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ABO血型不合活体肾移植11例分析
目的 探讨ABO血型不合活体肾移植(ABOi-KT)的疗效和安全性.方法 回顾性分析11例ABOi-KT的供、受体临床资料.受体术前均经过脱敏治疗,术后监测ABOi-KT受体的肾功能和血型抗体滴度恢复情况,观察ABOi-KT术后受体的并发症发生情况及预后情况.结果 ABOi-KT术后11例受体血清肌酐(Scr)均恢复良好,未出现移植肾功能恢复延迟.其中2例受体分别在术后14、45 d出现Scr明显升高,1例受体术后出现临界性细胞性排斥反应,1例受体在术后33 d出现Scr升高,伴血型抗体滴度上升,经治疗后病情均平稳.其余7例受体术后移植肾功能正常,术后血型抗体滴度均无反弹.随访至2018年11月,未出现受体死亡和移植肾失功,受体及移植肾存活率均为100％.其中3例受体术后发生并发症,分别为肺部感染、BK病毒尿症和粒细胞缺乏症,经对症治疗后均痊愈.结论 ABOi-KT安全可行且长期疗效较好,可以增加活体供肾的来源,缓解供肾来源短缺.
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他克莫司代谢率与肾移植术后早期BK病毒感染的关系
目的 探讨他克莫司(FK506)代谢率与肾移植术后早期BK病毒感染的关系.方法 选择解放军第309医院全军器官移植研究所接受同种异体肾移植术的80例受体作为研究对象.对纳入研究的80例受体进行细胞色素P450(CYP)3A5基因多态性检测,根据基因检测结果分为快代谢组(CYP3A5*1/*3基因型和CYP3A5*1/*1基因型,38例)和慢代谢组(CYP3A5*3/*3基因型,42例).分析80例受体的CYP3A5基因型分布情况;比较两组受体FK506代谢率[浓度/剂量比(C/D值)];比较两组受体术后6个月内BK病毒感染事件[包括BK病毒尿症、BK病毒血症、BK病毒性肾病(BKVN)]的发生率.结果 80例受体中, CYP3A5*1/*1基因型5例(6%),CYP3A5*1/*3基因型33例(41%),CYP3A5*3/*3基因型42例(53%).在80例受体的160个等位基因中,CYP3A5*3等位基因占117个,即CYP3A5*3等位基因变异率为73.1%.快代谢组受体术后1、3、6个月的C/D值均低于相应时间的慢代谢组,差异均有统计学意义(均为P<0.01).快代谢组和慢代谢组受体BK病毒尿症发生率分别为37%和29%,BK病毒血症发生率分别为18%和2%,BKVN发生率分别为3%和0,快代谢组BK病毒血症的发生率高于慢代谢组,差异有统计学意义(P=0.02),两组受体BK病毒尿症和BKVN发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05).结论 根据CYP3A5基因型学检测结果发现FK506代谢率高的肾移植受体,其术后早期BK病毒血症发生风险高.
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肾移植术后BK病毒感染对移植肾功能影响的临床研究
目的 分析肾移植受体术后BK病毒感染导致移植肾功能受损的情况.方法 回顾性分析行同种异体肾移植术并定期规律接受BK病毒监测的210例受体临床资料,总结肾移植术后BK病毒尿症、病毒血症和BK病毒性肾病(BKVN)的发生情况,分析BK病毒感染对移植肾功能的影响及BK病毒清除后移植肾功能转归情况.结果 210例受体中,单纯病毒尿症受体46例,病毒血症合并病毒尿症受体46例,病理学活组织检查证实的BKVN受体7例.移植术后病毒血症受体的血清肌酐(Scr)水平分别与尿液、血液BK病毒载量呈线性相关(r=0.594、0.672,均为P<0.01).病毒血症受体的血液BK病毒载量初次发现阳性时Scr水平即呈明显升高趋势,持续病毒血症状态时Scr水平会持续升高,经治疗血液病毒载量转阴后Scr水平略下降但仍明显高于病毒感染前水平,差异均有统计学意义(均为P<0.05).与基础水平比较,单纯病毒尿症受体病毒尿症阳性期间的Scr水平变化差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 肾移植术后发生BK病毒血症时会对移植肾功能造成损伤,定期规律监测病毒感染很有必要,一旦发现血BK病毒阳性时应立即实施以降低免疫抑制强度为首选的临床干预治疗措施.
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肾移植受者BK病毒尿症的长期预后分析
目的 探讨肾移植受者BK病毒尿症患者接受长期干预的治疗效果.方法 在2008年5月到2016年5月我院收治的肾移植受者中随机选择无BK病毒尿症患者和BK病毒尿症患者各35例为对照组和观察组,为两组患者使用免疫抑制剂,进行5年随访,比较两组患者BK病毒的清除状况、肾功能和长期存活率.结果 观察组患者BK病毒清除率远不及对照组,且清除时间长于对照组;两组患者的肾功能和长期存活率比较不具有统计学意义(P＞0.05).结论 对肾移植受者BK病毒尿症患者实施长期干预能够维持肾功能正常,不会影响长期存活,值得大力推广.
