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婴儿双供肾成人肾移植的14例报告及手术技术改进
目的 总结婴儿双供肾成人肾移植的临床效果和外科技术经验.方法 14例婴儿供者,年龄17d至8个月,体重2.5～8.6 kg,均为“中国二类”器官捐献供者.14例成人受者,平均年龄38岁(19～61岁).根据血管重建方式的不同,受者可分为经典术式组(例1至例9)与简化术式组(例10至例14).经典术式是将双供肾带有的腹部大血管一端封闭,另一端与受者的髂外动、静脉分别端侧吻合,或者与髂内动脉端端吻合;简化术式是将双供肾连带的腹部大血管后壁剪开,分别沿肾动、静脉开口修剪成血管袖片,再将其与受者的髂外动、静脉行端侧吻合.双侧供肾输尿管分别与膀胱吻合完成输尿管重建.经典术式组受者术后给予肝素抗凝治疗,简化术式组未使用抗凝药物.围手术期监测受者的尿常规和肾功能变化,采用彩色多普勒超声检查监测移植肾血流情况及体积变化.结果 经典术式组受者围手术期出现双肾动脉栓塞和单侧肾动脉栓塞各1例,术后16d因肺部感染死亡1例,以上3例不纳入长期随访;该组其余6例受者中,2例分别于术后11和4个月发生移植肾功能丧失而切除双移植肾,维持随访的4例与简化术式组5例受者的移植肾功能早期恢复,术后24周时血肌酐水平(81.7±27.4)μmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR)为(86.5 ±22.2)ml·min-1·1.73 m-2,简化术式组受者未发生外科并发症.结论 婴儿双供肾整块移植给成人受者的效果良好;采用经典术式者外科并发症多见,简化术式则有利于提高手术成功率,减少技术因素导致的移植肾功能丧失,值得临床推广.
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儿童供肾肾移植的现状及进展
儿童供者已成为当前国内外扩大移植器官来源的一个重要组成部分。儿童供肾肾移植有别于常规肾移植，其移植手术难度高，术后早期面临供肾功能不足、高灌注损伤、移植肾动静脉血栓形成或出血、移植肾积水或尿漏的高风险。但在度过并发症高发期后，儿童供肾整块移植给成人具有良好的远期移植肾存活率，甚至接近活体肾移植效果。本文就儿童供肾肾移植的现状及进展作一综述，重点阐述儿童供成人整块肾移植效果、儿童供肾整块双肾移植及儿童供肾单肾移植的标准、以及儿童供肾移植受者的选择，以期为我国现阶段儿童中国公民逝世后器官捐赠（donation after citizen death，DCD）供肾肾移植的临床实践提供参考。
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婴幼儿供肾儿童肾移植50例临床应用分析
目的：探讨目前儿童肾移植中婴幼儿供肾的临床应用情况。方法回顾性分析了50例婴幼儿供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果根据移植术式的不同分为单肾移植组（37例）和双肾整块移植组（13例）。单肾移植组的术后并发症包括血管栓塞1例（占2.7%），输尿管梗阻1例（占2.7%），肾功能延迟恢复17例（占45.9%）和急性排斥反应（AR）4例（占10.8%）。双肾整块移植组患者的术后并发症包括血管栓塞4例（占30.8%），尿瘘2例（占15.4%），肾功能延迟恢复2例（占15.4%），AR 2例（占15.4%）。单肾移植组术后随访3～31个月，人、肾的存活率分别为100%和94.6%，末次随访时血肌酐为（67.9±23.1）μmol/L；双肾整块移植组术后随访4～44个月，人、肾存活率分别为100%和76.9%，末次随访时血肌酐为（56.2±18.7）μmol/L。结论婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可有效缓解我国移植器官短缺的问题，值得进一步深入研究。
