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初治涂阳结核病人诊断延误情况调查及改进
初治涂阳结核病人诊断延误是影响病人发现及治疗的重要因素，作者在本县范围内做了调查，根据调查情况，适时做了改进取得初步成效，简报如下： 对象与方法选取1998年5月～1999年5月本所登记管理的初治涂阳结核病人100例，男67名，女33名，年龄15～85岁。采取对每例病人询问并填写统一设计的表格，汇总统计及分析，诊断延误按就诊(病人)延误及确诊(医生)延误分别计算。 结果以病人始发症状至首次就诊间隔14天为就诊延误，共36例(36%)，超过8周者5人，延误长120天者2人。本次调查的100例中15～24年龄组及65岁以上年龄组共计45人，占主要部分，而就诊延误也以上述两组为主，前者23人中有11人延误(47.8%)，后者22人中8人延误(36.4%)。从患者陈述的未及时就诊的原因归纳分析，以自觉症状轻未引起重视为主，一部分高龄患者则以就诊不便或受经济所限为主。总的看来，主要原因仍是缺乏基本医疗常识及保健意识。 以病人首次就诊至确定诊断间隔在14天以上者做为医务人员延误的标准，本次调查的100例中有51例存在医务人员延误，4例下肺野结核病人误诊为肺脓肿，支气管扩张达半年之久。由于本县的地理位置及社会经济发展条件，大多数病人为就近求医，在村、乡两级首次就诊占70%，约25%症状较重或疑有结核病的患者到县医院就诊，而首次即就诊于县结防所者只占3%。 通过以上调查，可以看出在病人就诊环节上存在的问题，影响到病例发现与治疗管理，为此，逐步采取一系列改进措施：1、加强卫生健康宣传教育，利用电视、广播、集市宣传或义诊等形式广泛宣传结核病基本知识，提高群众健康意识，做到有症早查、有病必治，患者自身延误由36%减少到15%，一部分病人在当地医疗机构治疗呼吸道症状不见好转时，自觉到结核病防治所就诊，一部分可疑者首次就诊即选择了结防所，使结防所首次就诊率由3%提高到25%，及时发现传染源。2、结防所利用乡村医生每月一次参加乡镇防保站例会的时机，同时不定期进行业务培训，提高水平，减少误诊。3、进一步落实归口管理工作，卫生局发布结核病归口管理有关规定，将转诊及病人管理情况纳入综合医院年终考核内容，同时禁止综合医疗机构、药店销售抗结核药物(链霉素除外)，制定相应奖惩措施，鼓励向防治所转诊病人，及时兑现“报病奖励”。通过不断努力，医务人员延误率下降至20%左右，截留病人现象基本消失。
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开展以病人为中心的整体护理实践与成效
我院于1997年9月率先在内一、内四、内五、外一及妇科5个病区试点开展以病人为中心的整体护理，通过边实践、边探索、边总结，然后又在内二、外三、外四、外五4个病区推广，使我院取得了可喜的成绩，得到了病人及医护人员的称赞和认可，现将体会介绍如下。1 做法1.1 树立以病人为中心的护理观念 护理人员必须做到：(1)热情接待新病人，主动向病人介绍主管医生，责任护士姓名，解释住院规章制度，帮助病人熟悉环境，建立康复信心；(2)为病人提供安全、舒适护理服务的同时要对病人倾注爱心，耐心听取病人诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；(3)为病人进行护理时要解释自己的一切护理行为，使病人理解配合；(4)根据病情及病人的理解能力给予合适的健康教育，包括帮助病人家属获得照护病人的知识和技能的宣教工作；(5)及时了解病人的心理问题，精心做好心理护理。1.2 领导重视，护理部组织管理是关键1.2.1 整体护理在我院试点的前期阶段，院长、分管护理副院长亲自赴北京协和医院、中国医科大学附属一院考察学习。回院后立即建立以院长、分管护理副院长为正副组长，组织护理部主任、科护士长、病区护士长及总务科长参加的整体护理领导小组。通过院长多次在中层干部及全院职工大会上进行开展整体护理的宣传与动员，使广大职工充分认识到开展整体护理是医院坚持以病人为中心的服务宗旨的具体体现，是创建“省示范文明医院”和评选全国“卫生系统先进集体”的一项重要举措，是推动护理学科发展与国际先进护理模式接轨的主要环节，也是我院在市场经济发展条件下提高医疗护理质量，加快发展的实际行动。1.2.2 充分发挥护士长的业务骨干作用。护理部组织5个试点病区的护士长赴全国整体护理协作网单位进行短期跟班学习，并分别参加全国性及省级的整体护理学习班。回院后立即组织她们制定了与护理部相一致的护理宗旨哲理，并按护理程序的要求制定护士的工作职责，使各级护理人员责任明确，做到各司其职，各尽其责，按职上岗。
