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使用气囊尿管行系膜固定肠排列术的临床观察
目的:探讨用气囊尿管行系膜固定肠排列术的临床疗效.方法:对1998年12月至2004年12月收治的35例复杂性肠梗阻患者采用气囊尿管经右下腹麦氏区凿孔插入腹腔内行小肠系膜固定肠排列术治疗.结果:成功32例(91.4%),死亡2例(5.7%),随访3个月至5年,远期成功率94.3%;主要并发症为肠漏(25.7%),低血容量性休克(5.7%)和膀胱损伤(5.7%).结论:用气囊尿管行系膜固定肠排列术是治疗复杂性肠梗阻的有效方法,正确选择适应证和积极的营养支持,有助于减少并发症的发生.
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腹部四联症1例
1 患者,男,18岁.十二小时前因饮食不当出现上腹部疼痛不适,呈阵发性发作,且渐加重,数小时后转移右下腹部,伴恶心、呕吐.查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/10kPa.急性痛苦病容,神志清楚.皮肤、巩膜无黄染.心肺(-),腹部微胀,未见肠型及蠕动波.腹肌紧张,以下腹为重,脐下偏右可触及10cm×10cm大小肿物,触痛,质等硬,活动,边界清楚,可闻及肠鸣音较亢进,无气过水声,麦氏点压痛(+),反跳痛明显.化验:白细胞14×109/L,中性0.74.尿便常规无异常.B超及X线透视均未见异常.临床诊断:腹部肿物待查,急性阑尾炎.入院后经中西医结合抗炎、补液、对症治疗,10小时后症状不减,且白细胞胞数增高,体温上升,疼痛持续加重,麦氏点压痛(+),腹胀加重出现呕吐.重新拍片示:肠梗阻、脐下出现气液平.遂行剖腹探查,解除梗阻,切除阑尾.术中见盲肠顺时针扭转540,阑尾位于结肠外位,长约7cm,直径0.9cm,充血水肿明显.距回盲部10cm处回肠位可见一基底3cm大小的憩室,充血水肿.近端空肠位发生空肠型肠套叠.遂行盲肠复位,见其为移动性盲肠即无结肠系膜固定.阑尾切除,残端荷包缝合处理.憩室切除,残端全层缝合;浆膜间断缝合.肠套叠还纳复位,小肠系膜根部充分0.5%普鲁卡因封闭.观察小肠无痉挛,将盲肠固定于后腹壁.冲洗腹腔无异常,如数清点纱布及器械,依层关腹,结束手术.术后抗炎,补液,第2天通气,一周拆线,切口1期
