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宫腹腔镜联合诊治女性不孕症461例临床疗效分析
目的:探讨宫腹腔镜联合手术在女性不孕症诊断治疗价值以及术后妊娠结局的相关因素.方法:回顾性分析2008年1月～ 2014年5月因不孕症在海军总医院行宫腹腔镜联合检查和手术治疗的患者461例,宫腹腔镜下评估不孕症病因、术后电话随访妊娠情况、妊娠结局,比较原发性不孕症和继发性不孕症的妊娠率,观察年龄和盆腔粘连程度对妊娠结局的影响.结果:461例不孕症患者中,原发性不孕225例(48.8％),继发性不孕236例(51.2％).不孕症的主要原因是盆腔粘连54.5％(251例)、输卵管阻塞50.8％(234例)、子宫内膜异位症157例(34.1％).盆腔粘连、输卵管阻塞和宫腔粘连发生率继发生不孕症高于原发性不孕症,生殖器结核仅发生于原发性不孕者,其他不孕因素两者之间没有统计学差异.术后随访率为85.25％.术后自然妊娠50.6％,原发性不孕患者的妊娠率为49.5％,继发性不孕患者的妊娠率为51.8％,妊娠时间主要集中在术后1年内,足月分娩43.8‰.20～ 30岁年龄组的妊娠率(54.9％)高于31～43岁组(45.5％)(P＜0.05).无盆腔粘连、轻、中度粘连者和重度粘连者的妊娠率分别为61.5％、54.8％、40.6％和18.9％,无盆腔粘连者妊娠率和足月分娩率明显高于盆腔粘连者(P＜0.05);盆腔粘连组中轻、中度粘连者妊娠率和足月分娩率与重度粘连者比较,差异有统计学意义(P＜0.05),轻度和中度粘连间比较无统计学差异(P＞0.05).结论:宫腹腔镜联合手术能更加直观的评估不孕症病因,同时可针对病因进行相应治疗,手术时间短、创伤小,能提高不孕患者的临床妊娠率和足月分娩率,对女性不孕症的诊断与治疗有重要临床价值.
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宫腹腔镜联合检查患者应用帕瑞昔布钠的镇痛效果和满意度
目的 评价宫腹腔镜联合检查患者术前用帕瑞昔布钠的镇痛效果和满意度.方法 随机双盲、安慰剂对照试验,60例择期全麻下行宫腹腔镜联合检查患者随机分为帕瑞昔布组(D组)和生理盐水组(S组),各30例.麻醉诱导后、手术开始前静脉给予帕瑞昔布钠40 mg(D组)或等量生理盐水(S组).术后记录停药后患者苏醒时间、睁眼时间和定向力恢复时间,记录患者在恢复室内的疼痛评分和术后6,24h疼痛评分以及患者满意度.结果 2组患者的麻醉恢复时间和质量无显著性差异.与S组相比,D组患者24h内严重疼痛(3.9±3.8vs 5.6±4.6)和轻微的疼痛程度(0.5±1.4vs1.4±1.8)较低,术后6,24h差异无统计学意义,D组术后患者对疼痛治疗更为满意.结论 术前用帕瑞昔布钠可有效控制宫腹腔镜联合检查患者的术后疼痛,显著提高患者的满意度.
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宫腹腔镜联合检查在女性不明原因不孕症中的诊断与治疗价值
目的 探讨宫腹腔镜联合检查在女性不明原因不孕症的诊断与治疗的重要性.方法 对54例女性不孕患者,行宫腹腔镜联合检查,同时进行输卵管通液检查.结果 盆腔炎症10例;输卵管扭曲粘连44条;输卵管不通6条;伞端闭锁积水1条;盆腔内膜异位症15例;多囊卵巢19例;子宫内膜炎13例;子宫畸形(纵隔、马鞍、双角)6例;子宫内膜息肉17例;输卵管开口网状粘连8例;未发现异常8例.结论 宫腹腔镜联合检查即可诊断,又可同时治疗.
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圆韧带位置和宫腹腔镜检查在诊断输卵管间质部妊娠中的价值研究
目的 比较宫腹腔镜联合检查和圆韧带位置判定在输卵管间质部妊娠诊断中的价值,为提高输卵管间质部妊娠的诊断符合率提供依据.方法 以53例确诊的输卵管间质部妊娠患者为对象,根据包块直径是否＜ 4cm,分为＜4cm组24例(45.28％),≥4 cm组29例(54.72％).通过比较宫腹腔镜联合检查和圆韧带位置判定的诊断结果,评价宫腹腔镜联合检查在输卵管间质部妊娠的临床运用价值.结果 本组所有患者宫腔镜下可见双侧输卵管开口,宫腔倒三角型,未见孕囊、绒毛.腹腔镜可见宫角包块和圆韧带,但是圆韧带位置不固定,位于包块内侧居多,有43例;位于包块中间者有6例;位于包块外侧者有4例.＜ 4cm组圆韧带位于包块内侧共22例(91.66％),位于包块中间和外侧各1例(4.17％).≥4 cm组圆韧带位置位于包块内侧21例(72.42％),位于中间5例(17.24％),位于外侧3例(10.34％).两组包块位置分布比较差异有统计学意义(x2=12.665,P＜ 0.05).结论 单纯凭圆韧带位置判断输卵管间质部妊娠存在较高的误诊率.宫腔镜联合检查是诊断输卵管间质部妊娠的有效方法,声像学特征明显,值得在临床运用.
