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两种不同手术方式治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效及安全性对比
研究[1]表明,临床上通常采取手术治疗压缩高度≥1/3的胸腰椎压缩性骨折,多用传统的切开复位椎弓根钉内固定术.然而,此术式具有手术时间长、手术切口大、椎旁肌肉损伤重、术中出血量多、术后引流量多、恢复慢等缺点[2].因此,本研究旨在探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定与传统开放置钉对于无神经损伤胸腰椎骨折的疗效及安全性,现报道如下.
关键词： 胸腰椎骨折 无神经损伤 经皮椎弓根钉内固定 切开复位椎弓根钉内固定 -
经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的疗效观察
临床上对于无神经损伤腰椎骨折的手术方式仍存有争议,传统手术常采用跨伤椎4钉固定,因其存在"平行四边形效应"和"悬挂效应",极易发生内固定、复位高度丢失和矫正角度丢失等并发症[1].我院近年来,对无神经损伤腰椎骨折患者采用经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗,不仅效果好,且并发症发生也少,具体汇报如下.
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对无神经症状胸腰椎骨折的治疗
[目的]针对无神经症状、椎管无明显占位的胸腰椎骨折,目前临床上有多种治疗方法,结合本院30例手术治疗经验,谈谈对各种治疗方法的体会.[方法]对30例无脊髓、神经压迫症状的胸腰椎骨折,采用钉棒系统内固定、张复椎体、损伤节段后外侧植骨的手术方式治疗.[结果]随访12～27个月,平均15个月,无内固定松动、断裂,伤椎高度及椎间角大部分恢复(P＜0.05),术前椎管狭窄率平均28%,术后为9%(P＜0.05).患者无远期腰背疼痛不适及脊髓、神经压迫症状出现.X线片及CT证实伤椎愈合好,虽伤椎内有小空洞改变,然足以维持支撑强度及刚度.[结论]对于无脊髓、神经症状出现,椎管无明显占位的胸腰椎骨折,采用钉棒系统内固定、张复椎体,结合后路损伤节段融合治疗,是可行的治疗方法,可立即缓解伤部疼痛,又可有效防止后期慢性腰背疼痛不适以及局部脊柱不稳定所致的脊髓、神经压迫症状的出现.内固定取出后,不会引起伤部脊柱成角加重和伤椎高度丢失.
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无神经损伤的胸腰椎骨折的手术治疗
[目的]探讨无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗的效果及优点.[方法]2003年7月-2006年7月,手术治疗无神经损伤的A、B型胸腰椎骨折(按AO分类)23例.术前椎体前缘高度丧失均在40%以上;70%患者CT扫描椎管内有骨折块占位.均采用后路椎弓根螺钉内固定系统复位固定,行横突间及椎板间植骨融合术.评价骨折复位及植骨融合情况.[结果]随访时间14～48个月,平均28个月.术后椎体前缘高度及椎间角较术前明显增加(P＜0.05):术后3、6、12个月与术后即刻相比无显著性差异(P＞0.05).术前椎管狭窄率平均38%,术后3个月为12%,较术前明显减少(P＜0.05).术后1年植骨融合率为81%.[结论]无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗有助于恢复椎体高度、纠正成角畸形、恢复椎管容积、防止继发性神经损伤及重建脊柱即刻稳定性.为了获得长期稳定性,应辅以植骨融合术.
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经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中的临床效果研究
目的 探讨在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中采取经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法的安全性和稳定性.方法 选择我院2010年3月到2013年3月收治的50例无神经损伤胸腰椎骨折患者,根据手术方法的不同随机将患者分为研究组和对照组各25例,研究组采取经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法治疗,对照组采取跨伤椎四钉固定法进行治疗.对比观察两组患者胸腰椎的恢复情况.结果 两组患者术后椎体前缘高度及椎间角较术前明显增加,研究组患者较对照组效果改善更明显,其差异具有统计学意义(P＜0.05).术前,研究组与对照组椎管侵占率分别为(31.7±3.6)、(33.1±5.4)％;术后,分别为(23.9±4.9)％、(26.5±3.5)％.椎管侵占率较术前明显降低,研究组患者优于对照组患者,两组间差异具有明显的统计学意义(P＜0.05).结论 无神经损伤胸腰椎骨折采取经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法治疗,可恢复患者骨折处的椎体高度,椎管容积,纠正成角畸形,对继发性神经操作及脊柱的重建具有积极的意义,同时能够提高轴向运动方向的灵活性,固定效果更好,稳定性更强.
关键词： 经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法 胸腰椎骨折 无神经损伤 -
经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折效果观察
目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果.方法 随机将76例无神经损伤的胸腰椎骨折患者分为2组,各38例.对照组给予开放椎弓根螺钉固定,观察组给予经皮椎弓根螺钉固定.结果 观察组手术时间、住院时间、切口长度及术中失血量均少于或短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访2a,2组Cobb角、伤椎高度恢复值差异无统计学意义(P＞0.05).2组ODI评分低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折,可优化手术效果,促进患者术后康复.
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牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折
目的 探讨应用牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果.方法 将80例胸腰椎骨折分为两组,各40例.对照组采用传统后路四钉内固定治疗.治疗组例采用牵引复位骨折椎体置钉疗法治疗.统计分析术后两组患者的恢复情况及随访结果.结果 术后进行X片检测,两组患者骨折椎体高度均有明显恢复,但治疗组患者恢复至正常高度90％以上,远高于对照组,且脊柱后凸Cobb'S角下降幅度与对照组相比更为明显.术后治疗组患者VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 牵引复位骨折椎体疗法对于胸腰椎骨折患者的治疗效果显著,可增强患者脊椎后路牢固性,防止脊柱畸形出现,有助于骨折部位的复位和患者的康复.
关键词： 胸腰椎骨折 无神经损伤 牵引复位骨折椎体置钉 后路四钉内固定 -
经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果观察
目的 探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果.方法 选取邓州中心医院2013年9月至2015年10月收治的78例无神经损伤腰椎骨折患者,依据手术方法分为对照组与研究组,各39例.研究组接受经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗,对照组接受四钉固定术治疗.比较两组影像学参数和并发症发生情况.结果 两组术后伤椎高度恢复率、Cobb角恢复值与末次随访伤椎高度丢失率、Cobb丢失值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组并发症发生率(2.56％)低于对照组(20.51％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对无神经损伤腰椎骨折患者予以经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗,术后恢复较好,且安全性较高.
关键词： 椎弓根螺钉置入内固定术 无神经损伤 腰椎骨折 -
保守治疗胸腰椎 A 型骨折疗效观察
目的：探讨保守治疗无神经损伤伴或不伴椎管侵占的胸腰椎 A 型骨折的中长期疗效。方法对37例保守治疗的无神经损伤伴或不伴椎管侵占的胸腰椎 A 型骨折患者随访1~2年，并收集观察患者入院时，入院后1、4、12周及末次随访时 X 线片及 CT 片，测量侧位 X 线片上椎体复位情况，对伴椎管侵占的患者测量 CT 片上椎管占位情况，比较保守治疗前后的改善情况；对腰背痛等指标采用目测类比评分（VAS），观察末次随访时工作能力恢复情况。结果治疗后1、4、12周的椎体压缩率均明显低于治疗前，椎体高度恢复均明显高于治疗前，CT 片上椎管占位情况明显低于治疗前，症状体征评分为明显低于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。在随访过程中患者双下肢肌力、皮肤感觉、大小便均正常。结论非手术治疗无神经损伤伴或不伴椎管侵占的胸腰椎 A 型骨折，虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形，但可取得满意的临床效果。
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经椎旁肌间隙入路内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的临床观察
目的 探讨经椎旁肌间隙入路内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.方法 65例无神经损伤的胸腰椎骨折随机分为两组,后正中入路组30例,肌间隙入路组35例,后正中入路椎弓根内固定治疗,肌间隙入路组采用经椎旁肌间隙入路椎弓根系统内固定治疗,比较两组手术时间,术中出血量以及末次随访时Cobb角纠正率、椎体前缘高度恢复以及JOA评分改善情况.结果 两组患者均获随访,时间12 ～ 24个月,平均(15±3.7)个月,经椎旁肌间隙组在手术时间、术中出血量、术后1周VAS评分方面优于传统后正中入路组(P＜0.05),末次随访时椎体前缘高度恢复率、Cobb角纠正率、JOA评分比较两组间无明显差异(P＞0.05).结论 经椎旁肌间隙入路治疗无神经损伤症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折具有与传统后正中入路相同的临床疗效,且具有减少手术创伤,缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后腰背痛等优点,值得临床推广应用.
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中药辅助RECO脊柱复位固定系统治疗无神经损伤的胸腰段椎体骨折35例临床观察
目的:观察中药辅助RECO脊椎复位固定系统治疗无神经损伤胸腰椎体骨折的临床效果.方法:选取我院70例无神经损伤胸腰椎体骨折患者作为观察对象,随机分为两组,每组35例,对照组行单纯RECO脊椎复位固定系统治疗;治疗组在对照组治疗基础上结合中医三期辨证施治,即应用活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、补益肝肾之中药内服治疗.治疗后,比较两组患者手术时间、骨折愈合时间及术前术后伤椎椎体前缘高度和Cobb角,采用VAS评定两组患者疼痛情况.结果:治疗组手术时间明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组骨折愈合时间少于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后6个月伤椎椎体前缘高度、Cobb角及VAS疼痛评分较治疗前均有明显改善(P＜0.05),治疗组改善程度明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用中药辅助RECO脊椎复位固定系统治疗无神经损伤性胸腰椎椎体骨折,可改善伤椎椎体和Cobb角度,具有显著的临床治疗效果.
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后路手术治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折29例
目的 评价经后路椎弓根内固定系统治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对我院脊柱外科收治29例无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折临床资料进行回顾性分析.结果 29例均获得随访,通过末次随访与术后早期X线片比较,发现伤椎椎体高度无明显下降,矢状面角度无变化.均未发现椎体后凸现象及内固定松动或断裂,无1例出现迟发型神经损伤,无1例出现顽固性腰背部疼痛.结论 无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折经后路椎弓根内固定系统治疗,可有效地矫正和防止脊柱后凸畸形,避免晚期腰背痛及迟发性神经损伤等后遗症,能减少卧床时间,为早期康复创造条件.
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不同手术入路治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的近期疗效观察
目的 比较椎旁肌间隙入路和后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的近期疗效.方法 选择2009年4月～2013年4月50例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,均在全身麻醉下行椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术,随机分为观察组(椎旁肌间隙入路)和对照组(后正中入路)各25例.记录两组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间,比较术前、术后1年两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角变化.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间明显少于对照组(P＜0.05).术前两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年,两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角显著降低(P＜0.05),且观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),但两组椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折手术创伤小,术后康复快,近期疗效满意.
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无神经损伤胸腰椎骨折的非手术治疗研究进展
胸腰椎骨折在脊柱创伤中常见,其中约85.2%～91.4%是无脊髓神经损伤的患者[1].胸腰椎骨折轻也使患者暂时丧失劳动力,严重脊髓神经损伤者则导致患者终生瘫痪,生活质量低下,从而给患者、家属及社会带来沉重的负担.
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无神经损伤胸腰椎骨折两种治疗方法的临床对比研究
目的 探讨和比较AF系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折是否植骨的临床疗效.方法 将48例胸腰椎骨折患者随机分为两组:A组(n=20)先行AF系统固定,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨;B组(n=28)采用单纯AF系统内固定.对两组治疗后的后凸畸形角度及矫正角度、椎体前缘高度进行测量比较.结果后凸畸形术后矫正度数较术前两组均很明显.随访中,A组矫正度数的丢失明显小于B组(P<0.01);术后伤椎前缘高度百分比增加值两组比较差异有统计学意义(P<0.01),A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P<0.01),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(P<0.05).结论 AF系统内固定加自体骨植骨椎体成形术安全,效果满意,价格低廉,值得应用.
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无神经损伤的胸腰椎严重爆裂骨折的手术治疗
目的 探讨无神经损伤的胸腰椎脊柱骨折的手术方法和临床治疗效果.方法 回顾性分析本院1999年6月至2008年1月手术治疗的94例无神经损伤症状的胸腰椎严重爆裂骨折患者,术前神经功能评价采用Frankel分级,均为E级.CT提示椎管占位＞50%,骨折块突入椎管＞10 mm.患者均采用前路减压、植骨、内固定方法治疗.其中应用Kaneda内固定6例,Z-plate内固定40例,VentroFix内固定14例,Antares内固定28例,其他6例.椎体及上下椎间盘后3/4 切除植骨71例,椎体上部和上位椎间盘切除植骨23例.结果 术后无神经系统损伤加重的症状,后凸畸形矫正满意,平均Cobb's角2°,矫正率90%.伤椎平均椎体矢状面指数为4°.术后随访1～10年,平均4.6年,脊柱高度恢复,后凸矫正度数无丢失.无内固定松动、断钉等并发症.结论 前路手术治疗不合并神经损伤症状的胸腰椎严重爆裂骨折是有效的.可矫正畸形,重建脊柱稳定性,恢复脊柱生理曲线.后期随访后凸角度矫正丢失少.无远期腰背慢性疼痛的症状及内固定失效等并发症.
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经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折
目的：探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的临床疗效。方法选择2012年2月至2012年12月我院收治的100例腰椎骨折的患者进行研究，按患者入院的先后顺序将2012年2月至6月治疗的50例患者作为观察组，将2012年7月至12月治疗的50例患者分为对照组。观察组患者采用伤椎椎弓根螺钉固定术进行治疗，对照组患者采用四钉固定术进行治疗。比较2组患者疗效及并发症情况，并对2组患者的满意度进行调查分析。结果治疗前，2组患者伤椎前缘高度压缩率以及 Cobb 角比较，差异无统计学意义（t ＝0．3569、0．6336，P ＝0．7219、0．5278），经过1周的治疗，观察组患者伤椎前缘高度压缩率以及 Cobb 角均优于对照组，差异具有统计学意义（t ＝2．7057、2．8402，P ＝0．0080、0．0055）。1年后的随访结果显示，2组患者的伤椎前缘高度压缩率以及 Cobb 角差异无统计学意义（t ＝0．9147、0．4646，P ＝0．3626、0．6432）；观察组患者在术后2周并发症的发生率为4％，与对照组的16％比较，差异具有统计学意义（χ2＝4．0000，P ＝0．0455）；观察组患者满意度高达96％，与对照组的84％比较，差异具有统计学意义（u ＝2．4779，P ＝0．0132）。2组患者在12个月后骨折均达到临床愈合，且无继发神经损伤加重情况。结论采用经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折，可有效纠正成角畸形，恢复伤椎椎体高度，对脊柱稳定性有效地进行强化。
