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带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ-Ⅳ型距骨软骨损伤
目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果.方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18~52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例.根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例.术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定.结果:25例患者获得随访,时间12~28(14.2±2.5)个月.术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P<0.05).根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例.结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能.
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单臂外固定器治疗肱骨骨折骨不愈合
我院自1992年至1998年,采用仲嘉氏外固定器固定加取尺骨鹰嘴处松质骨植骨术治疗肱骨骨折骨不愈合26例,效果良好,现报告如下.
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胫腓骨中下1/3骨折的延迟手术治疗
胫腓骨中下1/3骨折是骨折的多发部位,治疗方法多样.1992年1月~2000年1月,我院骨科共实施经早期保守治疗效果欠佳或骨愈合不良的胫腓骨中下1/3骨折的延迟性手术24例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组24例,男17例,女7例.平均年龄38.4岁(17~69岁).手术延迟的原因:①3例小夹板外固定出现皮肤压疮并软组织感染;②16例石膏或小夹板外固定后出现成角和移位,移位>1/3,成角>15°;③5例跟骨骨牵引骨折间隙增宽6周后仍有明显骨折端异常活动.延迟手术时间:平均41 d(34~73 d),其中超过60d4例.伤后首次X线分类:AO/ASIF分类A2型9例,A3型3例,B1型4例,B2型6例,B3型2例.左侧10例,右侧14例.1.2 治疗方法 24例患者均行手术切开复位内固定治疗,17例采用直形加压钢板,7例采用倒"T"型钢板固定胫骨.14例同时固定腓骨;24例均取自体髂骨松质骨植骨,3例腓骨畸形愈合者同时行腓骨截断术.
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使用自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术
从1977年开始采用自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术,经20年来的观察,随访效果良好,植骨愈合率达100%,无一例失败者.
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用肉芽创面植骨法重建胫骨干骨缺损
[目的]保留患肢的完整性及功能,以免截肢.[方法]对胫骨干骨缺损24 cm之长的小腿骨缺损肉芽创面巢内,取自体髂骨松质骨植骨,植骨表面外露(胫骨近、远端用单侧多功能外固定器固定),外露植骨面持续点滴生理盐水,保持湿度,待植骨表面被新鲜肉芽组织覆盖后,以中厚层游离皮片植皮,消灭肉芽创面,完成胫骨重建(移植骨平均直径2.8cm,长20 cm).[结果]对重建胫骨随访18个月时,重建胫骨骨密度及直径与自身胫骨一致,接骨线消失,骨表面光滑,而拔除固定器,不扶腋杖行走,步态基本正常.拔除固定器后第8个月,重建胫骨干中段短斜骨折,经保守治疗6个月治愈,参加厨师工作.结论:自体松质骨植入肉芽创面法,是对感染肢体骨缺损、尤其对合并软组织广泛缺损肢体,重建长管骨干的可取方法之一.
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股骨中下段骨不愈合及骨缺损的显微外科治疗
我院自1996年7月~1999年10月应用显微外科方法即以旋股外血管支联合升支和横支的髂骨(膜)瓣及大转子骨(膜)瓣转移,松质骨植骨血管束植入的方法治疗股骨中下段骨不愈合及骨缺损26例,取得满意结果.
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自体抗生素化松质骨治疗股骨骨折伴感染性骨缺损12例
1995年以来,我们采用清创闭式引流冲洗+抗生素化松质骨植骨,治疗股骨骨折伴感染性骨缺损12例,取得较好效果,报告如下.
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单边式多功能外固定支架在胫骨骨折中的应用54例分析
我院于1993年1月至1999年12月应用单边式多功能外固定支架固定各型胫骨骨折54例,取得了良好的疗效,现报告分析如下.1临床资料1.1一般资料:本组54例,男33例,女21例,年龄15~69岁,平均年龄34.5岁.新鲜骨折48例,陈旧性骨折6例.闭合骨折21例,各型开放性骨折33例.骨折类型包括横型骨折25例,斜型骨折5例,螺旋型骨折2例,蝶型骨折1例及粉碎性骨折21例.开放性骨折均急诊清创、骨折复位及支架固定.闭合性骨折行跟骨结节牵引,待局部肿胀基本消退后,稳定性骨折在C臂电视X线机透视下闭合复位穿钉.不稳定骨折切开复位,支架固定结合有限内固定.陈旧性骨折均切开复位,断端松质骨植骨、支架固定.
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Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术疗效分析
目的:探讨经内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术治疗 Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效。方法回顾性分析2012年7月至2015年10月,采用取同侧髂骨松质骨植骨术或微型可注射型硫酸钙植骨填充术治疗,且获得完整随访的距骨软骨损伤 Hepple Ⅲ型及以上的25例(25足)的病例资料。男19例,女6例;年龄16~59岁,平均年龄39.5岁;左足11例,右足14例。按照 MRI 的 Hepple 距骨软骨损伤分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型12例,Ⅴ型6例。所有患者术前及术后均行 CT 及 MRI 检查。采用美国足与踝协会踝与后足评分(A-merican orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评定治疗效果。结果25例患者术后随访4~39个月,平均18.6个月。术前 AOFAS 评分(54.04±17.42)分,VAS 评分(7.80±1.38)分;术后 AOFAS 评分(89.12±8.87)分,VAS 评分(1.96±1.67)分;术前及术后比较,差异具有统计学意义(P ﹤0.0001)。术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症。结论对于 Hepple Ⅲ型及以上的距骨软骨损伤,采用内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术是有效的治疗方式,手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节疼痛。
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一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究
骨髓炎骨不连是创伤骨科常见的并发症,经典治疗方案为一期清创、二期植皮、三期植骨,治疗周期长,常需要多次手术,有的甚至需要反复十几次手术,迁延不愈,病程迁延给患者带来沉重的经济和心里负担。因此,如何能改进技术缩短治疗周期,减轻患者的痛苦一直是骨科医生面临的难题,本组三个不同治疗中心自2009年6月至2014年8月间收治患者36例,采用一期清创自体髂骨松质骨植骨加负压封闭引流技术( vaccum sealing drainage,VSD)治疗骨髓炎骨不连取得良好的效果,现总结如下。