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乙型肝炎病毒X蛋白在乙型肝炎病毒感染血清学阳性患者肾组织中的表达及意义
目的 通过观察乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者临床及肾组织的病理特点,分析乙型肝炎病毒X蛋白(HBx蛋白)在HBV-GN中的病理诊断价值.方法 选取2014年6月至2017年6月大同市第五人民医院收治的51例HBV-GN患者,对其肾穿刺活检组织进行免疫组织HBx蛋白表达的观察分析,并与间接免疫荧光法乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)表达情况进行比较,评价HBx蛋白在HBV血清学阳性患者肾组织中的表达及意义.结果 51例患者,乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)12例;不典型膜性肾病(UAMN)9例;膜性肾病(MN)12例;IgA肾病(IgAN)8例;微小病变(MCD)9例;局灶节段性硬化(FSGS)1例.不同病理类型患者肾组织中HBx蛋白及HBsAg,HBcAg的表达有差异.其中UAMN患者HBx蛋白的阳性率高于HBsAg,HBcAg表达的阳性率.IgAN患者、MCD患者HBx蛋白的阳性率均高于HBsAg,HBcAg表达的阳性率.结论 HBV-GN临床易误诊漏诊,在临床基础上结合肾组织中HBx蛋白的检测及病理特点可以提高HBV-GN的诊断准确率.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 乙型肝炎病毒X蛋白 病理特点 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断和中西医干预
目的：探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN ）的诊断和中西医干预。方法在中国HBV-GN是常见的继发性肾炎，诊断依赖肾脏病理以及血清中乙肝病毒标记检查，治疗方案主要为应用干扰素或核苷类药物抗病毒，糖皮质激素和免疫抑制剂应用有争议。中医干预的策略包括重视辨证分型论治、辨证选药辅助抗病毒、减轻治疗药物不良反应、结合慢性肾脏病分期进行治疗、继承老中医经验等。结果和结论 HBV-GN仍是肾脏病医生的巨大挑战，其西医诊断和治疗还存在较多争议。未来需要更为深入的基础研究和多中心临床试验；中医遵循中医治疗原则的前提下，从西医治疗的减毒增效和保护肾脏切入，综合提高治疗的效果。
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 诊断和治疗 中医治疗 -
马一乾中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的经验
马一乾认为乙型肝炎病毒相关性肾炎以湿热壅盛、气阴两虚为主要病机,治疗宜在辨证论治理论指导下发挥中西医各自优势共同祛邪抗病毒、扶助正气、调整阴阳脏腑以治疗水肿、尿蛋白、血尿等症.并指出中西医结合治疗的特点是治疗个体化,增强药物疗效,降低耐药性和病毒变异率的发生,减少药物的不良反应.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 中西医结合疗法 临床经验 马一乾 -
综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例
目的 观察中医综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床疗效.方法 共15例,在基础对症治疗的基础上,给予知柏地黄汤加减口服,并配合中药灌肠,3个月为1个疗程,共治疗2个疗程.结果 经治疗后,15例患者完全缓解6例,部分缓解5例,有效3例,无效1例,总有效率为93.33%.结论 中医综合疗法治疗HBV-GN效果满意.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 中医综合疗法 中药口服 中药灌肠 -
益气活血、清热利湿法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的体会
乙型肝炎病毒相关性肾炎是乙型肝炎病毒感染后的主要肝外表现.我国是乙型肝炎大国,乙型肝炎病毒相关性肾炎是仅次于狼疮性肾炎的第二大继发性肾小球肾炎,任何年龄均可以罹患,尤以儿童及青壮年多见,男性居多.
关键词： 益气活血、清热利湿法 乙型肝炎病毒相关性肾炎 体会 -
从“毒损肾络”理论探讨乙型肝炎病毒相关性膜性肾炎中医病机
探讨以“毒损肾络”作为乙型肝炎病毒(简称“乙肝病毒”)相关性膜性肾炎的中医病机的理论基础及“毒损肾络”病机理论与乙肝病毒相关性膜性肾炎发病机制的相关性.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 膜性肾炎 毒损肾络 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎病案
1病历摘要晏某某,女,39岁,因"发现肝炎7年,肝区不适1年余,腹胀伴蛋白尿2个月"于2011年1月26日入院.患者自诉7年前体检时发现乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,未予以重视.2010年开始出现肝区不适,在当地卫生院治疗(具体用药不详),无明显缓解.2010年11月起上述症状再次加重,伴腹胀明显,遂到长沙市某医院住院治疗.查:尿蛋白(++)-(+++).CT示:肝硬化,脾大,腹水,肝门静脉高压,左侧少量胸水.2011年1月7日在岳阳市某医院住院治疗,肝功能:白蛋白(A) 17.0g/L,直接胆红素(DBiL) 25.5mol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 27.5IU/L,球蛋白(G) 29.2g/L,A/G 0.6,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 28.6IU/L.肾功能:尿素氮(BUN) 16.1mmol/L,肌酐(Cr) 126.4μmol/L.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 滋补肝肾 清热利湿 知柏地黄汤 病案 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎病案
1 病历简介徐某某,男,48岁,2005年3月17日初诊.患者于2001年5月体检发现HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性,HBV-DNA＜104copies/ml,肝功能正常.无不适,未予治疗.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 病例报告 病案 -
巩堤丸治疗肾脏病临床应用举隅
巩堤丸出自《景岳全书》,作者张景岳是明代杰出的医学家,为温补学派的代表人物,其学术思想对后世影响很大.《新方八阵》是《景岳全书》五大组成部分之一,其开篇之首,总论以"新方八略",云"药不执方,合宜而用,此方知不必有也.方以法立,法以制宜,此方之不可无也."习方而后思,师其法而不泥其方,是张景岳的主要思想,而《新方八阵》就是在这种指导思想下完成的.他并不主张默守成方,而是希望通过对前人所用之方的学习、思考,真正学会明审医理,明辨病机,而后用自己的辨病辨证方法去辨治疾病.
关键词： 《景岳全书》 巩堤丸 尿失禁 乙型肝炎病毒相关性肾炎 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎的尿液蛋白质谱研究
目的 研究乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者的尿液蛋白质谱特点,筛选差异表达的蛋白质.方法 用丙酮沉淀法提取HBV-GN患者(n=7)、原发性膜性肾病伴慢性乙型肝炎患者(n=5)、原发性膜性肾病患者(n=7)、慢性乙型肝炎无肾脏损害患者(n=7)及健康受试者(n=6)尿液标本中的蛋白质,酶解后行高效液相色谱-电喷雾离子阱串联质谱(HPLC-ESI-IT-MS/MS)检测.得到的肽序列结果用MASCOT软件行数据库检索,用查得的蛋白序列号在Uniprot数据库中进行检索,查询相关的蛋白质的信息.5组数据用手工方法进行组间对比,分析HBV-GN患者尿液中差异表达的蛋白质.结果 HBV-GN患者的尿液中检测出4种具有差异性表达的蛋白质,分别是α1抗胰凝乳蛋白酶、Igγ2链C区、前列腺素D2合酶、未命名蛋白(C9JAM6).结论 α1抗胰凝乳蛋白酶、前列腺素D2合酶有可能成为HBV-GN的生物标志物.
关键词： 蛋白质组学 乙型肝炎病毒相关性肾炎 生物学标记 尿分析 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎肾组织内HBV mRNA原位杂交检测及其临床意义
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV) mRNA原位杂交检查在乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)诊断中的应用价值以及HBV感染在HBV-GN发生中的作用.方法 利用原位杂交方法对40例HBV-GN肾组织的石蜡标本进行HBV mRNA检测,并用统计学方法分析HBV mRNA的表达与HBV-GN患者性别、年龄、血肌酐、24小时尿蛋白定量、血清中HBV-DNA载量等临床特征的关系.结果 HBV mRNA主要位于肾小管上皮细胞胞质内,部分肾小球上皮、内皮、系膜细胞胞质内也有分布,其阳性率分别为95%(38/40)和20%(8/40),肾小管表达阳性率显著高于肾小球(P<0.01).HBV mRNA表达在HBV-GN患者性别、年龄、血肌酐等临床特征中无明显差异(P>0.05);在患者24小时尿蛋白定量中差异极显著(P<0.01);与患者血清中HBV-DNA载量间差异显著(P<0.05).结论 HBV-GN肾组织(尤其是肾小管上皮细胞)中存在HBV mRNA,提示HBV可能通过在肾小管上皮细胞内转录、复制,导致肾损害,引发或加重蛋白尿.利用HBV mRNA原位杂交检测可以准确地诊断HBV-GN.
关键词： 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒相关性肾炎 原位杂交 -
拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效观察
目的 观察拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效.方法 32例符合条件的HBV-GN患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组口服拉米夫定100 mg/d,对照组服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),治疗12个月,随访6个月.结果 拉米夫定治疗组蛋白尿较对照组明显减少,肾功能稳定,仅1例患者因使用拉米夫定出现YVDD变异,无明显不良反应发生.结论 拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎安全有效.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 拉米夫定 治疗反应 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎足细胞顶端膜蛋白podocalyxin的变化及拉米夫定的干预
目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)足细胞顶端膜蛋白podoealyxin的改变及拉米夫定干预后的变化.方法 将67例HBV-GN患者作为观察组;60例健康查体者为对照组,观察尿中足细胞计数和podocalyxin(PCX)的改变及拉米夫定治疗后的变化.结果 67例不同病理类型患者尿中足细胞计数和PCX的含量均较对照组为高;与尿蛋白定量呈正相关;拉米夫定治疗后尿中足细胞计数和PCX的含量均较治疗前明显下降.结论 HBV-GN患者尿足细胞计数及PCX的变化与肾脏组织的损伤程度相关;通过拉米夫定的抗病毒治疗有利于损伤足细胞的修复;尿足细胞计数及尿PCX是反映肾组织病变的灵敏指标.
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来氟米特、泼尼松和贺普丁联合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究
目的 观察来氟米特治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床疗效.方法 对14例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者,采用来氟米特、泼尼松和贺普丁联合治疗.疗程3个月.结果 14例乙肝相关性肾炎患者中,完全缓解5例(35.7%),部分缓解7例(50%),总有效率85.7%,无效2例(14.3%).无明显肝肾毒性、骨髓抑制等不良反应.结论 来氟米特、泼尼松和贺普丁联合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效显著,不良反应少,可作为临床常规治疗方案.
关键词： 来氟米特 乙型肝炎病毒相关性肾炎 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎发生高血压的因素
目的 探讨影响乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)高血压发生的相关因素.方法 对HBV-GN的临床病理资料227例进行回顾性病例对照研究,运用单因素及多因素方法分析其高血压发生与临床病理因素的关系.结果 有高血压者49例.总发生率21.6%.随估算的.肾小球滤过率(eGFR)下降,其高血压发生率逐渐升高.单因素分析发现年龄≥30岁、病程≥60月、高尿酸血症、血肌酐≥132.6μmol/L、高胆固醇血症、系膜增生程度大于等于中度、肾小球硬化率≥50%、伴有新月体形成、肾小管间质病变大于等于Ⅱ级、免疫复合物同时沉积于系膜区及血管袢者共10个因素为其影响因素.单纯蛋白尿型高血压发生率较高,而单纯血尿型未出现高血压.膜增生性肾炎、硬化型肾小球肾炎与局灶节段性肾小球硬化者高血压发生率较高(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示年龄、高胆固醇血症、系膜增生程度及肾小管间质病变程度等4个因素是HBV-GN高血压发生的独立影响因素.结论 HBV-GN是继发性高血压常见的病因之一,其高血压发生与肾功能减退、高胆固醇血症、系膜增生程度及肾小管间质病变程度等有关.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 肾性高血压 影响因素 肾小管间质病变 -
Foxp3在乙型肝炎病毒相关性肾炎肾组织中的表达及其意义
目的:研究叉状头/翅膀状螺旋转录因子(Foxp3)在乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)肾组织中的表达及其意义.方法:所有病例经肾组织活检病理诊断.分组:A组为乙型肝炎相关性肾炎组(n=58);B组为非乙型肝炎肾炎组(n=52);C组为HBV感染对照组(n=24),患者血清HBsAg阳性、肾组织中HBsAg阴性,血清肌酐轻度升高经肾组织活检排除肾炎.利用免疫组织化学法检测3组患者肾组织Foxp3、CD4、CD25蛋白表达情况.结果:(1)A、B、C3组患者在年龄(F=1.02,P=0.36)、性别(x2=1.09,P=0.57)、民族构成(x2=0.04,P=0.98)、血清肌酐(F=0.05,P=0.61)、谷丙转氨酶(F=0.06,P=0.76)等方面差异均无统计学意义;但A组与B组尿蛋白(＞0.3 g/24 h)差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)A组和B组病理类型构成比较差异无统计学意义(x2=1.08,P=0.99),但肾小管间质损伤程度比较差异有统计学意义(x2=9.15,P=0.027),且A组肾小管间质损伤程度较B组重;(3)Foxp3、CD4、CD25蛋白主要表达于肾小管间质；在A组与B组肾小管间质中,每高倍镜视野下Foxp3+淋巴细胞、CD4+T细胞、CD25+T细胞数分别为(3.41±1.16) vs (3.52±1.27); (2.78±0.15) vs (3.12±0.17); (2.90±0.20) vs (3.09±0.18),均明显低于C组Foxp3+淋巴细胞数、CD4+T细胞、CD25+T细胞数(均P＜0.05);A组与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),A组中,Foxp3、CD4、CD25的表达低于B组.结论:调节性T细胞Foxp3良达水平的下调可能与乙型肝炎病毒相关性肾炎的发生发展有关.
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替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床疗效
目的 探讨替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)患者的临床疗效.方法 选取2010年5月至2015年12月于佛山市第五人民医院治疗的HBV-GN患者66例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组33例.两组患者均给予相应的常规治疗,对照组加用拉米夫定片100 mg,每日1次;治疗组加用替比夫定片600 mg,每日1次.检测HBV DNA载量、ALT、血肌酐(serum creatinine,SCr)、肌酸激酶(creatine kinase,sCK)、尿蛋白肌酐比值(ACR:UP/Cr)、尿β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG)和24小时尿蛋白定量.结果 治疗组和对照组患者的临床有效率分别为90.90％、78.78％,差异有统计学意义(χ2=5.647,P=0.014).治疗48周后,治疗组患者HBV DNA阴转率(97.5％)显著高于对照组(89.5％),差异有统计学意义(χ2=4.912,P=0.025).治疗组患者48周时SCr、ACR:UP/Cr、24小时尿蛋白、尿β2-MG水平与基线相比差异有统计学意义(t值分别为8.972、7.209、2.164、6.754,P值分别为0.013、0.034、0.041、0.038).治疗组患者在治疗期间肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)逐渐升高,第24周和48周时与基线比较差异有统计学意义(t=2.235,P=0.028;t=2.544,P=0.013);而对照组患者eGFR呈下降趋势,第48周与基线比较差异有统计学意义(t=2.21,P=0.031).治疗组患者48周肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高率(12.1％)显著高于对照组(3.0％),差异有统计学意义(χ2=5.838,P=0.014).结论 替比夫定治疗HBV-GN的临床疗效较好,还具有改善肾功能的作用,治疗过程中需关注患者CK水平的变化.
关键词： 替比夫定 拉米夫定 乙型肝炎病毒相关性肾炎 肾小球滤过率 -
马一乾主任治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的经验介绍
HBV-GN是由于感染HBV导致的免疫复合物性肾小球疾病,是临床上比较常见的继发性肾小球肾病,中医药在治疗该病上具有独特的优势.马一乾副主任医师认为HBV-GN的内因是先天禀赋不足,正气亏虚;外因是饮食不洁,情志内伤或劳累过度,使机体感受湿热邪毒,内蕴于肝脏.湿热疫毒内蕴于肝,进入血分,从而形成瘀毒;肝肾同源,肝肾互传,湿热瘀毒互结,下注于肾,则肝肾同病.湿、热、邪毒、瘀血互结,病久则难愈.治疗上通过肝肾同治、兼顾脾土等法以扶正,清热利湿、活血化瘀解毒等法以祛邪,从而达到缓解患者临床症状、调节机体免疫功能、减少复发的目的.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 辨证论治 临床经验 马一乾 -
从临床病例探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断问题
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)临床诊断标准,目前尚存在一些争议.本文结合临床具体病例对HBV-GN诊断中存在一些问题进行探讨,以期进一步提高本病的诊断水平.
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 病例 诊断标准 -
乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医结合治疗
乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的研究已40余年。其发病机制仍不十分明确，可能与病毒介导的免疫反应有关。HBV-GN 诊断标准为：（1）血清 HBV 抗原阳性；（2）确诊为肾小球肾炎；（3）肾组织中找到 HBV 抗原，其中（2），（3）为必要条件。在诊断 HBV-GN 时应注意排除肾组织HBV 标志物假阳性；排除 HBV 肾组织沉积伴发原发性肾炎；注意与狼疮肾炎的鉴别。HBV-GN 的肾脏病理以膜性肾病及膜增生性肾炎常见。HBV-GN 以肾病综合征及轻微的血尿为主要临床表现。儿童 HBV-GN 患者的病程多呈自限性，而成人 HBV-GN 则常呈缓慢进展，常发展为慢性肾功能衰竭。关于 HBV-GN 治疗的临床报道很多，多为无对照或小样本的回顾性研究，尚无统一的治疗原则可循。抗病毒治疗对 HBV-GN 有一定疗效，而激素和免疫抑制剂的使用尚存争议。抗病毒药[干扰素或核苷类]＋免疫抑制剂[激素和（或）其他免疫抑制剂]＋中药（辨证施治）的治疗模式，可能是较好的选择。
关键词： 乙型肝炎病毒相关性肾炎 诊断 中西医结合 治疗
