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汞中毒误诊1例
患者,男,48岁,农民。近2月无明显诱因出现口唇、眼、四肢肌肉的震颤,尤以被人注意时为著,失眠,多梦,焦虑,腹胀,便秘。其在外院曾做头颅CT、肌电图、查肾功、血尿常规,血沉等均正常,未明确诊断。 入院查体:T37℃,神志清楚,精神不振,浅表淋巴结未触及。心肺腹部未见异常,四肢肌力肌张力正常,四肢肌肉可见不自主震颤,生理反射存在,病理反射未引出。
关键词： 汞中毒 -
不同原因所致非职业性汞中毒的临床特点分析
[目的]C 分析比较不同原因导致的非职业性汞中毒的临床特点.[方法]将北京朝阳医院2005-2009年收治的171例非职业性汞中毒住院患者按中毒原因分为环境污染组、使用化妆品组和使用偏方组,分别对各组患者进行临床症状和体征、实验室检查指标以及治疗效果的分析.[结果]在171例患者中,环境污染组34例,使用化妆品组90例,使用偏方组47例.各组患者主要出现神经衰弱症候群、消化道症状、周围神经损害和肾脏损害.与环境污染组相比,使用偏方组烦燥、恶心及水肿表现明显;与使用化妆品组相比,使用偏方组烦燥、口腔异味、食欲下降、恶心、腹痛、牙龈肿胀和水肿等症状体征明显,蛋白尿和尿β<,2>微球蛋白升高的发生率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).使用偏方组患者驱汞治疗前空白尿汞值较其他两组高(P<0.05),以二巯基丙磺酸钠驱汞治疗疗程长干其他两组.[结论]不同原因所致非职业性汞中毒的临床特点不同;使用偏方中毒患者临床表现较重,尿汞含量高,所需驱汞疗程较长.
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一起实验室急性汞中毒事故的调查
青海省西部矿业公司锡铁山检测中心极谱室内有4台极谱仪,2002年9月23日实验员往极谱仪灌汞时不慎将汞撒漏在室内,当时没有引起重视,也未做任何处理.10月20日有7名实验员相继出现头晕、恶心、情绪激动、刷牙出血等症状.
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偏方治疗银屑病致汞、铅中毒21例
银屑病因久治不愈而求助于民间偏方而引起中毒屡有发生,我院仅1997年3月至2001年8月就收治了21例病人,现报告如下:
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急性汞中毒48例临床分析
我院自1985年5月～2000年11月收治48例急性汞中毒病例，现报告如下：1 一般情况 收治48例急性汞中毒患者，男22、女26，年龄7～69岁(平均26岁)。其中职业中毒4例(地震台观测标定器断裂水银汞池泄漏2例；电气修理工2例)，占8.3%；意外泄漏29例，占60.4%，中学生在教室做大气压演示实验时装有水银汞的直径1.5 cm试管意外断裂，汞全部散落教室地面，未经清理继续上课，7 d后相继发病；使用中药偏方15例，占31.3%，外用、口服含轻粉、石朱砂等配制的中药偏方治疗银屑病、性病等。48人中，轻度中毒38例，占71.17%；中度中毒6例，占12.5%；重度中毒4例，占0.83%。住院天数9～86 d，平均26 d。
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中药偏方致隐匿式亚急性汞中毒1例报告
服用含汞中药引起隐匿式汞中毒时有发生,现将一例服用含汞中药朱砂引起亚急性汞中毒患者报告如下:患者,女,26岁,已婚,农民,因妇科疾病(外阴瘙痒),在个体诊所配制10付中药(朱砂、黄丹、金银花等,用量不详),服药5 d后出现头痛、头昏、乏力、咽喉痛、食欲减退、腹痛、失眠、多梦,全身皮肤瘙痒,并有散在性皮疹,四肢肌肉和关节疼痛,行走较困难,即到乡卫生院以风湿性关节炎住院治疗一周,症状未见缓解,遂转某风湿病专科医院治疗仍然未好转,外阴及皮肤瘙痒加重,经介绍来我所妇产科就诊,根据病史和服用中药朱砂及临床症状、尿汞检查3.81 μmol/L和妇科检查,诊断为:①亚急性汞中毒.②阴道炎.收入住院治疗.
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小儿急性汞吸入中毒6例报告(附1例尸解分析)
近年来,私人炼金者较多,由于采用家中煤炉烧炼蒸汞,故常危及家人健康.现就我院收治的6例小儿急性汞中毒病例报告如下.
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DMA-80仪对尿样中汞测定研究
汞作为一种常用工业金属材料具有广泛的使用范围,但汞具有不同于一般金属材料的特性,如蒸汽压比较低,在常温条件下即能蒸发,同时汞蒸汽吸入又是造成汞中毒常见的中毒途径.人吸入汞蒸汽浓度在1～3mg/m3数小时后就会发生急性中毒,发生化学性肺炎;在0.1mg/m3以上时,会出现食欲减退、失眠,甚至震颤的中毒症状.汞进入体内后主要通过肾脏由尿液排泄.因此,对尿液中的汞含量进行检测,是评价职业性汞暴露重要的生物学评价方法,如职业病诊断标准规定尿液中汞安全限值为0.010mg/L.
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二巯基丙磺酸钠驱汞治疗汞超标儿童的副反应观察
[目的]通过临床实践,总结成人和儿童对二巯基丙磺酸钠的副反应,为今后临床工作提供科学依据.[方法]回顾一起群体性儿童(45例)急性汞超标患者的治疗经过,观察二巯基丙磺酸钠对儿童的副反应,并与既往成人治疗副反应做比较.[结果]儿童患者驱汞治疗后大部分出现乏力、腰痛等不适,发生率高于成人组(P＜0.05).经第2疗程治疗后儿童患者出现下肢疼痛、再次皮疹,而成人组未见下肢疼痛和二次皮疹.[结论]二巯基丙磺酸钠用于驱汞治疗过程中,儿童副反应明显大于成人,应引起重视.
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14例美白化妆品致汞中毒合并肾脏损害的临床分析
[目的]探讨使用美白化妆品致汞中毒并发肾脏损伤的临床特征及治疗方法.[方法]回顾性分析14例使用美白化妆品致汞中毒并发肾脏损伤患者的临床表现、病理资料、尿汞检测及治疗过程.[结果]14例患者均出现了蛋白尿、水肿,伴有头晕等神经系统症状,入院时尿汞水平25.1～ 128.5 μg/g Cr,病理提示肾脏有病变.经过2～5个疗程的驱汞治疗以及糖皮质激素和保肾针治疗后,总排汞量840～ 12 405 μg,尿汞水平下降,蛋白尿转阴,白蛋白升至正常,血脂降至正常,神经系统症状完全缓解.患者使用美白化妆品的时间与驱汞治疗前的尿汞水平无相关性(P＞0.05),空白尿汞水平与患者驱汞总排出尿汞值存在正相关(r=0.785,P＜ 0.01).[结论]使用伪劣美白化妆品会导致汞中毒,以肾脏为主要靶器官.大部分汞中毒导致的肾脏损伤患者经驱汞治疗后可以康复.
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肌注二巯基丙磺酸钠致过敏性休克一例抢救护理
总结对一例在驱汞治疗中肌注二巯基丙磺酸钠致过敏性休克患者的护理过程.通过采取吸氧、补液、升压、抗过敏等治疗,患者预后良好.认为在肌注二巯基丙磺酸钠后,护士应加强病房巡视,密切观察患者病情变化及药物不良反应.患者发生过敏性反应时,医护人员应沉着冷静,正确评估判断病情,并果断采取积极有效的抢救措施.同时要对患者加强心理护理,确保患者生命安全.
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不同途径汞中毒对机体影响的分析研究
目的 研究不同接触途径所致汞中毒的临床特点.方法 将33例患者按汞进入体内途径的不同分为3组,即呼吸道吸入中毒组、消化道摄入中毒组和皮肤吸收中毒组,分析其临床特点.结果 3种不同接触途径所致汞中毒的临床表现各有特点,呼吸道吸入中毒组呼吸系统症状较突出,试排尿汞升高明显.皮肤吸收中毒组以亚急性中毒为主,无明显症状,多为肾病等,发病后检查发现尿汞升高;消化道摄入中毒者为急性起病,可伴有胃肠道症状,治疗后尿汞值低.治疗前呼吸道吸入中毒组的平均尿汞值分别为消化道摄入中毒组、皮肤吸收中毒组的18.5倍和9.2倍;呼吸道吸入中毒组的试排平均尿汞水平高达5 838.2 μg/gCr.呼吸道吸入中毒组患者平均治疗3.91个疗程,其中58.3％患者超过5个疗程;消化道摄入中毒组患者平均治疗仅1.56个疗程,其中55.56％病例仅需治疗一个疗程;皮肤吸收中毒组患者平均治疗2.25个疗程,其中50％的患者超过5个疗程.3组患者治疗所用疗程比较,差异有统计学意义(F=8.98,P＜0.05).结论 3种不同接触途径所致汞中毒临床表现不一,应强化汞中毒诊疗规范,以达到早期有效治疗,减少后遗症,降低死亡率.
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一起职业性汞中毒事故调查
目的 通过对一起某照明电器有限公司职业性汞中毒事故的调查,探讨预防职业性汞中毒的方法和措施.方法通过对该事故单位的现场卫生学调查,检测车间空气中汞的浓度和患者的临床表现,确定汞中毒的危害程度.结果该公司作业场所自动注汞岗位汞浓度在(0.0028～0.038 0)mg/m<'3>,手动注汞岗位的汞浓度为(0.0420～0.048 0)mg/m<'3>,自动注汞车间同工种6人体检,有4名员工的尿汞检测结果在33.0～122.0μmol/L肌酐之间,3名中毒患者尿汞检测结果在42.0～364.0μmol/L肌酐之间.结论 这是一起作业岗位汞超标及自动圆排注汞机汞泄漏引起的职业性汞中毒事故.
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一例亚急性汞中毒患者的护理体会
我院1999年收治一例亚急性隐匿式汞中毒患者，现介绍如下：1 临床资料 患者，男，60岁。某厂退休工人，患红皮病型银屑病，多年久治不愈就诊于个体诊所。用含汞中药(偏方)配制成香烟型点燃经口腔吸入，每天一支，共15d。患者出现头晕、恶心、食欲下降，口腔溃疡、牙龈出血，并有发热(体温38℃)，误认为感冒未引起注意。此时见皮疹减退，因治病心切，停药一周后又连续用药20d，患者相继出现咽部疼痛，口腔粘膜与牙龈糜烂、胸闷、咳嗽、颜面及四肢水肿，来我院就诊。检查尿汞0.68mg/L，疑似汞中毒收住院。 临床检查：体温38.5℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压20/12kPa。该患者扶入病房，表情淡漠，周身皮肤呈红皮病型银屑病样改变。面部浮肿，咽部肿痛，口腔溃烂，牙龈出血。心音正常，双肺可闻及细湿罗音。腹平软，肝下界于右锁骨中线肋下1.0cm，可触及，质中等。脾肋下可及边。双下肢踝关节处凹陷性水肿。
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以植物神经功能紊乱为表现的隐匿式汞中毒误诊2例分析
目的 避免以植物神经功能紊乱为表现的隐匿式汞中毒的误诊.方法 报告、分析2例以植物神经功能紊乱为表现的隐匿式汞中毒的误诊病例.结果 两位中毒患者均为隐匿式中毒,因患者不能提供毒物有关情况,导致医师诊断困难而误诊并耽误了治疗.结论 汞中毒若有明确的接触史,诊断并不困难,而对于隐匿性急、慢性汞中毒,诊断上则不易与植物神经功能紊乱以及单纯的神经系统病变相鉴别,极易误诊.
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汞对大鼠周围神经影响的形态学研究
目的 观察氯化汞(HgCl2)对胫神经的影响.方法 SD大鼠30只,雌雄各半,体重160～200g.随机分为3组,每组10只.大剂量染汞组按17mg/kg(1/4 LD50);小剂量染汞组按8.5mg/kg(1/8 LD50),经口灌胃HgCl2溶液,每天1次.对照组经口灌胃生理盐水2ml/次,每天1次,三组均连续灌胃(20±2)d.染汞组制成亚急性汞中毒模型后,用二巯丙磺钠(DMPS)驱汞2个疗程(14d).分别于驱汞前和驱汞后分批处死大鼠,取其胫神经并用透射电镜观察超微结构的变化.结果 大剂量染汞组中有7只出现汞中毒,其中1只雄鼠出现疼痛表现.小剂量组中有6只出现汞中毒,均无疼痛表现.电镜放大4000至20000倍见:汞中毒大鼠胫神经出现脱髓鞘和轴索病变,DMPS驱汞2个疗程未能阻止周围神经病变.结论 亚急性HgCl2中毒可导致SD大鼠胫神经损伤.
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HgCl2中毒大鼠脊髓胶质纤维酸性蛋白表达上调
目的 观察HgCl2对大鼠脊髓星形胶质细胞的影响.方法 SD大鼠30只,雌雄各半,体重160～200 g.随机分为3组,每组10只(5♀,5 ♂).①大剂量组,按17 mg/kg(1/4LD50)经口灌胃HgCl2溶液,每天1次.②小剂量组,按85 mg/kg(1/8LD50)经口灌胃HgCl2溶液,每天1次.③对照组,经口灌胃生理盐水2ml,每天1次.三组均连续灌胃(20±2)d,染汞组制成亚急性汞中毒模型后,各组均处死5只雄鼠,留5只雌鼠作药物干预实验.用二巯丙磺钠(DMPS)按28 mg/kg腹腔注射驱汞2疗程,在此基础上,大剂量组加用己酮可可碱(POF),小剂量组仅用DMPS.实验结束后处死全部动物,灌注固定取出脊髓L5-6节并制成病理切片.用免疫组化SABC法测定脊髓胶质纤维酸性蛋白(GFAP).结果 两染汞组GFAP平均灰度均显著低于对照组,阳性细胞率均显著高于对照组.DMPS+POF显著降低GFAP阳性细胞率,提高平均灰度值,单纯应用DMPS无此作用.结论 亚急性HgCl2中毒大鼠脊髓GFAP表达上调,POF能够有效抑制脊髓星形胶质细胞激活.
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特效解毒剂的临床应用
中毒性疾病的治疗在对症支持治疗的基础上,主要通过改变毒物代谢动力学和改变毒效学两条途径来实现.通过分别概述急性有机磷杀虫剂中毒、中毒性高铁血红蛋白血症、抗凝血杀鼠剂中毒、铅中毒、汞中毒的特效解毒剂治疗效果,对特效解毒剂的临床应用现况做了分析和探讨.
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议朱砂的合理运用
朱砂始载于<本经>,原名丹砂,为硫化汞类矿物辰砂族辰砂.朱砂甘寒质重,寒能降火,重能镇祛,主入心经,为镇心清火,定惊安神之要药.其性味,甘,寒.归心经.<本草纲目>曰:"甘,微寒,无毒."
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汞中毒相关性肾病一例的护理
总结1例汞中毒相关性肾病并发急性肾功能不全、肠功能紊乱、肺炎、蜂窝组织炎、甲状腺功能减退征患者的抢救和护理.通过驱汞治疗、严密观察生命体征、及早发现病情变化并处理,使患者度过危险期.全程需加强基础护理、营养支持、重视心理护理和社会支持系统.
