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MRI小视野表面线圈在距骨软骨成像中的应用
目的 研究MRI小视野表面线圈在距骨软骨成像中的应用价值.方法 选取2016年8月至2018年2月医院收治的81例距骨损伤患者(病灶总数85处,4例患者合并2处损伤)为研究对象,给予患者MRI检查诊断,先后选靴型线圈检查和小视野表面线圈检查,扫描序列均主要为PD-TSE-FS序列,以踝关节镜检查的诊断结果为标准,分别计算应用两种线圈检查的诊断符合率.结果 踝关节镜诊断下,患者距骨软骨损伤分级:A级15处,B级9处,C级6处,D级18处,E级21处,F级16处,靴型线圈检查结果与踝关节镜相符的有62处,符合率为72.94％,小视野表面线圈检查结果与踝关节镜相符的有77处,符合率为90.59％,两种线圈检查诊断符合率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 距骨软骨损伤MRI诊断中,选择小视野表面线圈,其诊断符合率远高于靴型线圈,诊断价值更高.
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带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ-Ⅳ型距骨软骨损伤
目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果.方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18～52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例.根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例.术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定.结果:25例患者获得随访,时间12～28(14.2±2.5)个月.术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P＜0.05).根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例.结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能.
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自体髂骨植骨治疗距骨软骨损伤17例
目的:探讨经内踝截骨、取髂骨植骨治疗距骨骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效.方法:回顾性分析2012年7月至2015年10月,采用取同侧髂骨松质骨植骨术治疗且获得完整随访的内侧距骨软骨损伤17例(17足)的病历资料.男10例;女7例;左足7例,右足10例;年龄16-50岁;平均年龄35岁;14例患者病灶位于内侧,3例患者病灶位于外侧,病灶平均面积为为60±52.8 mm2;按照MRI的Hepple距骨软骨损伤分型,Ⅲ型8例;Ⅳ型6例;V型3例;所有患者术前及术后均行CT及MRI检查.采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及视觉疼痛量表(VAS)对术后踝关节的功能及疼痛评定治疗效果.结果:17例患者术后随访4～ 39个月;平均18.6个月.AOFAS评分由术前的77.32±6.67分提高到术后的93.10±8.24分,VAS评分由术前的7.80±1.38分降低到术后的1.96±1.67分,差异均具有统计学意义(P＜0.001).术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症.结论:对于HeppleⅢ、Ⅳ、Ⅴ型的距骨软骨损伤,经内踝截骨、髂骨植骨术治疗距骨软骨损伤是有效的治疗方式;手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节的疼痛.
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距骨软骨损伤的治疗进展
距骨软骨损伤治疗包括保守治疗和手术治疗.保守治疗适用于初次轻微的距骨软骨损伤,包括休息、部分负重、石膏固定、佩戴支具、服用非甾体抗炎药等.手术治疗包括清创、骨髓刺激术、内固定术,还有近些年兴起的自体软骨移植、同种异体软骨移植、自体软骨细胞移植、关节腔内注射生物附加物、组织工程技术,虽然这些技术在近期和中期效果较好,但远期效果尚不明确.
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自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ～Ⅳ型距骨软骨损伤
目的 回顾性分析经自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ～Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果.方法 自2014年6月至2017年8月,对20例(20足)获得完整随访的HeppleⅢ～Ⅳ型距骨软骨损伤,采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨手术方式.其中,男12例,女8例;年龄18～52岁,平均年龄42.4岁;左足9例,右足11例.根据Hepple分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型13例.采用美国足踝外科协会踝与后足评分(Amercian orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及疼痛评分(visual analogue scale,VAS)对手术疗效进行评定.结果 20例患者术后随访时间4～28个月,平均16.7个月.术前AOFAS评分平均(53.02±10.06)分,VAS评分平均(8.02±1.14)分;术后AO-FAS评分平均(88.04±7.45)分,VAS评分平均(1.26±1.74)分;术前及术后各评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ～Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,该手术可以有效缓解踝关节疼痛并改善踝关节功能.
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Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术疗效分析
目的：探讨经内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术治疗 Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效。方法回顾性分析2012年7月至2015年10月，采用取同侧髂骨松质骨植骨术或微型可注射型硫酸钙植骨填充术治疗，且获得完整随访的距骨软骨损伤 Hepple Ⅲ型及以上的25例（25足）的病例资料。男19例，女6例；年龄16~59岁，平均年龄39.5岁；左足11例，右足14例。按照 MRI 的 Hepple 距骨软骨损伤分型，Ⅲ型7例，Ⅳ型12例，Ⅴ型6例。所有患者术前及术后均行 CT 及 MRI 检查。采用美国足与踝协会踝与后足评分（A-merican orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定治疗效果。结果25例患者术后随访4~39个月，平均18.6个月。术前 AOFAS 评分（54.04±17.42）分，VAS 评分（7.80±1.38）分；术后 AOFAS 评分（89.12±8.87）分，VAS 评分（1.96±1.67）分；术前及术后比较，差异具有统计学意义（P ﹤0.0001）。术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症。结论对于 Hepple Ⅲ型及以上的距骨软骨损伤，采用内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术是有效的治疗方式，手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节疼痛。
