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外伤性正常压力脑积水合并颅骨缺损的治疗策略
去骨瓣减压术在重型颅脑损伤的救治中应用广泛,疗效确切.术后3～6个月行颅骨修补手术时,作者发现部分患者合并正常压力脑积水,且多数患者无明显神经系统症状或症状轻微.本研究回顾性分析本院3年来32例此类患者的手术疗效,探讨外伤性正常压力脑积水(PNPH)合并颅骨缺损的治疗策略,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月-2012年3月外伤性正常压力脑积水合并颅骨缺损患者32例,男27例,女5例,年龄13～67岁,平均(38.23±2.33)岁;致伤因素包括交通事故22例,煤矿井下砸伤6例,高处坠落伤4例;在首次住院期间,患者均因额颞顶部对冲伤存在硬膜下血肿合并出血性脑挫裂伤等行去骨瓣减压术.
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颅脑外伤后早期行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术效果分析
目的 观察早期颅骨修补联合脑室腹腔分流用于颅脑外伤术后脑积水的治疗效果.方法 42例脑外伤后颅骨缺损合并脑积水患者,分为A、B两组,A组22例采用同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术,B组20例分期进行手术.分析比较两组疗效.结果 所有患者术后症状都明显改善,随访无复发.两组患者住院时间及费用差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术用于颅脑外伤后脑积水具有疗效好、恢复快及费用低等优点,值得临床推广.
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脑室-腹腔分流术的手术配合
脑室-腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的一种有效方法.我院2001年1月～2002年1月,完成了46例脑室-腹腔分流术治疗脑积水取得满意疗效,现将手术配合体会介绍如下.
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不同脑室腹腔分流术式对脑积水的临床疗效分析
目的 通过比较经额角穿刺和经三角区穿刺两种不同脑室腹腔分流术式的术后并发症发生率,讨论不同术式治疗分流依赖性脑积水的临床疗效.方法 回顾性分析98例经脑室腹腔分流手术治疗确诊为手术依赖性脑积水患者临床资料.根据手术方式不同分为额角穿刺组63例和三角区穿刺组35例,比较两组的手术时间及术后并发症发生率;术后随访12个月,按照格拉斯哥评分(GCS)评价患者的手术疗效.结果 额角穿刺组手术时间[(53.35 ±5.72) min]较三角区穿刺组[(35.52 ±9.18)min]稍长(t=6.024,P＜0.05).术后12个月随访,两组并发症发生率比较额角穿刺组较低(x2=4.395,P＜0.05).术后CT检查,发现两组脑室较术前均有不同程度缩小,额角穿刺组Evan's指数变化较三角区穿刺组明显(t=40.86,P＜0.05).12个月后,额角穿刺组整体GCS评分改善优于三角区穿刺组(U=4.50,P＜0.05).结论 经侧脑室额角穿刺的分流术式在治疗分流依赖性脑积水临床疗效方面可能优于经三角区穿刺的分流术式.
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脑积水分流术后感染因素与预后相关性分析
目的 分析脑积水分流术后感染的相关因素及预后.方法 回顾性分析403例脑积水分流术后患者的临床资料,其中术后感染64例,并对性别比例、年龄层次、病因学及感染时期的差异与预后的关系进行Logistic回归分析.结果 403例接受脑积水分流术患者中有64例发生感染(15.9％),其中脑膜炎47例(73.5％)、腹膜炎10例(15.6％)、切口感染7例(10.9％).单因素Logistic回归分析结果显示,性别、特发性脑积水、脑出血等与脑积水分流术后感染无明显关联(均P＞0.05);而年龄、先天性脑积水、颅内肿瘤、感染时间等则为脑积水分流术后感染发生的相关因素(均P ＜0.05).相关分析表明年龄与GOS呈负相关(r=-0.478,P＜0.05).结论 年龄、脑积水病因及术后感染时间等是感染的危险因素;患者年龄越小,预后越好.
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颅骨修补术与脑室-腹腔分流同期手术36例报告
目的 探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水患者同期手术的疗效及并发症.方法 38例颅骨缺损合并脑积水患者均在全麻下先行侧脑室-腹腔分流术,后行颅骨修补术.结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合,2例出现皮下积液;半年后复查CT证实原有脑室扩大37例有不同程度缩小,仅1例分流管阻塞.结论 颅骨缺损合并脑积水患者一期手术并发症少,疗效确切,患者经济负担轻,精神压力小.
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腹腔镜脑室腹膜分流术治疗脑积水并发症的临床体会
目的:探讨腹腔镜脑室腹膜分流术治疗脑积水的临床应用价值,总结并发症发生的原因及预防措施.方法:回顾分析60例患者行腹腔镜脑室腹膜分流术的临床资料.结果:60例患者无一例手术死亡,40例术后临床症状较术前明显改善,14例发生并发症,发生率约23.3%,其中分流管梗阻6例,感染4例,硬膜下积液4例.结论:严格掌握手术指征,围手术期精心的准备,选择合适的分流管,严格无菌操作,特别是腹腔镜下完成腹部手术,可有效减少并发症的发生.
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脑室-腹腔分流术治疗脑积水围手术期护理
脑室-腹腔分流术(V-P术)是临床上治疗脑积水效果理想应用较为广泛的术式,主要是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内,将脑脊液引入腹腔吸收.1998年5月至2000年12月我院为31例患者行经腹腔镜V-P术,取得较好的疗效,现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组患者31例,男18例,女13例,5～65岁,平均32.5岁.交通性脑积水10例,梗阻性脑积水18例,正常压力脑积水3例.2 术前护理2.1 心理护理向患者及其家属进行术前指导,解释手术的必要性、手术的方法、部位及分流方向,强调分流后症状及体征的改变,介绍患者的随访情况,解除顾虑,取得信任,更好地配合治疗.2.2 加强基础护理由于此类患者多伴有头疼头晕,行走不稳,意识障碍及大小便失禁等,故要加强基础护理.长期卧床的患者,预防肺部、泌尿系统疾患的发生,保持皮肤清洁干澡,预防压疮的发生.2.3 加强营养支持详细了解婴幼儿患者水电解质及酸碱代谢情况,准确掌握患儿口入量及呕吐量,估计体液丢失和补液量.体质较弱的患者给予高营养饮食,呕吐频繁、进食困难时,静脉补充能量,纠正低蛋白血症、水电解质和酸碱失衡.
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腹腔镜下行脑室腹膜分流术的手术配合
1998年3月至2000年6月,我院在腹腔镜下为脑积水患者27例行脑室腹膜分流术.现将手术配合总结如下:
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腹腔镜在脑室-腹腔分流术中的应用
目的:探讨内镜外科在脑室-腹腔分流术中应用的优势.方法:利用腹腔镜将脑室-腹腔分流管末端固定于肝膈间隙25例,常规脑室-腹腔分流手术32例.观察术后颅内压、脑室前角指数和脑室体部宽度指数变化、分流管腹腔端梗阻率、术后感染发生率及Karnofsky评分.结果:常规手术及应用腹腔镜技术均可显著缓解临床症状,应用腹腔镜技术和常规手术的腹腔端梗阻率为12%和21.8%(P<0.05),术后感染发生率分别为4%和3.1%(P>0.05),Karnofsky评分分别为69.3±11.3和57.5±10.5(P<0.05).结论:腹腔镜技术具有腹部切口小,创伤轻,手术操作空间大、分流管末端固定可靠,粘连及阻塞的几率明显减少等优点,是今后脑室-腹腔分流术的发展方向.
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脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的观察及护理
脑积水有效的治疗方法是进行脑室-腹腔分流术.脑室-腹腔分流术是把-组带单向阀门的分流装置置入体内,将脑积液从脑室分流到腹腔吸收.但是,脑积水分流术常会因各种并发症而失败,因此加强临床观察和护理,及早处理各种并发症至关重要.2000年1月～2004年12月,我院采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水86例,现将其术后的临床观察与护理报告如下.
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脑室腹膜分流术治疗小儿结核性脑膜炎脑积水
目的总结小儿结核性脑膜炎后脑积水(TBMH)行脑室腹膜分流术(VPS)的效果,分析其影响因素,探讨VPS的适应证和时机.方法总结我院经VPS治疗小儿TBMH病例56例,部分病例VPS手术前行脑室外引流(EVD).结果手术后GOS分级,效果较好(恢复良好和中度致残)33例,占58.9%;效果较差(重度致残、植物生存和死亡)23例,占41.1%.手术后GOS与手术前GCS分级、TBM分级、手术前抗结核治疗时间等有关,而与患儿的年龄、手术前是否有癫痫发作、脑积水的类型和程度、手术前CSF细胞计数和蛋白含量等无关.发生非感染性堵管4例,分流管感染2例,腹部伤口感染1例,腹部CSF囊肿1例.结论 VPS治疗TBMH可以取得较好的效果,手术前GCS和TBM分级是影响TBMH患儿行VPS治疗预后重要的因素.
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高血压脑出血脑积水78例的治疗体会
[目的]探讨高血压脑出血早期救治和中后期脑积水的诊治的方法与疗效.[方法]收集本院78例高血压脑出血出现脑积水患者的临床资料并对其治疗情况进行回顾性分析.[结果]78例高血压脑出血出现脑积水的患者中,丘脑出血59例,脑干出血13例,小脑出血6例.所有病例均有出血破入脑室系统,其中侧脑室、第三脑室、导水管及第四脑室全脑室铸型53例;发生颅内感染36例.早期行侧脑室引流、冲洗、尿激酶注入、腰穿治疗,侧脑室引流持续时间7～56 d;中后期出现脑积水46例,均给予侧脑室腹腔分流术.本组病例中中度残废36例,重度残废18例,持续植物状态15例,死亡9例.[结论]高血压脑出血发生脑积水与出血部位、出血破入脑室系统和继发颅内感染有关,早期积极引流、预防感染,中后期及时给予侧脑室腹腔分流术有助于改善预后.
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脑室-腹腔分流术在颅脑外伤并发脑积水患者中的应用
[目的]探讨颅脑外伤并发脑积水的原因及脑室-腹腔分流术在治疗患者中的作用.[方法]回顾本院2007年1月至2010年12月收治的63例颅脑外伤后并发脑积水行脑室-腹腔分流术患者的情况,对其临床资料、并发症及其预后进行分析.[结果]所有患者均在伤后3个月内进行手术,术后并发颅内感染3例(4.7%),分流管阻塞3例(4.7%);术后意识及神经功能障碍不同程度的改善患者56例(88.9%);恢复良好33例(52.4%),中度残疾20例(31.7%),重度残疾8例(12.7%),植物生存2例(3.2%),无手术死亡病例.[结论]脑室-腹腔分流术是治疗颅脑外伤并发脑积水的有效方法,并发症少,可以提高患者的生存质量,明显改善患者意识及神经功能障碍,值得临床推广.
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腹腔镜下置管侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水
[目的]探讨电视腹腔镜置管侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水的临床疗效.[方法]70例脑积水患者采用腹腔镜治疗38例(腹腔镜组),采用常规手术治疗32例(对照组),比较两组病例的术后并发症及Karnofsky评分.[结果]腹腔镜治疗组分流管远侧端梗阻3例(7.90%),而常规手术组为11例(34.38%),两组相比差异有显著意义(χ2=7.613,P<0.05);术后腹腔镜治疗组感染1例(2.6%),常规手术组感染1例(3.1%),两组相比差异无显著性意义(χ2=0.015,P<0.05).腹腔镜治疗组术后Karnofsky评分为72.58±12.08,常规手术组为65.15±15.18,两组相比差异有显著性意义(F=4.488,P＜0.05).[结论]腹腔镜下置管侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水并发症少,值得推广.
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LP与VP治疗颅脑创伤后脑积水患者的临床疗效比较
[目的]比较腰大池-腹腔分流术(LP)与脑室-腹腔分流术(VP)治疗创伤后脑积水(PTH)的临床疗效及并发症发生情况.[方法]选择2011年3月至2015年5月本院收治的97例颅脑PTH患者,其中42例采用LP分流术治疗的患者作为观察组,55例采用VP分流术治疗得患者为对照组,比较两组患者手术历时、一次手术成功率、神经功能缺损评分;出院21周后进行随访,统计两组患者包括癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生情况.[结果]观察组手术时间为(1.8±0.6)h显著短于对照组的(2.7±0.8)h,差异具有统计学意义(t=2.037,P=0.047＜0.05);观察组一次手术成功率为94.83％(40/42)显著高于对照组的80.00％(44/55),差异具有统计学意义(x2=5.381,P=0.021＜0.05);术后观察者神经功能缺损量化评分为(18.62±4.87)分低于对照组的(27.18±4.92)分,差异具有统计学意义(t=4.214,P=0.043＜0.05);观察组癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生率均低于对照组,并发症总发生率为40.48％(17/42)显著低于对照组的69.09％(38/55),差异具有统计学意义(x2=6.457,P=0.017＜0.05).[结论]LP分流术对颅脑PTH患者神经功能缺损的影响较VP分流术小,并发症发生率低于VP分流术.
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脑室-腹腔分流治疗外伤性脑积水80例临床体会
本院1998～2001年对80例颅脑外伤后脑积水患者行脑室-腹腔分流术,现将治疗体会报道如下.
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脑积水腹腔镜下脑室腹腔分流术29例临床观察
[目的]改进脑室腹腔分流术式,以缩短手术时间,减少手术创伤,提高医疗安全性.[方法]使用腹腔镜行高血压脑室出血后脑积水脑室腹腔分流术中腹腔端的操作,结合文献总结经验.[结果]26例预后良好;2例出现术后并发症;1例突发心肌梗死而死亡.[结论]高血压脑室出血后脑积水行腹腔镜下脑室腹腔分流术操作方便,手术时间缩短,创伤小,为中老年脑积水患者行分流术提供了简单、便捷、创伤小、较安全的术式.
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脑室腹腔分流术治疗脑积水83例临床分析
目的 探讨脑室腹腔分流术治疗脑积水的手术技巧和并发症的防治,以提高手术疗效.方法 回顾性分析83例脑积水患者的临床资料,均行脑室腹腔分流术治疗. 结果 83例均获随访,平均18月(9月～6年).术后症状明显改善57例,好转21例,症状无明显改善5例.11例发生术后并发症,其中分流管阻塞4例,术后感染3例,硬膜下血肿1例,硬膜下积液1例,裂隙脑室1例,癫痫1例.结论 正确选择分流装置的置放路径,采用规范的手术操作和严格的无菌技术可有效降低脑室腹腔分流术后并发症的发生,提高临床疗效.
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脑室-腹腔分流术治疗新生儿脑积水及预后评价
目的 探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗新生儿脑积水的疗效及预后. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月于复旦大学附属儿科医院行V-P分流术的24例新生儿脑积水患儿,采用CT扫描,观察脑室扩张情况,并运用贝莉婴儿发育量表(Bayley Scales of Infant Development-Ⅱ,BSID-Ⅱ)及Developmental Quotient(DQ,发育商)对患儿手术前后神经功能发育进行评价. 结果 新生儿脑积水V-P分流术后随访脑室扩张指数(V/BP值×100)术前:68.2 ±23.2,术后12个月为5.3±4.8(P＜0.01)；BSID-Ⅱ示智力发展指数(MDI)术后12个月为89.6±11.2,运动发展指数(PDI)术后12个月为95.7±14.8；DQ术后12个月为94.8±13.6. 结论 V-P分流手术对脑积水新生儿的神经功能恢复有一定疗效.
