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老年肺炎的诊治进展
与年青人比较,老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的,客观上,因机体老化,呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低,心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病;主要原因,则是医生或患者自己对老年肺炎的不典型临床表现认识不足,诊断延误和治疗措施不当.
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肺结核合并肺隐球菌病8例分析
以往报道认为肺隐球菌病(pulmonary cryptococ-cosis)多发生在免疫功能低下或缺陷患者,病情重、预后差,近年来在免疫力正常的患者中该病报道增多[1].肺隐球菌病被误诊为肺结核时有可见[2],肺结核合并肺隐球菌病的报道却不多见,临床医生在诊断肺结核之后,对合并的肺隐球菌病认识不足或重视程度不够,常常导致肺结核合并肺隐球菌病的诊断延误[3],本文报道肺结核合并肺隐球菌病8例.
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初治涂阳结核病人诊断延误情况调查及改进
初治涂阳结核病人诊断延误是影响病人发现及治疗的重要因素,作者在本县范围内做了调查,根据调查情况,适时做了改进取得初步成效,简报如下: 对象与方法选取1998年5月~1999年5月本所登记管理的初治涂阳结核病人100例,男67名,女33名,年龄15~85岁。采取对每例病人询问并填写统一设计的表格,汇总统计及分析,诊断延误按就诊(病人)延误及确诊(医生)延误分别计算。 结果以病人始发症状至首次就诊间隔14天为就诊延误,共36例(36%),超过8周者5人,延误长120天者2人。本次调查的100例中15~24年龄组及65岁以上年龄组共计45人,占主要部分,而就诊延误也以上述两组为主,前者23人中有11人延误(47.8%),后者22人中8人延误(36.4%)。从患者陈述的未及时就诊的原因归纳分析,以自觉症状轻未引起重视为主,一部分高龄患者则以就诊不便或受经济所限为主。总的看来,主要原因仍是缺乏基本医疗常识及保健意识。 以病人首次就诊至确定诊断间隔在14天以上者做为医务人员延误的标准,本次调查的100例中有51例存在医务人员延误,4例下肺野结核病人误诊为肺脓肿,支气管扩张达半年之久。由于本县的地理位置及社会经济发展条件,大多数病人为就近求医,在村、乡两级首次就诊占70%,约25%症状较重或疑有结核病的患者到县医院就诊,而首次即就诊于县结防所者只占3%。 通过以上调查,可以看出在病人就诊环节上存在的问题,影响到病例发现与治疗管理,为此,逐步采取一系列改进措施:1、加强卫生健康宣传教育,利用电视、广播、集市宣传或义诊等形式广泛宣传结核病基本知识,提高群众健康意识,做到有症早查、有病必治,患者自身延误由36%减少到15%,一部分病人在当地医疗机构治疗呼吸道症状不见好转时,自觉到结核病防治所就诊,一部分可疑者首次就诊即选择了结防所,使结防所首次就诊率由3%提高到25%,及时发现传染源。2、结防所利用乡村医生每月一次参加乡镇防保站例会的时机,同时不定期进行业务培训,提高水平,减少误诊。3、进一步落实归口管理工作,卫生局发布结核病归口管理有关规定,将转诊及病人管理情况纳入综合医院年终考核内容,同时禁止综合医疗机构、药店销售抗结核药物(链霉素除外),制定相应奖惩措施,鼓励向防治所转诊病人,及时兑现“报病奖励”。通过不断努力,医务人员延误率下降至20%左右,截留病人现象基本消失。
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初治涂阳肺结核病人诊断延误情况及分析
初治涂阳肺结核病人诊断延误是影响病人发现及治疗的重要因素.作者选取湖北省襄樊市市区2000年登记管理的初治涂阳肺结核病人192例,查阅病人就诊的原始病历记录、治疗管理卡,对就诊(病人)延迟率及确诊(医生)延迟率进行统计,分析形成延误的原因并提出改进措施.
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活动性肺结核病人诊断延误情况分析
为了解诊断延误发生的主要环节,及影响延误的主要因素,并探讨缩短延误的办法,现对黑龙江省2000年流调中发现的280例活动性肺结核病人就诊、确诊中的延误情况进行分析如下.
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完全性子宫破裂3例临床分析
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂.是产科极严重的并发症,威胁母儿生命[1].目前在大城市的医院里已少见,但在基层医院里子宫破裂仍是一个严重威胁母子生命安全的大问题.且往往由于诊断延误,处理不当造成严重的后果,也因此造成许多医疗纠纷.
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上海市普陀区非户籍人口结核病诊断延误及其影响因素研究
目的了解上海市普陀区非户籍人口结核病诊断延误情况,分析影响非户籍人口结核病诊断延误的人口学和社会经济学因素.方法对146例新确诊的非户籍人口结核病患者,采用回顾性队列研究方法了解患者延误、医生延误及诊断延误的时间,分析其影响因素.结果患者延误时间的中位数是19(7-33.5)天,医生延误时间的中位数是5(2.5-10)天,患者延误时间是医生延误时间的3.8倍.诊断延误时间的中位数是31(11-59)天,女性比男性发生诊断延误的危险性高(OR=3.226,P<0.05);年收入<5000元者比≥10 000元者发生诊断延误的危险性高(OR=11.958,P< 0.01);痰涂片阴性者发生诊断延误的危险性低于阳性者(OR=0.280,P<0.05).结论患者延误是诊断延误的主要部分,非户籍人口中女性、低文化程度的结核病患者其医疗可及性更容易受到影响.
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不同管理方式对结核病诊断延误的影响
及时确诊和治愈结核病人,尤其是具有强传染性的菌阳病人,以防止结核病的蔓延传播,是有效控制结核病的为重要的措施之一[1].据研究显示各国的结核病诊断均存在不同程度的诊断延误,而诊断延误可导致接触感染期的延长,患者病情出现恶化,增加患者、家庭、社会的经济负担,并可能导致结核疫情加剧,出现更高的死亡率.虽然各国的研究对诊断延误时间及原因进行了研究探讨,但极少涉及由此造成的经济负担[2,3].我们在本文中对世界银行项目(ITP;以下简称世行项目)、卫生部项目(NTP)、非项目(CTT)3种不同的结核病管理方式和患者发生诊断延误情况、原因及费用进行调查研究.
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腕舟状骨骨折漏诊原因及对策分析
腕舟状骨骨折的早期诊断尤为重要,诊断延误、漏诊均可造成骨折延迟愈合、不愈合,缺血性坏死,可造成腕关节不稳,发生骨性关节炎,严重影响腕关节功能.
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少见布鲁氏杆菌致感染性心内膜炎的影像学及实验室检查特征
感染性心内膜炎是病死率很高的疾病,如诊断治疗及时可以大大降低死亡率。感染性心内膜炎早期症状不典型,血培养阳性率低是造成诊断延误的主要原因[1]。对于确诊感染性心内膜炎患者,选用敏感的抗生素很重要,选择手术时机同样重要。笔者发现布鲁氏杆菌致感染性心内膜炎1例,现报告如下。
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考虑结核病! 肺结核的诊断延误是使用抗生素引起的吗?
背景:有效的结核病(TB)控制需要对传染性结核病例进行及早诊断,这需要对所有有呼吸系统症状的患者进行早期的肺结核排查. 目的:验证我们的假设:在结核病低发病率的欧洲国家,由于对细菌感染的患者优先使用抗生素治疗,导致结核病诊断延迟.设计:在一个独立的城市中心医院,对通过培养确诊的成年肺结核患者进行评价,研究抗生素治疗对症状改善和抗结核治疗起始时间的影响. 结果:83例患者中,42例(51%)在诊断结核病之前使用了抗生素,其中20例(48%) 患者症状得到改善,这与药物类别无关.虽然接受抗生素治疗的患者诊断周期的中位数延长(P=0.001),但对治疗结果并没有预测性提示.在94%的患者中,初胸部X线提示有结核感染. 结论:结核病诊断前的抗生素治疗,使患者遭受与诊断过程有关的治疗延误.为大程度降低结核病传播,我们建议临床医生应将结核病包括在初的鉴别诊断中,在诊断过程初期对有呼吸道症状的患者进行简单的结核病相关检查.
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马德里移民结核病人中与诊断延误有关的诸因素分析
目的:以马德里某自治社区(ACT)里的移民结核病人为研究对象,确定与总诊断延误(TDD)、病人延误(PD)以及卫生服务机构延误(HSD)有关的诸因素.研究方法:对2003年ACT内15家医院诊断的结核病人进行了面对面访谈调查和病历回顾.对访谈结果进行了初步的描述性分析后,进一步利用非条件logistic回归模型进行了单变量和多变量分析.在分析中,上述不同诊断延误的第50百分位数(p50)和第75百分位数(p75)作为因变量.结果:研究共纳入296例病人,TDD的平均值为40.5d(四分位间距:16.0-30.0d),PD的平均值为15d(四分位间距:6.5-30.0d),HSD的平均值为5d(四分位间距:0.0-30.0d).TDD-p75的影响因素为在基本卫生保健机构就医(OR=2.87,95%CI:1.47-5.58).PD-p75与确定发热(OR=0.49,95%CI:0.25-0.92)和未确定咳嗽(OR=1.87,95%CI:1.05-3.36)作为就医指征有关.HSD-p75则与在基本卫生保健机构就诊(OR=3.81,95%CI.1.87-7.78),有卫生服务覆盖(OR=15.07,95%CI:1.96-115.68)以及诊断时参考的阴性痰涂片结果(OR=1.98,95%CI:1.01-3.91)有关.结论:HSD需要缩短,特别是缩短在基本卫生保健机构就医时以及发生在阴性痰涂片病人身上的HSD.
关键词: 结核 诊断延误 病人延误 卫生服务机构诊断延误 移民 -
急性呼吸窘迫综合征诊断的困惑与反思
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一组复杂的临床综合征,自1967年首次提出其概念和诊断标准以来,一直存在争议.模糊的概念与缺乏特征性的诊断标准,不仅造成误诊或诊断延误,同时也使众多ARDS患者未得到恰当治疗.近年报道,ARDS的病死率为25.0%~68.7%[1],其原因不仅与治疗对策有关,亦与概念和诊断标准的不确切有明显关系.故反思并分析当前ARDS概念和诊断标准存在的问题与偏差,提出明确的概念和具有特征性的诊断标准,具有重要临床意义.
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睾丸扭转延误诊断分析
睾丸扭转并非罕见,在1~25岁年龄段男性的年发病率约为4.5/10万,高于睾丸肿瘤的年发病率1.2/10万,是此年龄段男性丧失患侧睾丸的主要原因[1].睾丸扭转的诊断延误常导致患病睾丸坏死而切除.我院自1987~2006年共收治睾丸扭转34例,其中23例首次就诊延迟,24例首诊误诊.我们分析了其原因,报告如下.
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手指甲下骨疣的临床诊断和手术治疗
甲下骨疣是见于末节指或趾甲下的良性骨肿瘤,以甲下肿物和甲畸形为主要临床表现,诊断和治疗并不困难,预后也较好,但是如果对其认识不足,而致诊断延误或处理方法不正确会导致复发和术后指(趾)甲严重畸形,对手指的外观和功能造成破坏.
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双侧股骨头坏死合并右髋化脓性关节炎诊断延误一例报告
患者韩某,男,50岁,因双髋关节疼痛10年,右髋疼痛加重伴发热1周,以"双侧股骨头坏死并右侧股骨颈病理性骨折,发热原因待查"入院.体格检查:患者面色晦暗,巩膜黄染,口唇轻度紫绀,咽略红,心肺腹部未见异常,双下肢强迫屈髋屈膝位,双侧腹股沟点压痛,大粗隆叩痛,双侧"4"字试验不合作.双髋关节活动受限,右髋活动度:屈70°,伸-30°,外展5°, 内收10°,内外旋10°;左髋ROM:屈90°,伸-10°,外展15°, 内收20°,内外旋20°.辅助X线检查示:股骨头塌陷变形,髋臼周缘骨质增生,右股骨颈骨皮质不连续(图1).
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自发性食管破裂——急腹症中罕见而不可忽略的鉴别诊断之一
自发性食管破裂即Boerhaave综合征.虽然,其发病率仅1/6 000,占所有食管穿孔的15%,但其病死率高达25%~100%[1].由于病人多以上腹痛就诊,往往导致以急腹症处理,使诊断延误而影响治疗.结合我们的11例临床经验、教训,介绍如下.
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未足月胎膜早破病因学研究进展
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂.在所有妊娠中PPROM发生率为1%~2%,若处理不当或者诊断延误,并发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均较无胎膜早破者明显升高[1].
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剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入
剖宫产术后再次妊娠瘢痕部位穿透性胎盘植入可以发生在妊娠期的各个阶段,临床中常由于诊断延误或处理不当引起致命性难以控制的大出血而行子宫切除术,严重者直接导致胎儿及孕产妇的死亡.统计资料显示,我国的剖宫产率在20世纪80年代初为19.5%,到20世纪90年代上升为35.3%,近年来个别地区上升为50%以上[1].随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠问题愈加引起关注.国外文献报道剖宫产术后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2],近年来由于国内外对本病的报道逐渐增多,在诊断处理方面亦大有改进,尤其是如何保留生育功能,减少术中术后大出血并减少输血量等方面已积累了一些临床经验,现对本病的病因、诊断及处理做一阐述.
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喉癌诊断延误的预测因素