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一例中心型肺癌合并糖尿病自体肺移植的护理体会
自体肺移植手术是一项年轻的胸外科新技术,肺癌合并糖尿病患者对手术的耐受力差,手术风险大,加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使血糖水平升高,易发生各种并发症.本文介绍自体肺移植成功治疗中心型肺癌合并糖尿病1例,通过术前对患者全身情况进行认真评估,有针对性地进行糖尿病相关知识的宣教,给予相应的糖尿病饮食,密切监测血糖水平,指导呼吸功能锻炼；术后严密观察病情,重视血糖监测及营养支持治疗,加强呼吸道管理,保持胸腔闭式引流通畅,掌握抗凝剂的应用及化疗的护理,从而改善预后及提高生活质量.
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1例自体肺移植治疗中心型肺癌的护理
采用自体肺移植治疗中心型肺癌1例,术前通过对患者全身情况进行认真评估,制定完善的护理计划,指导呼吸功能锻炼.术后严密观察病情,加强呼吸道管理,保持胸腔闭式引流通畅,掌握抗凝剂的应用以及加强营养,均有利于患者的恢复.
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自体肺移植治疗中心型肺癌(附2例报告)
中心型肺癌如果肺门呈冻结状态,考虑肺瘤侵犯肺动脉干、主气管等,手术风险高,往往放弃手术,或行心包外或心包内全肺切除,而全肺切除对于心肺功能差的患者不适用.自体肺移植就是将患病侧的肺叶全部切下,不论在胸内切除肿瘤还是胸腔外切除肿瘤,经修剪后,再将基本正常的肺叶重新行肺静脉、肺动脉及气管的吻合,将肺重新移植,从而达到保留肺叶的肺癌根治术的目的.2004年3-4月我们应用自体肺移植治疗左上中心型肺癌2例,现报告如下.
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自体肺移植治疗Ⅲ期中心型肺癌的技术概况
Ⅲ期肺癌指无远处转移,局限于胸腔内的中晚期肺癌,常常侵犯肺动脉干、主支气管和隆突等,因而手术难度高、危险性大,往往被迫放弃手术或被迫行心包内全肺切除术[1,2].
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应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期上叶中心型肺癌
目的探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期上叶中心型肺癌的可行性.方法 4例作双袖状左上肺叶切除,因肺动脉切除过长,肺动脉吻合张力过大,遂切断下肺静脉,肺短时间离体后,将下肺静脉移植在上肺静脉残端.结果随访2～3年, 3例患者已分别无瘤存活38、 28、 25个月,生活质量良好.1例术后40 h发生肺静脉血栓,被迫行2次手术摘除移植的下肺.结论对心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期上叶中心型肺癌患者,可以考虑应用自体肺移植技术.自体肺移植是一种能保全肺组织的肺癌根治术式.
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猪自体肺移植模型的建立
目的:建立猪自体肺移植实验动物模型,为临床开展自体肺移植术提供实验基础.方法:健康杂种猪18只,分别行左侧第四肋间开胸,游离肺门后行左全肺切除,予修剪左下肺后,将离体的左下肺重新植入胸腔,即把下肺静脉重植于上肺静脉残端,并依次完成支气管和肺动脉吻合.依据术中左下肺叶是否行灌注和灌注液的不同,分为3组,每组6只,分别为:A组(未灌注组)、B组(常温肝素灌注组)及C组(低温Euro-Collins液灌注组).分别于移植前、移植后0.5、1.0、2.0、4.0 h检测移植肺的肺静脉血氧分压(PaO_(2))、湿干重比(W/D ratio)、氧自由基髓过氧化物酶(MPO)活性;观察移植肺组织的光镜及电镜结构变化.结果:手术无一例失败,均存活.移植前,移植后0.5、1.0、2.0 h 3组移植的肺静脉血PaO_(2)、肺组织的MPO和W/D无显著性差异(P>0.05);与对A组相比,B组和C组移植后4 h的PaO_(2)、MPO和W/D均有显著性筹异(P<0.05).与A组相比,B组及C组病理损伤较轻,且两组损伤程度相似.结论:本模型稳定、可靠、重复性好,是研究自体肺移植较为理想的动物模型;常温肝素灌注后的供肺叶能满足自体肺移植的要求.
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2例自体肺移植术的护理
自体肺移植术治疗中心型肺癌,能够更完美体现大限度切除肿瘤组织和大限度保留肺功能的原则[1].提高病人术后生活质量,为后续综合治疗提供良好身体条件.现将2例中心型肺癌病人自体肺移植的术前、术后护理体会总结如下.1病例介绍
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体外循环下肺癌心房癌栓切除并自体肺移植的手术配合
对1例左中央型肺癌并发心内巨大癌栓患者根治性切除心内癌栓、肺部肿瘤并实施自体肺移植术.结果手术顺利,无并发症,患者术后72 h下床活动,随访12个月生活质量良好,恢复正常工作.提出充分的术前准备,密切的术中配合,严格的无菌操作和无瘤技术是手术成功的重要保障.
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常温肝素灌注液对自体移植肺损伤的影响
目的 观察常温肝素液对猪自体肺叶移植术后肺组织超微结构及气体交换能力变化的影响.方法 将杂种猪18只随机分为对照组、肝素组及Euro-Collins(EC)液组.各组均在全肺切除后立即行自体肺叶移植(左侧全肺切除+左肺下叶白体肺叶移植),对照组予常温生理盐水,肝素组予常温肝素液灌注供肺,EC液组予4℃ EC液灌注.移植前、移植后0.5、1、2、4h检测移植肺的肺静脉血氧分压(PvO2)、二氧化碳分压(PvCO2)、肺动态顺应性(Cdyn),移植肺组织中的氧自由基髓过氧化物酶(MPO)活性,移植肺组织的湿干重比(W/D)及电镜结构变化.结果 与对照组比较,肝素组及EC液组移植后4h的PvO2、PvCO2、Cdyn,W/D及电镜结构差异有统计学意义(P<0.05),肝素组与EC液组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 无论是常温肝素液还是低温EC液,对供肺叶的灌注均能较好地保持移植肺的结构,保护移植肺的气体交换功能.常温肝素灌注后的供肺叶能满足自体肺叶移植的要求.
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自体肺移植的手术护理配合
总结了5例心肺联合移植手术的护理及手术室的术前准备、术中手术配合等.护理措施包括术前准备、术中配合、术后护理和康复护理等,认为在自体肺移植的手术过程中,要充分做好手术室的术前准备工作,熟悉手术的相关步骤;术中密切配合,可保证手术的顺利完成.
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自体肺移植治疗中心型肺癌的护理
采用自体肺移植治疗中心型肺癌2例,对患者制定完善的护理计划,术前呼吸锻炼;术后吸氧、助咳、排痰、保持呼吸道通畅是护理的重点;胸腔闭式引流管的护理,保证引流管通畅和防治感染是护理重要的工作环节;加强营养对促进组织愈合起积极作用;重视心理护理则有利于患者的恢复.
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自体肺移植治疗中心型肺癌的护理探讨
随着支气管袖状切除术和肺动脉成形术(下称双袖状肺叶切除术)在临床上应用,使部分Ⅲ期中心型肺癌患者在彻底切除肿瘤的同时又保留有功能的健康肺组织.但是,当肿瘤累及肺动脉或主支气管长度过长,不能完成双袖状肺叶切除术后的吻合时,通常只能行全肺切除.近,我科应用下肺静脉移植于上肺静脉的方法成功地完成了3例双袖状左上肺叶切除术.术后恢复顺利,现报告如下.
