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原发性膀胱印戒细胞癌1例报告
1 病例资料患者男,53岁.因肉眼血尿2月余人院.既往无家族遗传病史,无肝炎、结核病、高血压、糖尿病、心脏病史.体检:下腹部可触及大小约5 cm×5 cm包块,质硬,无活动度,双肾区有压痛.辅助检查:尿常规示血尿,癌胚抗原85.62 μg/L,前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)0.9μg/L.B超示:盆腔内探及15 cm×7 cm×9 cm非均质低回声肿块,突向膀胱内,边界不清,回声不均,肿块外侧向腹壁突起,分界不清.CTU示:膀胱左侧壁占位声像,大小约15 cm×6.5 cm×9 cm,与盆壁组织界限不清,左肾、输尿管轻度积水;盆腔MRI示:盆腔内及左后盆壁不规则占位性病变,呈团块状、结节状异常信号影,T1W1呈等低信号,T2W1及DWI呈不均匀高信号,病灶与周围界限不清,未见明显盆腔积液征.膀胱镜示:膀胱左前壁有一直径约7 cm×5 cm实质性肿块,基底广,表面灶性充血、糜烂,双侧输尿管开口清晰.病理活检示:印戒细胞癌(signet-ring cell carcinoma,SRCC).术前予常规肠道准备,采用气管插管全身麻醉法,平卧位,取下腹部正中切口,术中见顶部膀胱、腹膜反折质地较硬,与盆壁融合,肿块周围浸润明显,双侧淋巴结广泛肿大呈块状,紧密包绕髂外血管及闭孔神经向后腹膜延伸.考虑肿瘤浸润明显,患者预后较差,遂放弃回肠代膀胱尿路改道术,行全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造瘘+盆腔淋巴结清扫术,手术顺利;术后病理回报示:膀胱SRCC,浸润膀胱外膜面、盆壁组织,可疑脉管浸润,精囊腺周围肿瘤浸润,前列腺未见累及;免疫组化示:AB/PAS(+),免疫组化染色癌胚抗原(CEA)和上皮膜抗原(EMA)(+),胞质PSA、PAP(—).患者于术后3周行1次GC方案化疗,4周行CIK自体细胞回输治疗,6周行立体定位盆腔放射治疗,定期随访,6月后死予膀胱肿瘤全身转移.
