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县级公立医院改革前后就诊流向与医保基金支出分析
对杭州地区五个县/市级公立医院改革前后的就医流向、基金支出和个人自付进行对比，分析改革实施过程中出现的问题及成因。从发挥医疗保险制度引导合理有序诊疗作用、积极推进医疗保险基金支付制度改革、提升县级医院医疗服务能力三方面提出思考与建议。
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糖尿病患者门诊就医流向与费用分析——基于某省新农合数据
目的:探究糖尿病患者门诊就医流向与费用特点,为分级诊疗等相关卫生政策的实施与推广提供理论根据.方法:选取东部某省13个区县,采用描述性统计,分析糖尿病患者在一、二、三级医疗机构的就诊分布和诊疗费用情况.结果:2009—2013年无并发症糖尿病患者在三级医疗机构的诊疗人次由1895降低到661,其占比由3.05%降低到0.57%,有并发症患者在三级医疗机构的诊疗人次由179增加到524,且在2011—2013年间,其占比由3.27%增加到4.24%.两类患者门诊次均费用和次均个人负担差别较大,且级别越高,差别越大;在一、二、三级医疗机构中,有并发症患者的次均费用分别是无并发症患者的2.50倍、3.34倍、3.75倍,前者的次均个人负担费用分别是后者的2.62倍、3.66倍、3.96倍.结论:该省基层门诊服务利用取得一定成效,但也存在着患者就医选择的不合理,有并发症糖尿病的患者越来越多的流向三级医疗机构;相比于无并发症患者,有并发症患者面临更大的经济负担.未来应进一步加强基础医疗机构建设,提升其预防、诊疗和控制糖尿病及并发症的服务质量与能力,合理引导糖尿病患者到基层医疗卫生机构就医.
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上海市老年患者就医流向和引导方法研究
目的：分析老年患者就医流向，为引导老年患者形成良好就医模式、提高医疗服务资源效率提供政策依据。方法利用 SPSS 20.0描述性统计和χ2检验、logistic 回归对数据进行分析。结果老年人患病首选社区卫生服务中心和三级医院就医的比例较高；首选三级医院就诊的老年患者中，近30%的患者就诊疾病类别为常见慢性疾病。医疗保障情况和文化程度为影响就医流向的主要因素。老年人对双向转诊服务接受比例较低。流程不方便、机制不健全是影响转诊服务的重要因素。结论由医疗供给管理向医疗需求管理转化，运用质量成本、费用成本、时间成本、舆论成本因素去影响、弱化医疗等级思维，树立“梯度就医”理念，提高医疗资源利用率，优化就医选择。
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医保患者就医流向现状分析
医保患者就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的一个重要指标.由于医保患者就医观念偏颇、定点医院经济利益驱使、经办机构管理制度缺失等因素,导致我国大中城市医疗费用普遍增长过快.文章通过分析医保患者就医流向实际存在的问题,从宣传引导、协议管理、机制建设三方面提出建议,以促进医疗资源的合理分配.
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晋江市新农合患者就医及基金流向现状分析
目的：了解参合农民的就医和新农合基金的流向情况。方法自晋江市新农合管理中心数据库提取2009年—2013年5个年度参合农民住院患者有关数据，并用Excel软件统计其住院人数、住院总费用、人均住院费用、补偿总金额、人均补偿金额、就医流向、基金流向等，并进行分析。结果在我市一级医疗机构的就医流向自2009年—2011年逐渐下降，而后逐渐反弹，但基金流向呈逐渐下降态势；而在我市市级医疗机构的就医流向和基金流向自2009年—2011年呈逐渐上升而后下降态势。结论我市医疗费用增长过快，定点医疗机构服务能力亟待加强，新农合基金的有效管控必须加强。
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1465位泉州市本地居民就医流向分析
随着社会经济发展和医疗体制改革,居民对自身健康和保健越来越关注成为新的医疗消费需求,医疗卫生资源不合理分配、医疗费用快速上涨等问题也日益突出.2015年12月-2016年1月笔者对泉州市本地居民就医流向进行了调查,旨在为泉州市医疗体制的完善提供参考及建议.
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县级医疗机构服务利用及满意度调研——以浙江省玉环市为例
目的 以浙江省玉环市为例,分析居民选择就医地点的影响因素,为全面提高国内各县级地区的县域内就诊率提供参考借鉴.方法 采取整群抽样的方法,进行入户调查,对所抽取的家庭进行医疗服务利用与服务满意度调查.结果 玉环市居民日常市内就诊率为91.42％,近一次市内基层就诊率为74.20％.距离近和价格低是引导居民在市内就诊的重要因素,而优质的医疗服务质量是吸引居民前往市外就医的重要因素.居民对基层医疗机构的满意度高于县级医院,其中就诊感受为主要影响因素.结论 医保政策对居民的就医流向作用有限,县级医疗机构仍需不断改善自身医疗服务质量和患者服务体验,以提高县域内就诊率.
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新医改下新型农村合作医疗住院患者流向及医疗费用研究:以湖北省某县为例
目的:探讨新医改的实施对样本县患者就医流向变化及新型农村合作医疗基金流向的影响,提出针对性对策和建议.方法:通过现场调查获取该县新型农村合作医疗相关数据,采用描述性方法对2009-2012年新型农村合作医疗住院病人就诊医疗机构选取情况、住院总费用、新型农村合作医疗基金补偿费用、次均医疗费用、次均自付费用、政策补偿比及实际补偿比等指标进行分析.结果:.样本县新型农村合作医疗患者选择乡镇卫生院的占比有逐年减小的趋势,选择县级及县外医疗机构就医的趋势在扩大,因此也导致了新型农村合作医疗补偿基金更多地流向了县级及县外医疗机构,其占比增大的趋势明显.结论:仅通过新型农村合作医疗的报销政策引导患者“下沉”到基层医疗机构在该县的效果不明显,医保的经济杠杆作用难以完全促进患者的合理就医流向,若不改善患者就医流向的结构,样本县新型农村合作医疗基金运行将面临巨大的筹资压力和运行压力.
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基本药物制度实施前后参合农民就医流向变化趋势研究
目的:探讨实施基本药物制度前后参合居民就医流向的变化趋势.方法:采用分层随机抽样和现场调查方法,使用SPSS 13.0软件分析基本药物制度实施前后新型农村合作医疗门诊、住院补偿人次变化,新型农村合作医疗基金门诊、住院支出变化.结果:基本药物制度实施后,参合农民在乡镇卫生院的门诊人次和新型农村合作医疗报销费用迅速增长,且乡镇卫生院门诊人次和基金支出占总门诊人次和门诊基金支出的比例上升;到县级及以上医疗机构的住院人次和报销费用迅速增长,且占总住院人次和基金支出的比例上升.结论:基本药物制度实施后,参合农民门诊、住院补偿增速有所减缓.参合农民就医层次发生上移,门诊由村级向乡级医疗机构转移,住院由乡级向县级医疗机构转移.
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农村地区乡县两级医疗机构住院服务路径探索
医疗机构之间竞争性地提供同质性服务使得我国的卫生服务体系长期处于低效状态,为理顺居民就医秩序,改善居民就医流向,全国各地进行了不同形式、不同程度的探索,但效果并不明显.文章以农村居民乡县两级医疗机构的住院服务路径为切入点,通过对服务路径的梳理以及各服务路径的分析评价,试图为分级诊疗制度的推进提供一些建议支持.
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天津市居民首次就诊机构及影响因素研究
目的 分析影响天津市居民选择就诊机构的原因及因素.方法 利用SPSS.16.0的描述性统计和有序多分类Logsistic回归对数据进行分析.结果 天津市居民首次就诊机构选择的影响因素有:家庭年收入、性别、职业类型、参加哪种社会医疗保险、年龄等.结论 天津市需要及时改善卫生筹资机制,加强基层医疗卫生机构服务能力建设.
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老年患者就医流向及影响因素调查研究
目的 分析老年患者就医流向的原因与因素,为合理引导老年患者适宜就医、提高医疗有效利用率、缓解医疗供需矛盾提出参考建议.方法 利用SPSS20.0描述性统计和x2检验对数据进行分析.结果 老年患者在生病时首选三级医院就医的比例高,其次为社区卫生服务中心,二级医院比例低.就医流向的影响因素有:年龄、医疗保障情况、文化程度、家庭平均月收入.结论 应通过加强宣教、合理引导,强化社区医疗机构服务能力建设,畅通双向转诊/转查渠道,积极推进二级医院的转型发展,来吸引老年就医群,优化老年人群就医流向,提高医疗资源的有效使用效率.
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社区居民就医流向分析及政策建议
目的:了解闸北区社区居民就医流向,提出政策建议.方法:采用文献检索、综述、利用卫生统计报表年鉴对闸北区19家公立医疗机构卫生服务提供情况进行描述性分析.结果:2008—2014年闸北区区域医疗机构门、急诊总次数平均增长率在三级医院为13.46%,二级医院为5.15%,社区卫生服务中心为7.04%.2012年上转患者比例为94.16%,下转为5.84%.调整流向后发现,门、急诊费用中有16.35%是由于就医流向不合理导致的.结论:闸北区社区卫生服务中心的卫生服务量已在医疗总服务量中占有一定份额,但离"70%~80%的疾病在社区解决的"WHO标准仍有一段距离.整体就医流向呈现倒置的不合理现状.医保对社区卫生服务中心投入不足,双向转诊不通畅是造成就医流向倒置的主要影响因素.
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山东省农村居民就医流向分析
目的 对山东省农村居民患病时的就医流向进行描述,分析原因并提出相应建议.方法 通过多阶段分层随机抽样选取研究对象,用自制问卷进行无记名调查.结果 患小病时,88.6％选择村卫生室作为首诊机构,男女差异有统计学意义(P＜0.05)；患大病时,66.9％选择县医院为首诊机构,男女差异无统计学意义(P＞0.05)；报销政策相同时,66.6％选择去县医院；38.8％对县医院的整体感觉很放心.结论 现阶段的农村三级医疗服务网络并不完善,乡镇卫生院未完全发挥应有的枢纽作用.
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耐多药肺结核患者在专科医院治疗后的就医流向及管理现状研究
目的 了解当前我国耐多药肺结核患者从结核痛专科医院出院以后的就医流向及管理状况.方法 定量资料采用分层随机整群抽样方法选取样本,利用结构式访谈问卷调查在项目市专科医院住过院的耐多药肺结核患者.运用SPSS 16.0软件对获取的资料进行统计分析.定性资料利用半结构式访谈提纲对关键知情人物进行访谈,采用Nvivo软件进行定性分析.结果 耐多药肺结核患者从结核病专科医院出院后,7.2%的人转诊到结防机构,绝大部分患者留在专科医院继续门诊治疗;8.3%的人在医生面视下服药,35.1%的人接受过结防人员的访视.结论 耐多药肺结核患者出院转诊率较低,出院后的管理不规范,影响了患者的治疗效果.因此,需要进一步加强和规范耐多药肺结核患者的管理工作.
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医保患者就医流向现状分析与建议
医保患者就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的一个重要指标.文章通过对样本市医保管理部门和定点医院的实际调查,分析医保患者就医流向存在的问题,并从宣传引导、协议管理、机制建设三方面提出建议,以控制医疗费用的不合理增长.
