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套叠瓣在重建胆道中抗反流作用机制研究
目的:探讨胆支肠袢套叠瓣成形在胆肠Roux-en-Y吻合重建胆道术后的抗反流机制.方法:20只成年家兔随机均分为实验组和对照组.在胆总管结扎后,实验组行胆囊空肠Rouxen-Y吻合胆支肠袢套叠瓣成形胆道重建术,对照组仅行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后饲养3个月,测量两组胆道顺流压和逆流压,并在测压同时给予造影.结果:胆道顺流压实验组为(5.91±1.46)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),对照组为(4.82±0.39)cmH2O;逆流压实验组为(14.32±1.67) cmH2O,对照组为(4.90±0.37) cmH2O.统计分析显示,两组间顺流压的差异无统计学意义(P＞0.05),但逆流压实验组明显大于对照组(P＜0.01);实验组逆流压明显大于自身顺流压(P＜0.01),而对照组两者间差异无统计学意义(P＞0.05).造影结果显示,套叠瓣能阻止造影剂进入其上方胆支肠袢.结论:胆肠Roux-en-Y吻合重建胆道术后胆支肠袢套叠瓣通过增加Y袢胆臂逆流压而发挥抗反流作用.
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先天性胆总管囊性扩张症的外科治疗(附145例报告)
目的 总结我院35年外科治疗先天性胆总管囊性扩张症的经验.方法对1964～1999年共收治的152例先天性胆总管囊性扩张症中接受手术治疗的145例进行回顾性分析和随访. 结果 152例中未手术7例,死亡1例.手术治疗145例,死亡6例.1岁以内出现症状、发生肝硬变和死亡例数比1岁以上组高(P＜0.05).单纯囊肿内引流术39例(囊肿十二指肠吻合5例、囊肿空肠Roux-Y吻合33例、囊肿胆囊吻合1例),囊肿切除胆肠Roux-Y吻合重建胆道106例(胆支空肠袢套叠瓣或矩形瓣成形分别为37例和21例,48例未作抗返流瓣).获访77例,平均4.68年.获访病例生长发育良好.结论该病早期手术肝损伤可逆转,预后良好,只要患儿能耐受应尽早选择囊肿切除胆肠Roux-Y吻合套叠瓣成形胆道重建术.
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先天性胆总管囊肿切除及胆道重建
目的评价先天性胆总管囊肿切除胆道重建的术式。方法对1984年7月～1999年12月行囊肿切除胆道重建的106例先天性胆总管囊肿进行随访复查。胆道重建包括单纯Roux-Y吻合48例、Roux-Y吻合套叠瓣成形37例和Roux-Y吻合矩形瓣成形21例。结果获随访59例，随访时间平均4.68年。术中加作抗返流措施者无一例发生返流性胆管炎，未作抗返流瓣者术后发生逆行性胆道感染3例，2例再次行套叠瓣成形后症状消失。结论规范性的彻底切除病变囊壁组织、有效的空肠袢肝总管Roux-Y吻合加套叠瓣成形，可有效的防止术后逆行感染。在患儿能耐受的情况下应尽早选择该术式。
