(27.3%);3例伴UPJ梗阻同时行顺行肾盂输尿管内切开术,一期结石完全清除率24例(72.7%),二期结石完全清除率29例(87.9%),联合ESWL4例,总的结石清除率为97%.所有患儿随访没有发现并发症.结论:微创PCNL是治疗小儿肾结石安全、有效的方法,有望成为治疗小儿复杂肾结石的首选方法.
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内窥镜下经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁体会(附86例报告)
目的探讨经尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的治疗效果.方法回顾性总结86例尿道内切开、经尿道瘢痕电切或激光切除术治疗尿道狭窄或闭锁的经验.结果 86例1次手术成功率91.86%(79/86);2～4次手术成功率4.65%(4/86);腔内手术失败率3.49%(3/86).手术失败原因为尿道狭窄段长,术后未能坚持定期尿道扩张和术后感染.62例(72.09%)随访10～96个月,均排尿通畅.结论内窥镜下经尿道手术是治疗尿道狭窄或闭锁的首选方法,具有操作简便,创伤小,安全、有效等优点.术前准确了解尿道狭窄段长度、数目、有无假道;术中充分切开瘢痕组织;热刀或激光彻底去除瘢痕;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键.
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腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄
目的:探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄,提高后尿道狭窄腔内手术成功率.材料与方法:回顾分析76例外伤性后尿道狭窄行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗.后尿道狭窄长度:0.3～2.5cm,平均1.7cm.结果:72例(94.7%)手术成功,其中68 例一次成功,4例因狭窄复发而行2次腔内手术成功;4例失败原因均为术中尿道出血多视野不清晰而改为开放手术治疗.患者术后均定期行尿道扩张,术后6～12月复查尿流率,大尿流率16～34(21.2±8.9)ml/s,平均尿流率10～25(14.1±5.6)ml/s.结论:腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、费用低、创伤小,我们认为腔内冷刀切开及瘢痕电切术是后尿道狭窄的佳选择.
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内镜鼻窦手术117例疗效观察
目的:探讨内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的疗效及影响因素.方法:对117例内镜鼻窦手术患者随访1年后进行临床分析.结果:Ⅰ型治愈率95.6%,Ⅱ型治愈率81.7%,Ⅲ型治愈率61.1%,总治愈率81.1%,总有效率94.1%.结论:内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法,术中正确处理及术后加强随访和综合治疗是提高治愈率的关键.
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鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术
自1981年Stammberger应用鼻内窥镜技术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤后,该技术已成为治疗该病的主流方法.1994～2000年我科用此方法治疗了15例该病患者,效果满意.现报告如下:
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乳晕入路腔镜甲状腺切除术安全可行性的探讨
笔者选择20例乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者作为腔镜组,以同期的26例传统甲状腺切除术作为传统组,比较两组术中及术后情况.结果46例手术均顺利完成,无喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤及术中大出血等并发症.腔镜组的术后引流量比传统组多(P＜0.05),手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间和术后疼痛度在两组间的差别均无统计学意义(P＞0.05).提示乳晕入路腔镜甲状腺切除术技术上是安全、可行的,且有较好的美容效果.
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经胆囊管胆道镜胆道探查技术探讨
目的探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用.方法对46例胆道疾病患者,术中胆囊切除后,行经胆囊管胆道镜胆道探查.结果成功进行肝内胆管、肝胆管、胆总管和壶腹部全部检查的有41例,5例患者仅施行胆总管和壶腹部的检查.46例中有32例自肝内外胆管中取出1～5枚大小不等的结石,患者术后均恢复良好.结论胆道镜操作简单,易被外科医生掌握,经胆囊管行胆道检查和治疗,可以减轻患者的痛苦,减少医疗费用,减少患者的住院天数,具有推广价值.
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内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效评价
目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法将36例急性胆源性胰腺炎患者分成两组治疗,其中20例于24h内行逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开(EST)后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术(内镜治疗组);另1 6例行保守或急诊外科手术治疗(对照组).结果内镜组治疗的成功率为95.24%,未发生与内镜操作有关的严重并发症,与对照组相比,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.01),术后第2天血及尿淀粉酶明显降低(P＜0.05),第3天降低更为明显(P＜0.01).结论内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因,解除胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,降低胆胰管内压,可有效治疗胆源性胰腺炎,该方法微创、安全、有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.
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腔镜甲状腺手术:附42例报告
目的探讨腔镜甲状腺手术的可行性和手术方法.方法对42例各种甲状腺疾患患者采用腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果手术成功41例,因术中渗血不止中转手术1例.1例术后前胸出现小面积淤斑;1例出现声音嘶哑,3d后恢复;无甲状旁腺损伤;无皮下积气.颈前引流管于术后24h拨除,术后5d出院.结论掌握腔镜甲状腺手术的指征,精细操作,采用腔镜手术治疗甲状腺疾患是安全可行的,且具有较好的美容效果.
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内镜在甲状腺切除术的临床应用
目的探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及效果.方法采用颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIVA).SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术.MIVA切口选择在胸骨切迹上1cm处长约3cm,在电视辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术.结果 SET 10例和MIVA12例全部手术成功,无并发症.术后恢复良好,无声嘶、呛咳,颈部水肿、隆起明显改善.结论对甲状腺切除手术,SET具有明显的美容效果,MIVA是一种微创和有效方法.
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原发性十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗
目的探讨十二指肠乳头肿瘤的诊治方法.方法回顾性分析64例原发性十二指肠乳头肿瘤的临床资料.结果 64例中十二指肠镜检查38例,发现肿瘤32例(84.2%);ERCP检查51例,确诊49例(96.1%).良性肿瘤2例,恶性肿瘤62例.胰十二指肠切除46例,其中4例存活4年;乳头肿瘤局部切除11例,恶性肿瘤9例中4例存活4～6年.结论内窥镜和ERCP检查是诊断本病的主要方法;合理的手术方式是提高十二指肠乳头肿瘤疗效的关键。
关键词： 十二指肠肿瘤/诊断 十二指肠肿瘤/外科学 内窥镜术 -
胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治
目的探讨胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治方法.方法对21例胆囊切除术后复发性胰腺炎患者行ERCP检查和内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的临床资料进行分析.结果 21例患者经ERCP检查后19例确诊为Oddi括约肌功能障碍(SOD),2例为胆总管结石;21例患者经EST治疗后近期疗效均满意,无手术并发症发生.结论 ERCP对胆囊切除术后复发性胰腺炎的病因诊断有重要价值;EST是治疗胆囊切除术后复发性胰腺炎的安全有效方法.
