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多节段前路减压植骨融合并钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病
目的探讨多节段前路减压植骨融合钢板内固定术在脊髓型颈椎病中的应用价值.方法 38例脊髓型颈椎病患者,病变累及3个椎间隙者34例,4个椎间隙者4例.经颈前路椎体次全切除减压,取自体髂骨植骨融合,并行颈前路钢板固定.结果术中硬膜撕裂2例,术后咽痛6例.38例随访平均22.5个月,植骨于术后12～28周骨性愈合.术后恢复之椎间高度未发生再丢失现象,颈椎生理曲度维持良好.螺钉松动、钢板翘起3例.无钢板、螺钉折断等并发症.JOA评分平均提高8.4分,手术有效率为94.7%,优良率为78.9%.结论多节段前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病能实现彻底减压,对脊髓功能恢复有重要意义.
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多节段开窗减压治疗退变性腰椎侧凸并多节段腰椎管狭窄
目的 探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)并多节段腰椎管狭窄的手术指征、减压融合技术及固定节段的选择. 方法 2000年4月-2011年11月,采用多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术(5节段或以上)治疗46例DLS并多节段腰椎管狭窄患者.其中男25例,女21例;年龄65～81岁,平均70.2岁;病程4年6个月～13年,平均6.4年.X线片示腰椎Cobb角(26.7±10.0)°,腰椎前凸角(20.3±8.8)o;腰椎CT及MRI检查示3节段狭窄24例,4节段狭窄17例,5节段狭窄5例.共165个狭窄节段,分别位于L1、212个,L2、3 34个,L3、4 43个,L4、5 45个,L5、S1 31个.手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科学会(JOA)腰椎功能评分29分法评价疗效. 结果 术中13例出现脑脊液漏,经相应处理后未出现严重感染.术后4例肺部感染、2例泌尿系统感染,予以抗感染治疗缓解;8例切口愈合不良,给予换药、充分引流、清创缝合,均治愈.无死亡、瘫痪、中枢神经系统感染等严重并发症发生.46例均获随访,随访时间12～72个月,平均36.2个月.患者腰背痛、间歇性跛行及下肢疼痛麻木症均状较术前明显缓解.随访期间X线片及CT扫描三维重建均未见螺钉切割、松动、断钉、断棒及固定节段假关节形成.末次随访时,腰椎Cobb角减小至(9.8±3.6)°,腰椎前凸角增大至(34.1±9.4)°,均较术前显著改善(t=16.935,P=0.000; t=15.233,P=0.000).末次随访时VAS、ODI及JOA评分分别为(3.2±1.2)分、35.5％±14.0％和(26.6±5.7)分,均较术前的(8.0±2.2)分、60.8％±13.3％和(12.9±3.4)分显著改善(t=19.857,P=0.000;t=16.642,P=0.000; t=15.922,P=0.000). 结论 多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术治疗DLS并多节段腰椎管狭窄,有利于解除神经压迫、重建脊柱平衡、提高患者生活质量,是一种有效方法.
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PCB在颈椎多节段椎间盘突出症手术中的应用
目的 探讨PCB系统在颈椎多节段椎间盘突出症手术中的应用价值.方法 12例多节段颈椎间盘突出症患者,病变累及2个椎间隙者9例、3个椎间隙者3例,经颈前路椎间盘摘除、减压、PCB系统置入融合术,术后进行了12～24个月(平均15个月)的随访.结果 症状基本消失,脊髓、神经功能恢复正常者8例;症状显著缓解,脊髓、神经功能显著恢复者3例.术后6个月椎间融合率100%,钢板和螺丝钉无松动与断裂情况.结论 PCB系统治疗多节段颈椎间盘突出症具有并发症少、手术操作简单、恢复效果好等优点,但要严格掌握其适应证.
