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基层医院手术室器械清洗存在的问题和对策
目的:分析目前基层医院手术室医疗器械清洗的现状,寻求科学的清洗方法,保证消毒灭菌效果.方法:分析基层医院手术室器械清洗现状,找出存在的问题.结果:改进清洗器械的方法,保证清洗质量,是灭菌有效的保证.结论:有效、彻底、规范地清洗器械,是灭菌成功和预防交叉感染的有效方法.
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医用纱布垫在手术器械包装中的妙用
在手术器械的包装过程中,为了灭菌时气体更容易穿透,更好的达到灭菌的效果,为此,我科于2006-06～2006-12试行用医用纱布垫间隔手术器械的扣齿部,包装了1.2万个手术器械包,取得了满意的效果,现报道如下.
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MR介入临床运用
MR成像具有良好空间、时间和软组织分辨率，多方位多平面多功能成像和无放射线损伤、无造影剂副作用等优点，越来越成为临床发展介入技术的重要手段，并广泛运用于临床诊断和治疗。1 MR成像系统1.1 闭式和开放式MR设备 Mueller等［1］1986年首先提出在肝肿块中运用MR成像导引活检或抽吸细胞学的概念，并做了临床试验。紧接着，Lufkin［2］等将该技术早运用于人体头颈部活检，逐渐该技术被广泛运用于乳腺，脑，纵隔，腹部和肌肉骨骼等全身各系统的诊断和治疗。初期这些技术都是运用传统的闭式MR成像系统，术者不能充分接触患者，没有超声和CT导引方便，限制了其临床运用。直到1995年，新的开放式MRI仪应运而生用于临床［3］，恰好完成了MR介入由理论到临床实践的过渡。开放式MR成像系统能使医生直接接近病人，床边图像显示，可结合各种介入和外科器械，成像质量高，同时灵活控制成像方向和层面，即时反馈介入治疗过程的全貌。目前，开放式MRI仪的生产已成为国外MR开发和研制的主流方向。
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胆囊切除术后胆囊残株内钛夹超声误诊结石1例
1病例简介女,38岁,主诉:无明显诱因反复右上腹阵发性绞痛20余天,加重1d.现病史:患者于2017年10月10日起右上腹反复疼痛,向右腰背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛未明显缓解.当地医院初步诊断为急性胰腺炎,入院给予输液抗炎治疗,腹痛缓解后再次发作,表现同前.既往史:2005年12月因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术.体格检查:腹部平坦,右上腹及剑突下压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,莫菲征阴性,肝区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性.实验室检查:直接胆红素10.0 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶182U/L,脂肪酶80U/L,谷氨酰转肽酶521 U/L.
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手术器械集中处理中的问题及对策
目的 探讨手术器械集中处理流程的优化方法及效果.方法 主要采取了以下措施:加强初步处理环节;明确科室交接环节问题的责任划分;运送环节采用专人负责,建立专用通道;明确科室备用器械的申请职责;精密器械设专人管理;手术室提前将手术所需器械通知供应室.采用器械登记表和满意度调查表对效果进行评价.结果 改进措施后,问题出现率由9.0％降至2.0％;满意率由91.5％上升为98.0％.结论 通过对流程进行优化,加强了手术室与供应室之间的沟通与配合,有效解决了手术器械集中处理的问题.
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玻璃球囊洗疮器不同清洗方法的效果比较
目的:评价3种不同清洗方法对玻璃球囊洗疮器表面血迹和病毒阳性物质的清洗效果,筛选出效果好的方法.方法:将3件(每件150次)临床使用过的沾染血迹且经检测乙肝病毒阳性的玻璃球囊洗疮器,随机使用用3种不同方法清洗.第1组为传统清洗组;第2组为1%三效热原灭活剂浸泡法;第3组为液酶洗液加1%三效热原灭活剂浸泡法.清洗完成后,检测所有洗疮器表面的血迹、病毒和细菌内毒素的残留情况.结果:第3组的血迹阳性率为0.67%,病毒阳性率和内毒素阳性率为0,明显好于其他方法(P<0.05).结论:液酶洗液加1%三效热原灭活剂浸泡法清洗玻璃球囊洗疮器的效果好,建议常规使用.
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蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究
目的探讨蒸馏水和生理盐水灭活污染手术器械上肿瘤细胞的不同效果.方法对60例恶性肿瘤患者术中使用的器械随机分成A、B两组,分别用灭菌蒸馏水(A组)和生理盐水(B组)常温下浸泡5min,用细胞采集器(MILLIPORE)收集浸泡液沉淀物中的肿瘤细胞,经过涂片染色酒精固定后行细胞学检查.结果 A组肿瘤细胞阳性者6例,且肿瘤细胞100%失活;B组肿瘤细胞阳性者9例,其中肿瘤细胞核膜完整,提示有一定的成活性.结论术中被肿瘤细胞污染的手术器械经蒸馏水浸泡处理后比生理盐水有更强的无瘤效果.
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批量复用止血钳类器械关节处除锈方法的改进
为探讨批量复用止血钳类器械关节处除锈方法,选取关节处锈蚀弯止血钳60件,采用酶液超声清洗、除锈剂溶液喷洒、软毛刷刷洗、全自动清洗消毒机清洗消毒的方法进行处理,在带光源5倍放大镜下观察,清洗合格率为95％.采用除锈剂溶液喷洒式除锈方法替代浸泡方法,减少了除锈剂用量,也减少了除锈剂对器械的二次损伤.
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手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策
高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械.高频电刀自1920年应用于临床至今,已有70年的历史了.其经历了火花放电→大功率电子管→大功率MOS管四代的变更.近十年来,由于电子学技术的快速发展带动了高频电外科手术刀的临床应用,方便了医生的操作,目前已成为较为理想的电外科手术器械.但临床上由于多种因素的影响,在手术中引起的电外科损伤偶有发生,不仅给病人带来痛苦,对临床护理工作也带来诸多影响.因此,电外科器械的安全使用越来越引起医院领导及手术室管理者的高度重视,笔者就国内医院手术室有关电损伤的情况进行综合分析并提出相应的护理对策.
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疑似金属手术器械过敏患者的护理
总结1例疑似金属过敏手术患者的临床资料、发现过程和护理经验.通过询问病史、病情观察、抗过敏治疗等措施,探讨护士对金属器械过敏的相关知识的认识,为今后此类患者的护理提供借鉴.
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改良双关节撑开器在器械清洗中的应用研究
目的 探讨改良双关节撑开器在手术器械清洗中的应用效果,旨在为临床双关节类手术器械的清洗提供借鉴.方法 根据双关节类手术器械的清洗难点,改良了双关节撑开器.将514件术后双关节咬骨钳随机分为实验组和对照组,每组257件,实验组采用改良双关节撑开器撑开关节后上机清洗,对照组用双关节撑开钉撑开关节后上机清洗,采用蛋白残留清洗测试棒法、ATP生物荧光法检测比较两组器械的清洗效果;同时向53名清洗人员发放调查问卷,评价其应用效果.结果 实验组器械清洗合格率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.001);清洗人员一致认为改良双关节撑开器支撑力均衡、关节撑开角度更为合理、更利于器械摆放,功能优于撑开钉.结论 改良双关节撑开器具有制作简单、操作方便、结构合理等优点,有效解决了双关节撑开钉存在的着力不均、支撑不牢、不利于器械摆放等缺点,提高了双关节器械的清洗质量.
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实时数据采录监视系统在手术器械清洗灭菌质量追溯中的应用
目的 运用全程记录周期(T-DOC Cycle)系统,实时采录监视清洗灭菌设备运行参数,进一步完善手术器械质量追溯管理.方法 采用T-DOC Cycle系统与灭菌器和清洗消毒器内置监测软件无缝连接,以实时采集数据作为物理监测放行依据；组织全员分层培训,制订不同层级人员的培训计划和目标,使各级人员掌握该系统的操作要领.结果 清洗、灭菌设备参数的记录实时、准确、易溯源,减少了了手工记录误差的发生；各级人员能准确操作信息系统,进一步完善了清洗灭菌质量追溯系统.结论 T-DOC Cycle系统的运用,提高了故障报警处理效率及消毒供应中心人员计算机运用能力,有利于质量持续改进.
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手术器械清洗效果的检测方法
目的 探讨器械清洗后检测清洁效果的有效方法 .方法 将清洗后剖宫术器械660件,用目测、五倍放大镜下观察和隐血试验3种方法 分别检测.结果 3种检测方法 的合格率差异无统计学差异,不同方法 检出的阳性器械不完全一致.结论 在检查人员训练有素、检查程序规范和质量标准统一的前提下,手术器械清洗效果的日常检测可以采取目测及五倍放大镜下观察的方法 ,配合隐血试验定期和不定期监测清洗方法 和流程.
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手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题和对策
为了充分利用消毒供应中心现有的资源,保证洁净手术室空气的洁净度,实行了手术器械纳入消毒供应中心管理的方式.分析了采用该方式过程中的问题,包括显微手术器械的使用和处理、手术器械的交接问题和消毒供应中心护士在器械整理中存在的问题.从加强岗位培训、规范特殊器械的管理流程和建立健全完善的管理机制及质量控制标准等方面提出了相应的管理对策,从而进一步完善手术器械纳入消毒供应中心管理的运作模式.
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生理盐水致手术器械锈蚀反应的观察研究
目的 观察生理盐水致手术器械锈蚀反应的现象,为选择适宜的器械保湿液提供依据.方法 将120件血管钳分为4组,分别采用生理盐水接触、浸泡、纯水接触、浸泡的处理方法,分别在处理1h、2h、3h、6h、12h、24h、48h时观察血管钳锈蚀反应.结果 生理盐水处理与纯水处理的血管钳锈蚀程度差异明显.经生理盐水浸泡或接触处理的血管钳锈蚀率高,锈蚀程度严重,锈蚀面积蔓延迅速;锈蚀部位集中在血管钳的齿缝和关节处.结论 生理盐水对手术器械的锈蚀作用明显,且浸泡处理比接触处理的器械更快发生锈蚀;纯水对手术器械锈蚀作用弱,更适宜作为器械保湿液.手术器械使用后应立即送消毒供应中心集中处理,器械齿缝和关节部位的处理需要特别关注.
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眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践
目的 完善眼科精密精细器械集中处理过程中各环节的管理,减少损耗率,保障清洗灭菌质量的同时,延长使用寿命.方法 眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理前培训工作人员,提高其对精密显微器械的保护意识,制订清洗包装流程,购置相应清洗用具,制作操作指导图.集中处理过程中关注器械损坏情况,及时做好各环节的持续质量改进.结果 前9个月,眼科器械总损耗率0.51％(110/21736),其中显微器械损耗率0.81％(40/4952).经过各环节的持续质量改进,后11个月,眼科器械总损耗率0.14％ (46/33294),显微器械损耗率0.13％(10/7584).结论 眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理过程中,在关注清洗质量的同时关注器械保护情况,加强运送、清洗、包装、灭菌各环节的细节管理,能明显降低眼科手术器械的损耗.
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手术室高值耗材的全程信息跟踪管理
介绍了手术中使用的高值耗材的信息化管理手段.将每件物品建立院内唯一身份码,实行代销制,建立虚拟二级库,从验货、入库、保管、使用收费、质量追溯、库存盘点到财务核销结算,实现全程信息跟踪,每月按实际消耗量核销出库,做到每件物品都能全程监控和可追溯.通过对高值耗材的信息化管理,优化了工作流程,提高了管理水平,有效保障了医疗安全和医院经济运行的安全性.
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内科治疗PK外科治疗——什么才是2型糖尿病好的治疗方式
1991年,一个国立健康机构专家共识小组建议,可对已知情且愿意积极配合的肥胖患者施行减肥手术,该手术适用于BMI＞ 40kg/m2,或BMI介于35～40kg/m2的有其他高危合并症(包括糖尿病)且能耐受手术的患者.2010年12月,食品药品监督管理局胃肠道和泌尿外科器械专家顾问委员会对这一指南进行了重新修正,建议对于腹腔镜下可调式胃束带术的使用,有合并症的肥胖患者可放宽标准至BMI＞ 30kg/m2.
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3D 腹腔镜的研究进展
迈入21世纪，外科发展主要的方向是细致微创，微创手术在胃肠道肿瘤的治疗中占据越来越重要的地位。腹腔镜系统经历了二维（2D）成像系统、三维（3D）成像系统，但二维（2D）成像系统缺乏足够的深度感，三维（3D）成像系统首先能够呈现传统手术的立体感、层次感；其次可减少对患者的生理创伤，使手术更精准、更安全；再次可以降低初学者的学习曲线。
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自制组配式截骨工具行微创膝关节置换术的早期随访结果
目的 评价自制组配式截骨工具行微创全膝关节置换术的临床及早期随访效果.方法对95例中山大学附属第一医院关节外科行全膝关节置换的重度膝关节骨关节炎的患者随机分组,分别使用自制组配式截骨工具行微创全膝关节置换术或常规全膝关节置换术.对患者术前、术后的膝关节评分法(KSS)、视觉模拟评分法(VAS)、X线影像学(下肢力线、股骨角、胫骨角和胫骨平台后倾角)进行随访对比研究,微创组和传统组之间的差异采用独立样本 t检验进行比较.结果 成功随访2年以上的手术患者87例,其中微创组42例,传统组45例.微创组手术时间比传统组长(t=9.275,P<0.05),但两组在术中出血量、输血量、引流量的比较无统计学差异(P>0.05).两组患者均未出现皮肤坏死,深部感染和神经血管损伤的并发症.下肢力线、股骨角、胫骨角和胫骨平台后倾角比较无统计学差异(P>0.05).术后2周内,KSS评分、VAS评分微创组要优于传统组(t=1.518,P<0.05)(除外术后第2周KSS临床评分),但术后3月后两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 自制组配式截骨工具行微创全膝关节置换手术早期的临床效果要优于常规人工全膝关节置换术,两组的影像学结果相当,但尚需更长时间的随访以全面评价其临床疗效.
