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超声引导下头皮神经阻滞用于脑功能区肿瘤切除术中唤醒一例
病人,女,21岁,体重58 kg.因突发一过性右上肢抽搐并晕厥2周,再发一过性右上肢抽搐3天入院.头颅CT及MRI检查提示左顶叶肿瘤性病变,少突胶质细胞瘤可能性大.拟在术中唤醒联合神经电生理和颅脑超声定位下行功能区脑肿瘤切除术.由于肿瘤邻近皮质运动区,术中唤醒后只需要患者配合运动手脚,决定行睡眠-清醒-睡眠技术(asleep-a-wake-asleep,AAA),喉罩保护气道.
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全身麻醉下保留自主呼吸的清醒开颅术手术期护理一例
病例介绍患者,女,24岁.半年前患者出现间歇性肢体抽搐伴双眼凝视症状,无大小便失禁,无肢体麻木,乏力等不适,2个月前再次出现上述症状后前往我院,门诊以“癫痫,左额顶叶占位”于2015年5月8日收入我院神经外科.头颅增强MRI提示:左额顶交界部占位,血管畸形?平素体质良好,无手术史、过敏史、输血史,无传染病.拟于2015年5月11日在全身麻醉(全麻)下行“额、颞、顶枕叶占位病变切除”积极完善术前相关检查和准备.
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右美托咪定联合瑞芬太尼用于清醒开颅手术的麻醉体会
目的 探讨全程清醒开颅切除功能区脑肿瘤手术的麻醉方法的安全性,有效性及舒适性.方法 回顾性分析11例行脑功能区脑肿瘤切除术的患者.患者建立静脉通路后,开始持续泵注右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬0.06 μg/(kg·min),术中患者保留自主呼吸,并根据呼吸次数及呼气末二氧化碳随时调节药物泵注速度.记录患者入室时(T1),放置三钉头架时(T2)、开颅时(T3)、定位切除脑肿瘤时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR),并记录术中有无发生上呼吸道梗阻、术中是否使用血管活性药物.结果 所有手术均顺利完成,无一例出现语言和运动功能障碍,无一例发生术中严重上呼吸道梗阻.放置三钉头架时血压稍有升高,但与入室时平均动脉压相比无统计学意义(P＞0.05),开颅时血流动力学平稳,平均动脉压与入室时相比无统计学意义(P＞0.05).有一例患者出现轻度打鼾,SpO2下降至90％,但将患者叫醒后SpO2便上升至100％.结论 术前充分的与患者沟通,完善的神经阻滞及局麻,术中患者成功的配合,右美托咪定及瑞芬太尼联合泵注,用于全程清醒开颅手术是一种安全、有效、舒适的麻醉方式.
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镇静清醒麻醉下手术切除语言功能区脑胶质瘤
目的 探讨清醒麻醉下手术切除语言功能区胶质瘤并保全其语言功能的可行性及其治疗效果.方法 选择位于语言功能区的脑胶质瘤患者10例,实施头皮神经干阻滞麻醉后全程清醒开颅手术,切除肿瘤中维持患者进行出声连续计数的语言功能监测,使尽可能全切肉眼可见肿瘤而保存功能脑区.结果 清醒开颅手术全过程中麻醉满意,手术中患者能很好地完成语言监测配合,其中8例患者实现肿瘤的肉眼全切;术后未出现手术相关性语言障碍并发症;随访6～20个月,无肿瘤复发病例.结论 局部阻滞麻醉下全程清醒手术能很好保障脑功能区病灶的开颅切除,术中出声连续计数的语言功能监测对安全切除语言功能区肿瘤有重要定位指导意义.
