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双上肢显微外科手术中不同阻滞方法的应用比较
目的:探讨双臂丛阻滞与颈段硬膜外麻醉在双上肢显微手术中实施效果及对机体循环、呼吸的影响.方法:80例双上肢上断指(肢)再植病人,随机分为两组,每组80例.Ⅰ组C7-T1硬膜外麻醉组;Ⅱ组分段双臂丛阻滞组(一侧为腋路臂丛阻滞另一侧为肌间沟臂丛阻滞),分别观察其对呼吸、循环的影响及实施疗效.结果:Ⅰ组对呼吸及循环影响较Ⅱ组显著,呼吸循环功能降低明显.结论:双臂丛阻滞较颈段硬膜外更为安全可行.
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腹部带蒂皮瓣转移髂腹下神经移植在断指再植中的应用
目的 探讨腹部带蒂皮瓣转移髂腹下神经移植在断指再植中的应用效果.方法 选取2015年10月～2017年12月我院收治的手部急性创伤断指手后实施腹部带蒂皮瓣远位转移至髂腹下神经、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉移植手术5例作为研究对象,跟踪观察患者术后神经功能恢复情况.结果 实施带血管髂腹下神经移植腹部带蒂皮瓣远位转移断指再植手术的5例患者,经术后治疗观察,神经功能恢复快、效果好.结论 腹部带蒂皮瓣转移髂腹下神经移植的手术方法安全可靠且效果良好,值得推广.
关键词： 断指(肢)再植 带血管髂腹下神经移植 腹部带蒂皮瓣远位转移 -
56例断指（肢）再植术后康复治疗护理
目的探讨断指（肢）再植术后康复治疗护理的临床效果。方法2010年1月至2012年12月我院共收治完全性断肢56例，其中5例断腿、1例断臂、3例断腕、4例断掌、43例断指，术后进行系统的康复治疗护理36例（观察组）与由于各种原因未经系统康复护理训练者20例（对照组）进行疗效比较。结果系统康复护理患者效果明显优于未经系统康复护理患者。结论对断指（肢）再植术后患者进行系统的康复治疗护理是其功能恢复的关键因素。
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双上肢显微外科手术不同阻滞方法的比较研究
为选择安全有效的双上肢断指(肢)再植的麻醉处理方法,笔者随机观察80例接受此类手术者实施颈段硬膜外麻醉及双侧分段臂丛阻滞麻醉效果并进行比较分析,现报告如下.
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显微手术650例体会
我院自1986年开展显微手术,并运用此技术在断指(肢)再植、组织瓣移植、周围神经血管损伤修复、动静脉内瘘成形、拇指再造、睾丸离断再植等650例进行临床处理,效果满意,现报道如下.
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三定点和四定点褥式外翻血管吻合法在断指(肢)再植中的应用
目的 探讨三、四定点褥式外翻血管吻合法在断指(肢)再植中的应用效果.方法 选取2012年6月至2016年6月进行断指(肢)再植手术372例共508指(肢),均为血管完全离断患者,采用三、四定点褥式外翻血管吻合法进行断指(肢)再植术.术后门诊随访观察患指(肢)功能、血液循环状态及恢复工作情况.结果 本组采用三、四定点褥式外翻血管吻合法血管危象发生率为4.1％,血管一次性通畅率为99.0％,断指(肢)再植成活率为98.6％.随访1～12个月,平均3.2个月.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,其中优262指,良209指,可25指,差12指,总优良率92.7％.结论 在提高断指(肢)成活率方面,三、四定点褥式外翻血管吻合法优于常规血管吻合法,且方法简单、易操作,通畅率高,值得推广.
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核素显像在断指(肢)再植及手外伤血流监测中的应用
目的应用核素显像动态观察断指(肢)再植及手外伤术后血运重建状况,探讨核素显像的临床应用价值.方法分两组:(1)对断指(肢)再植及手外伤的病例分别于术后24～48h、3d及1周进行核素血池显像,根据再植指(肢)的放射性聚集多少将显像结果分为Ⅱ、Ⅰ和0级计算再植指(肢)和正常指(肢)对应部位感兴趣区内的放射性计数.(2)于术后72h进行静脉回流肝脏动态显像,依据肝脏放射性聚集程度和快慢,将影像分为Ⅱ、Ⅰ和0级了解远端回流情况.结果52例共计67个指(肢)中,血池显像肉眼分级显示0级12指(肢),Ⅰ级19指(肢),Ⅱ级36指(肢),相互间差异有显著性(P＜0.01).同时发现术后48h显像为0、Ⅰ和Ⅱ级影像的再植指(肢)发生坏死或需再次手术的概率分别为58.33%、10.53%和0.肝脏动态显像表明93.5%的患指(肢)肝影分级与血池平面显像相吻合,提示绝大多数病例动脉血流灌注与静脉回流变化一致.结论核素的血池显像和静脉回流肝脏显像能较好的评价与监测再植指(肢)术后的血运状况,对于指导临床进一步处理具有重要的意义.
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断指(肢)再植术后静脉曲马多与芬太尼镇痛总结
目的 总结曲马多与芬太尼对断指(肢)再植术后镇痛时效比较.方法 45例断指(肢)再植手术后镇痛病人,随机分成两组:Ⅰ组23例,术后以曲马多镇痛;Ⅱ组22例,术后以芬太尼镇痛.两组药物均以生理盐水各配成100 ml,药量分别为曲马多(100mg/支)7～8支,芬太尼(0.1mg)10支,应用电子PCA泵,设置持续量2ml/小时,锁定时间15分钟,每次PCA量0.5ml,镇痛时间48小时,在手术后按2、4、8、12、24、48小时观察、记录、评分.结果 曲马多与芬太尼的镇痛时效评估,VAS评分均在(2.7±0.29)分,两组间无统计学差异(P>0.05),两组病人的其他不良反应.Ⅱ组芬太尼恶心、呕吐、嗜睡多于曲马多组(P<0.05)两组间有差异.结论 两组病例表明:曲马多与芬太尼用于断指(肢)再植术后镇痛,均可达到良好的镇痛效果,但曲马多更具安全性.
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表格式血运观察记录单在断指(肢)再植和皮瓣移植患者中的应用效果分析
目的 评价表格式血运观察记录单在断指(肢)再植和皮瓣移植患者的应用效果.方法 将2013-01 ～2015-12在我院行断指(肢)再植和皮瓣移植手术治疗的82例患者按随机数字表法分为对照组和观察组两组,对照组40例采用传统文字记录方式对血运监测结果进行记录,观察组40例则采用自行设计的表格式血运观察记录单进行记录,比较两组患者动脉和静脉血管危象检出率、患指(肢)和皮瓣再植成功率以及患者对护理质量满意度.结果 以充盈试验阳性为标准,观察组静脉和动脉危象检出率均明显高于对照组(P＜0.05).观察组患指(肢)和皮瓣再植成功率为95.23％,对照组为92.50％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者对护理质量满意率100.00％,对照组为75.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 表格式血运观察记录单有助于指导护理人员对断指(肢)再植和皮瓣移植患者血运监测情况进行有效判定,从而预防血管危象的发生,并提高护理质量满意度.
关键词： 表格式血运观察记录单 断指(肢)再植 皮瓣移植 血运监测 -
套管针连续臂丛阻滞行断指(肢)再植手术35例
0 引言臂丛阻滞是上肢手术常用的麻醉方法[1]. 但这种阻滞方法作用时间短,对于较长时间的上肢手术,因反复穿刺而造成局部损伤较大,神经损伤率增高,患者痛苦增加. 断指(肢)再植手术[1]是上肢手术中时间较长者,要求阻滞作用完善. 为探讨一种阻滞时间灵活、损伤小、作用确切的麻醉方法,我们受连续硬膜外麻醉的启发[1],摸索出连续臂丛阻滞方法,现介绍如下.
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显微外科在骨科的临床应用(附512例报告)
目的:总结显微外科在骨科临床的治疗经验.方法:应用显微外科技术对断指(肢)、骨缺损、复合组织缺损、血管神经离断缺损修复等七类512例进行临床处理.结果:501例获得成功,成功率97.8%.结论:显微外科在骨科临床应用效果满意.
