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视网膜脱离玻璃体切除联合眼内注气术的护理
因眼内出血、机化所致的增殖性视网膜脱离(下简称网脱)是眼科治疗难题之一。近年来，随着显微技术的不断发展及各种玻璃体替代物、充填物的应用，使以往认为因玻璃体内机化物牵引而不能治疗的复杂性网脱患者有了复明的希望。但其手术难度大，术后充血、水肿、眼压升高、恶心等反应重，护理对手术成败至关重要。我科1997年3月至1999年4月对28例复杂性网脱患者行玻璃体切除联合眼内气体充填术，取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组28例(28眼)，男16例、女12例，年龄12～67岁，平均39.6岁。特发性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)13例，巨大裂孔网脱6例，外伤性网脱6例(眼钝挫伤4例，眼内异物2例)，增殖性糖尿病性视网膜病变(PDK)3例。其中8例曾行1～2次巩膜外手术而网脱复发。术前视力：光感12眼，手动10眼，指数4眼，视力0.02者2眼。1.2 手术方法 采用球后阻滞麻醉，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离筋膜，电凝止血后行标准巩膜三切口，分别插入灌注针头、导光纤维及玻切头，在角膜接触镜下行眼内显微操作，切除全部玻璃体后眼内激光光凝，行气-液交换，眼内注入充填气体，其中12例注入六氟化硫(SF6)，16例注入八氟丙烷(C3F8)；缝合球结膜，球旁注射庆大霉素4万U，地塞米松2.5 mg，包扎患眼。
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玻璃体切割眼内充填术患者的体位护理
对92例行玻璃体切割眼内充填术患者进行围术期体位护理,包括术前健康教育、体位训练,术后正确评估患者,并针对患者眼内充填物的性质、视网膜裂孔的部位应用辅助工具对患者进行体位护理.结果 92例患者预后良好,未发生术中、术后并发症,住院8～16 d,平均12.0 d康复出院.随访5～18个月,术眼视网膜均获得复位,视力有不同程度提高.提出术前精心准备有助于提高患者遵医行为,保持正确体位可有效减少并发症的发生,提高手术治疗效果.
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改良式俯卧位对玻璃体切割联合气体填充术后患者舒适度的影响
目的 探讨合理调整患者体位对玻璃体切割联合气体填充术后患者舒适度的影响.方法 将100例玻璃体切割联合C3F8气体填充术后被迫俯卧位患者随机分为对照组和实验组各50例.对照组采取常规俯卧位,面部采用俯卧枕支撑；实验组通过调整病床角度合理改变患者体位,面部采用俯卧枕支撑.对两组患者分别于术后1d、术后3d、术后7d,应用自制量表观察并记录患者舒适度的主客观指标,并进行比较.结果 引起玻璃体切割联合气体填充术后患者不舒适的主要原因为颈肩部酸胀、失眠、腰痛、胸闷胸痛、颜面部水肿.实验组术后1d、术后3d、术后7d不适症状明显少于对照组.除术眼疼痛、头痛、食欲不振、恶心呕吐之外,其他方面差异均有极显著意义(P＜0.01).随着时间的推移,实验组不适症状大幅减轻,对照组症状稍减轻或不变.结论 通过调整病床角度,合理改变患者体位,能明显提高患者的舒适度.
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巩膜切开引流术治愈复发脉络膜上腔出血1例
1 病例报告男,70岁,因劈木头致左眼崩伤1mo在当地医院以外伤性白内障于2005-01-20行左眼PHACO+IOL,术后第2d患者突感左眼视物模糊、眼胀疼,经眼B超检查以脉络膜上腔出血转入我院.全身体检无异常,左眼视力为指数/30cm,轻度混合性充血,颞上巩膜隧道切口自闭良好,角膜轻度水肿,前房深度正常,人工晶状体位置正,玻璃体非血性中度混浊,眼底视盘模糊可见,其周围360°脉络膜脱离,以鼻侧和颞侧为甚,接近吻合,眼压为36.5mmHg,眼B超检查见图1.人院后给予皮质类固醇、止血、降眼压等对症处理于2005-02-02行左眼巩膜切开引流+BSS眼内充填术,术中根据间接眼底镜所见,于脉络膜脱离高处即颞下象限角膜缘后15mm作全层巩膜切开2mm,辅以周围加压按摩,见大量褐色血液溢出,由引流所产生的眼压降低通过4号注射针头多次经透明角膜缘内前房注入BSS来恢复,在眼底检查的基础上,经同一巩膜切口反复引流直至脉络膜脱离全部消失.术后眼底除少许脉络膜视网膜皱褶外,脱离全部复位,眼压正常.
