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狂犬病患者护理体会1例
狂犬病(rabies)又称恐水病(hydrophobia),是由狂犬病毒所引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病,人因被病兽咬伤而感染.传染源为犬,其次为狼、猫等.本病毒主要通过咬伤或破损皮肤后侵入机体.人群对狂犬病毒普遍易感,临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征.因恐水表现极为突出,又称为恐水症.患者一般3～6天因呼唤循环衰竭而死亡,病死率几乎达100%.患者从发病至死亡是一个极其痛苦的过程,尤其在兴奋期,患者四肢动、坐立不安,而神志却是清醒的,因而更显得痛苦不堪.
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莒县2003～2011年狂犬病流行病学调查分析
目的:了解莒县9年来狂犬病发病情况,为更好地预防狂犬病提供理论依据.方法:对24例狂犬病流行病学调查资料进行统计分析.结果:报告的24例病例全部死亡,病死率为100%.男性发病15例,女性发病9例,男女性别比为1.67:1,男性高于女性.冬春季多发.全部病例均为犬咬伤或抓伤,其中被本村"健康"犬咬伤者14例(58.33%).全部病例中,只有3例接种了狂犬疫苗,但均未完成全程免疫,其余21例均未进行疫苗接种.伤口未及时规范处理者18例(75%).23例同源暴露者及时进行了伤口处理及免疫接种而均未发病.结论:狂犬病是一种可防而不可治的传染病,要积极开展健康教育,提高人们的防范意识,暴露后及时进行规范的伤口处理及免疫接种非常重要,要加强犬类管理,提高兽用狂犬疫苗接种率,从源头上控制狂犬病的发生与流行.
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邵阳市2005～2010年狂犬病流行特征分析
目的:分析邵阳市近几年来狂犬病流行特征,初步探讨当前防控对策.方法:分析邵阳市2005～2010年狂犬病疫情资料、邵阳市狂犬病监测点资料与狂犬病病例个案调查资料,采用EXCEL2003绘制图表,病例个案调查表用Epidata3.1录入,相关统计值用SPSS 17.0计算.结果:邵阳市2005～2010年12个县(市、区)共报告狂犬病病例228例,以邵阳县发病人数多,占全市病例数的28.07%;12个月都有病例报告,每年的7～11月发病人数相对较多;发病人群主要是10岁以下儿童及60～70岁老年人.对109例病例个案调查资料进行分析,主要是Ⅲ级暴露(59.62%);暴露部位大部分在四肢(89/104),伤人动物为犬和猫分别占89.42%、10.58%,有12例到医疗机构处理并注射了狂苗.2010年我市犬和猫密度为3.70只/100人,邵阳县健康犬狂犬病毒检出率为2.50%.结论:犬只数量大,狂犬病毒在犬、猫等宿主动物间传播是造成邵阳市狂犬病流行的根本原因,而部分人群无防病意识或因经济原因导致在暴露后没有到医疗机构进行处置、以及门诊处置不规范或疫苗原因导致免疫失败等也可能是重要原因.
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注射疫苗期间2例狂犬病发病的思考
病历资料例1:男,13岁,2006年12月3日9:00被流浪狗咬伤头面部,Ⅲ度暴露,伤口于11:00在当地乡镇卫生院冲洗处理,未涂擦碘酒.12:30注射第1针,免疫程序0-3-7-14-28,按程序注射4针.尚未注射第5针,便于23日发病,主要表现为流涎、烦躁,三恐症状不明显,死亡时间12月27日.
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山东省淄博市周村区2010-2012年犬、猫等致伤人群分布和注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情况分析
目的：分析犬、猫等动物致伤人群的年龄、地域和致伤时间分布，探讨狂犬病的综合防控措施和方法。方法对淄博市周村区2010-2012年10651例致伤者人群分布情况和4889例在周村区疾病预防控制中心狂犬病暴露后处置门诊注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情况进行综合分析。结果城区致伤发生率城区高于农村；5月份致伤人数开始上升，6~8月份达到高峰，9月份开始逐步下降；男性致伤者多于女性，以0~14岁和45~59岁两个年龄段人数多；上下肢致伤者占绝大多数（91.32%）；犬伤9502例,占89.21%；猫伤768例,占7.21%；其它动物伤381例,占3.58%。在III类伤口中能联合使用狂犬病人免疫球蛋白的1556例，占69.68；仅注射狂犬病疫苗，未按《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》要求联合使用狂犬病人免疫球蛋白者677例，占30.32%。结论犬、猫等致伤人群广泛分布，但狂犬病综合防控措施的实施仍然不尽人意，需要加大宣传力度和普及健康知识，以降低狂犬病致死率。
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狂犬病患者的诊治经过及再思考
"狂犬病"是迄今唯一的人类病死率高达100%的急性传染病,是由狂犬病病毒引起的人兽共患性传染病.几乎所有的温血动物都对狂犬病病毒易感,犬类动物是本病的主要宿主之一.狂犬病的疫情分布呈现显著的经济相关性.
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2015年动物致伤病例流行病学特征与狂犬病干预效果
目的 探究动物致伤病例流行病学特征与狂犬病干预效果,希望对预防和控制狂犬病提供相应的研究依据.方法 该次研究对象选取2015年1—12月于中心疾病预防控制中心进行疫苗接种的患者692例,了解患者动物致伤的基本情况、疫苗免疫后抗体检测,统计和分析相关数据.结果 该次研究的692例对象中,男性427例,女性265例;动物致伤病例中,犬类致伤占460例,占66.47%;猫致伤183例,占26.45%;其他致伤49例,占7.08%.一级暴露71例,占10.26%.二级暴露73例,占10.55%;三级暴露548例,占79.19%;受伤后,患者自己处理伤口397例,占57.37%.结论 692例动物致伤患者中,大部分是因为犬类和猫类所致,因为需要加强犬类和猫科动物的管理,以此保障人的安全.受伤后及时就医,进行规范化处理和疫苗接种,这样才能保障狂犬病干预效果.
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2012—2014年郴州市狂犬病暴露人群流行特征分析
目的 通过分析2012—2014年郴州市狂犬病暴露后预防处置情况及暴露人群流行特征,为进一步规范狂犬病暴露后预防处置和预防狂犬病提供科学依据.方法 采用描述流行病学方法对郴州市2012—2014年狂犬病暴露后预防处置资料进行统计分析.结果 2012—2014年郴州市共报告狂犬病暴露病例101441例,年均暴露率为730.69/10万;病例当天就诊率为86.42％,暴露分级主要是II级,占65.68％;2012—2014年全程接种率分别为99.71％、99.87％和99.66％,各年度全程接种率差异有统计学意义(χ2=32.77,P<0.01).病例主要集中在5～9月,7月和8月达到高峰;病例以10岁以下儿童为主,占37.35％,年龄分布比较差异有统计学意义(χ2=13652.65,P<0.01);伤人动物以健康动物为主(94.00％),类别以犬类为主(86.37％).结论 郴州市狂犬病暴露病例呈现低龄化、及时就诊率低和自行伤口处理率低的特征,应进一步加强狂犬病防控健康教育,建议政府通过立法加强动物规范管理,提高暴露后预防处置补助标准.
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蒙自市2010-2014年狂犬病流行病学分析
目的 对云南省蒙自市2010-2014年5年内狂犬病病例进行研究和流行病学分析,找出发病的共性或根本原因,为今后狂犬病防治提供指导.方法 收集上报到中国疾病预防控制信息系统的狂犬病病例,根据病例查阅当时处置的流行病学个案调查表和疫情处置报告的信息,进行综合分析.结果 2010-2014年累计报告狂犬病16例,男性10例,女性6例.病例流行病学分析,发现患者被犬伤时未进行正规医学处理,认为伤口不大、不深,能很快愈合,愈合就没有问题,或者认为自己家养的狗没有问题,缺乏对狂犬病是由狂犬病毒延末梢神经系统进入中枢神经系统引起的急性传染病的正确认识,忽视了暴露后需要进行免疫注射,认识上产生了误区,终导致发病死亡.结论 正确认识狂犬病,纠正狂犬病在认识上的误区,暴露后及时进行创口处理后,就近到正规医疗机构进行免疫注射,是有效预防狂犬病的根本措施.
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狂犬病Ⅲ级暴露规范化预防处置实践
目的：总结狂犬病Ⅲ级暴露规范化处置的工作经验，阐述狂犬病Ⅲ级暴露规范化预防处置的关键步骤。方法对309例狂犬病Ⅲ级暴露者不同部位伤口及时进行彻底清创消毒，规范有效的狂犬病疫苗接种，足量的狂犬病人免疫球蛋白使用。结果309例狂犬病Ⅲ级暴露者经规范处置，无一例发生狂犬病。结论对狂犬病Ⅲ级暴露者及时正确的伤口清创消毒处置是救治的关键，足量规范的狂犬病人免疫球蛋白的使用及狂犬病疫苗的接种是预防控制狂犬病发作的保障。
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一例狂犬病人用过的针头刺伤供应室护士的报告
1 病例报告2007年2月28日,湖北省荆门市第一人民医院供应室护士按要求着装,戴好手套,在回收一外科导尿包并清点用物时,不慎被针头刺伤右手中指,立即按职业暴露流程进行伤口处理,同时向用物科室了解针头的来源.
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山西省万荣县中小学生狂犬病认知调查研究
目的 了解山西省万荣县中小学生对狂犬病相关知识态度现状,为针对性开展农村地区中小学生狂犬病知识的健康教育提供科学依据.方法 2014年12月,采用分层随机抽样方法对万荣县14个乡镇210名中小学生进行面对面问卷调查.问卷内容包括被调查者基本信息、狂犬病相关知识和态度,应用SPSS17.0软件进行统计学分析.结果 85.22％(173名)的学生表示当被动物咬伤后会尽量在24 h内注射狂犬病疫苗;46.31％(94名)学生在被动物咬伤后会尽快用肥皂水或清水清洗伤口;21.189(43名)认为咬伤1d后注射狂犬病疫苗仍有效,但效果不明显.受教育程度不同的学生对狂犬病相关知识的回答差异有统计学意义(P＜0.001).81.28％(165名)的学生会及时向医疗机构反映一犬咬伤多人的事件;45.32％(92名)的学生认为给动物注射疫苗能够有效预防狂犬病.结论 山西农村地区狂犬病的防治工作虽取得了一定效果,但中小学生对狂犬病防治知识的掌握欠佳,存在发生狂犬病的隐患,因此今后当地医疗机构及中小学校应较为全面系统地开展狂犬病宣传教育.
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浙江省1955-2004年狂犬病流行特征及防制对策
目的 通过对浙江省1955-2004年狂犬病的流行特征分析,探讨近年来疫情回升的因素和防制工作中存在的问题,提出针对性防制对策.方法 收集1955-2004年浙江省狂犬病疫情资料和流行病学个案调查资料进行描述流行病学分析.结果 浙江省1955年首次报告狂犬病以来,至2004年全省共报告病例1 003例.1955-1959年、1960-1969年、1970-1979年的年平均发病率分别为0.06/10万、0.004/10万和0.026/10万.1980年开始疫情明显上升,1980-1989年的年平均发病率为0.145/10万.1990年以后,狂犬病疫情得到了有效控制,发病数稳定下降,1990-1999年的年平均发病率为0.028/10万.但2000年后全省狂犬病疫情又开始快速回升,发病率由2000年的0.007/10万上升至2004年的0.161/10万,年平均发病率0.054/10万,疫区也进一步扩大,主要分布在台州、宁波、温州、杭州等地区.浙江省狂犬病的传染源主要是犬,但在杭州和湖州地区野生獾作为传染源的比例在逐渐上升.118例狂犬病病例的个案调查资料显示,在暴露后接受犬伤门诊伤口处理和疫苗接种者仅占16.10%.结论 养犬数增加,犬的免疫接种率低和流动增加,群众狂犬病预防知识缺乏,伤后处理不及时、不规范,有关部门间缺乏有效协作等是近年来狂犬病疫情回升的重要因素.应在政府的高度重视下,有关部门间密切配合,采取加强犬只管理、提高犬的免疫覆盖率、加大健康教育宣传力度、规范犬伤门诊治疗、提高疫苗质量和接种率、开展狂犬病监测等防制措施,尽快控制不断回升的狂犬病疫情.
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2010年金华市狂犬病暴露病例流行病学特征分析
目的 通过对2010年金华市狂犬病暴露病例的流行病学特征分析,为狂犬病暴露后的正确处置及控制狂犬病的流行提供参考.方法 通过在金华市犬伤门诊建立的狂犬病暴露病例监测系统,收集首次就诊者的暴露和处置信息,采用描述性流行病学方法对收集的资料进行统计分析.结果 2010年金华市共计报告狂犬病暴露病例53 019例,暴露率为1 288.28/10万.病例时间分布有明显的季节性,呈现夏季高发的特点.病例以青壮年为主,20～59岁病例占总数的58.52%;暴露率以0～9岁年龄段高,为1 640.78/10万.病例职业以农民为多,占总数的64.63%.伤人动物多的为犬,占92.40%;其次为猫,占3.87%.暴露程度I级7.64%,Ⅱ级76.60%,Ⅲ级15.76%,受伤部位以小腿为多,占总数的39.93%.就诊人群狂犬疫苗全程接种率为99.95%,Ⅲ级暴露被动免疫制剂接种率为26.20%.结论 基本掌握了金华市狂犬病暴露病例的流行病学特征.
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桂林市1999-2012年狂犬病流行特征的变迁
目的 了解狂犬病发展变化规律,为制定预防控制措施提供科学依据.方法 根据桂林市1999-2012年狂犬病个案调查表及历年传染病疫情登记资料,采用x2检验或精确概率法和对应分析方法,对不同年份狂犬病暴露因素进行比较分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1999-2012年14年间共报告狂犬病687例.不同年份狂犬病的发病年龄、暴露后伤口处理、暴露方式、动物攻击方式和动物来源有差异,x2=161.309、55.219、64.004、45.388、117.013,P均＜0.05.1999-2001年30～50岁多发,占61.29％ (76/124),2002-2005年40～60岁和10岁以下多发,分别占47.79％ (130/272)和17.28％ (47/272),2006-2012年50～70岁多发,占65.98％ (192/291);2010-2012年伤口未处理者多发,占85.00％ (85/100);1999-2008年、2009年与2010年、2011年与2012年暴露方式有明显聚集性;1999-2008年咬伤在47.06％～63.04％,2009年与2010年咬伤占84.44％ (76/90),2011年与2012年抓伤占36.21％ (21/58);1999-2003年其他致伤方式所占比例为23.11％ (58/251)高于其他年份15.14％ (66/436); 1999-2010年以家养犬致伤引起的狂犬病为主,占75.68％ (476/629),2011年和2012年流浪动物致伤引起的狂犬病明显增加,占63.79％ (37/58).多因素分析发现2008年以来中老年人狂犬病病例增多,流浪动物致伤引起的狂犬病病例增多.结论 目前狂犬病病例以中老年人多发,流浪犬引起的狂犬病明显增加.提高中老年人对狂犬病防范意识和强化对流浪犬的捕杀工作是现阶段狂犬病防制工作重点.
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上海市闵行区2001-2010年狂犬病防制工作现状分析
目的 通过上海市闵行区受动物伤害人群暴露后处置的状况及其效果,为进一步规范狂犬病的防控工作提供依据.方法 采用描述性流行病学方法,对2001-2010年闵行区报告的人狂犬病资料、疑似狂犬伤人事件及狂犬病暴露后处置等资料进行描述.结果 ①2001-2010年期间上海市闵行区共报告3例狂犬病,均死亡,1例为本地病例,2例为传入病例；其中2例未经过任何处置,1例未进行规范性处置.2001-2010年闵行区共发生28起疑似狂犬伤人事件,有24只犬头送检,送检率85.71％,其中3例为阳性,阳性率12.50％；3例阳性犬分别分布在2001、2002及2003年,共咬伤10人,1人因未进行暴露后处置而发病,9人犬咬伤者以及密切接触者进行暴露后处置包括伤口处理、注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清,医学观察至少6个月,无一例发病.②狂犬病暴露以犬伤人为主,占伤人动物总数的88.25％,而无证犬伤人占犬伤总数的78.11％；其中Ⅲ级暴露占暴露总数38.72％,RabAn及HRIG接种数占三级暴露总数的21.08％,且有逐年下降趋势(R2=0.409,P=0.046),回归系数有统计学意义.犬伤率有明显地区集中趋势,不同街道犬伤率比较差异有统计学意义(X2=5011,P＜0.001).狂犬病暴露时间分布显示无证犬伤人数在5～9月间形成一个高峰,峰顶在7～8月,而有证犬伤人数在12个月中分布比较平稳.③10 339份血清样本检测显示狂犬病暴露处置后人狂犬病全病毒抗体阳性率98.07％.结论 上海市闵行区狂犬病防制工作有待加强,今后还需强化规范养犬,提高疑似狂犬送检率,并切实提高三级暴露后被动免疫制剂接种率.
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天津市2005-2009年人间狂犬病疫情分析
目的 分析天津市人间狂犬病疫情,探讨狂犬病防制的重点策略和措施.方法 收集狂犬病病例资料和人口学资料,进行描述性流行病学分析,采用Excel软件进行数据录入和整理.结果 天津市2005-2009年累计报告狂犬病病例46例,年均发病率0.09/10万,病死率为100%.发病集中在夏秋季.50-59岁年龄组发病多,其次为30-39岁年龄组;男性发病多于女性,男女病例比为2.54:1;病例以农民为主(32.61%),其次为民工(21.74%).疫情主要集中在农村地区.接受正规伤口处置、接种狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白病例分别占4.35%、15.22%和0.结论 犬只数量增加、管理不严以及暴露后处理不及时不规范是导致狂犬病病例回升的主要原因.提示今后应加强综合性防治措施,加大宣传力度,以农村地区为重点进行防制.
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钦州市2003-2005年狂犬病流行调查分析
目的 分析狂犬病发病规律,为有针对性地采取相应的防制措施提供科学依据.方法 根据2003-2005年广西钦州市各县区卫生防疫站上报的狂犬病个案调查表和法定传染病疫情报表,进行描述流行病学分析.结果 钦州市2003-2005年共发生狂犬病152例,一年四季均有发生;病例分布在全市4个县(区)的49个乡镇,147个行政村(居委会),呈高度散发;犬伤占98.68%;咬伤后无免疫接种的占84.21%;未进行伤口处理的占54.60%;病例主要为农民,占总数的59.87%;咬伤头面部的潜伏期比咬伤上、下肢的要短;暴露程度越高,潜伏期越短.结论 加强狂犬病防治知识的宣传,提高群众受伤后及时进行规范的伤口处理和预防接种率;政府组织相关部门加强犬只的管、免、灭,是控制狂犬病根本和有效的措施.
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高州市控制狂犬病社区干预试验研究
目的 探讨防制狂犬病流行的方法 .方法 采取行政干预、防治认知干预和预防接种干预等手段进行干预.结果 病毒宿主灭杀率由干预前的 2.62% 提高到干预后的 46.37%,宿主动物的免疫率从干预前的 2.14% 提高到干预后的 91.00%,群众防治认知知晓率由干预前 39.05% 提高到干预后的 81.05%,伤者人用狂犬疫苗接种率由干预前 58.99% 提高到干预后的 96.98%,狂犬病发病率由干预前的 0.77/10 万下降到干预后的 0.25/10 万,下降了 67.53%.结论 通过各种手段的干预能有效防制狂犬病的流行.
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一起多类宿主发病的狂犬病暴发疫情调查
2007年10月22日,常山县人民医院接诊一病例,经院内会诊诊断为"疑似狂犬病".因病人家属强烈要求,病人转诊至上级医院诊治,该患者于当月27日死亡,被确诊为狂犬病.11月5日,患者之妻也出现相似症状,11月9日入住县人民医院,11月10日凌晨死亡,也被诊断为狂犬病.经调查,该户的狗和猪也发生了狂犬病;一名儿童被狂犬咬伤后未发病.现将本起疫情的调查情况报告如下.
