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完全性大动脉转位的外科治疗
目的:报告24例完全性大动脉转位(TGA)的外科治疗经验.方法:全组男13例,女11例,年龄8天-13岁(平均6.7岁).17例伴有肺动脉狭窄和室缺,7例TGA不伴有室缺及肺动脉狭窄.17例TGA伴有室缺和肺动脉狭窄的患者,14例施行了Rastelli手术,3例施行了心外管道改良全腔静脉肺动脉连接术.7例TGA不伴有室缺和肺动脉狭窄的患者,2例施行Switch手术,5例行改良Senning手术.同期处理合并的心血管畸形.结果:全组24例术后早期死亡2例(8.3%).1例Rastelli术后35天死于心功能和呼吸功能衰竭,另1例为Switch手术中出血死亡.22例长期存活者(91.7%),术后随访3个月-7年(平均2.9年),心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级3例.1例改良Senning术患儿有轻度三尖瓣反流.结论:恰当的手术指征、娴熟的手术技术,良好的治疗方案,是外科治疗完全性大动脉转位取得良好效果的关键.
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合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位的解剖矫正术
目的:报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位.方法:9例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,年龄6～14岁.应用Rastelli术对其进行解剖矫正.其中心内补片5例,心内隧道2例,心内管道2例;心外管道9例.结果:术后早期死亡1例(1/9),存活8例.随访6个月至5年,手术效果满意,无晚期死亡.结论:Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,可获得满意的效果.
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自制三瓣叶Goretex管道在先天性心脏病患儿右心室流出道重建中的近期结果
目的:总结自制三瓣叶Goretex管道在先天性心脏病(先心病)患儿右心室流出道重建中的近期结果.方法:2016-12至2017-06期间采用自制三瓣叶Goretex管道重建右心室流出道患儿19例,平均年龄(5.9±3.6)岁,平均体重(20.2±8.2)kg.根据患者年龄和体重,制定右心室流出道的直径目标值,将0.1 mm Goretex膜剪裁三片相同大小的椭圆形作为瓣叶,6/0 prolene线单纯连续缝合至Goretex管道,自制成三瓣叶Goretex管道.采集患儿出院时超声心动图评价带瓣管道内瓣口狭窄和反流程度情况,出院后1个月门诊超声心动图复查随访观察.结果:右心室双出口6例,矫正型大动脉转位4例,肺动脉闭锁4例,大动脉转位2例,共同动脉干1例,双根部调转术后外管道狭窄1例,主动脉瓣狭窄1例.单纯Rastelli术8例,Rastelli+Senning术1例,Rastelli+半Mustard术2例,Rastelli+上腔静脉右心房连接术(Glenn take down)2例,Rastelli+双侧双向Glenn例1例,右心室肺动脉外管道置换术3例,Ross术1例,共同动脉干矫治术1例;其中二次手术12例(63.2％).手术均在体外循环下完成,术后常规阿司匹林(3 mg/kg口服QD)抗栓,全组患者无院内死亡和严重并发症发生,出院及随访时间1个月时超声心动图显示所有患者肺动脉瓣口均无狭窄,2例(10.5％)患者肺动脉瓣轻度反流,其余患者无反流.结论:自制三瓣叶Goretex管道重建先心病右心室流出道近期结果满意,但中远期结果需要进一步随访.
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Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄完全性大动脉转位的围术期护理(附2例报告)
我院于2006年11月-2007年3月分别为2例合并室间隔缺损肺动脉狭窄完全性大动脉转位患者成功地施行了Rastelli手术治疗.通过采用涤纶片修补室缺,形成左室一主动脉内隧道,牛颈静脉带瓣管道作为外管道连接肺动脉一右室(或功能右室),改进了手术方式,对临床护理提出了更高更新的要求,至今患者健康状况良好,现将护理体会报告如下.
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Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄的早期结果
目的 回顾性研究Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄(TGA/VSD/PS)的早期结果. 方法 在2004年1月至2005年12月期间,有8例TGA/VSD/PS患者在我院接受Nikaidoh术矫治,手术年龄4～29个月(11.4±7.6个月),体重5.2～11.0 kg(8.0±1.9kg);所有患者房室连接一致,其中伴房室瓣骑跨1例,左肺动脉狭窄1例,本组患者术前均未行其他手术,手术均采用改良Nikaidoh术,即主动脉根部移位和重建左、右心室流出道,除1例冠状动脉同时移植和使用Homograft重建右心室流出道外,用自体心包补片扩大重建右心室流出道. 结果 手术死亡1例,无1例出现明显左室流出道梗阻(LVOTO)和右室流出道梗阻(RVOTO),轻度肺动脉反流3例,中度4例,除1例死亡患者外,其余左心功能均正常;随访时间平均8.8个月(3～18个月),7例存活;心功能状况佳,射血分数(EF)0.64±0.02;短轴缩短率(FS)0.33±0.02.未出现进展性主动脉瓣反流、LVOTO、RVOTO和肺动脉反流加重. 结论 Nikaidoh术适宜于治疗TGA/VSD/PS,尤其当解剖上存在不宜行Rastelli术的患者,早期结果良好.
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完全性大动脉转位合并室间隔缺损、肺动脉狭窄患者行Rastelli术后早期处理(附2例报告)
目的:总结Rastelli术[1]治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位术后早期处理经验.方法:2例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄, 年龄15岁和17岁.2例均在中低温(22℃～25℃)、低流量体外循环下,应用Rastelli术对其进行解剖矫正.术后严密监测血流动力学指标,及时补充胶体溶液,维持适当的过度通气,应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物.结果:术后无死亡.术后早期并发症包括1例发生低心排血量综合征,房性心动过速1例,低氧血症1例,二次开胸止血1例.结论:术后维持足量的前负荷,充分镇静镇痛,降低氧耗,有效降低肺循环阻力,及时纠正低心排血量综合征、低氧血症、心律失常等并发症,可有效提高手术成功率.
