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新时期乡镇卫生院改革的探索和实践——从安徽省乡镇卫生院改革路径的设计说起
安徽省人民政府在近期印发的<关于基层医药卫生体制改革试点实施意见>中对乡镇卫生院的综合改革做出了前所未有的系列安排.安徽在医改政策设计初期.是聚焦于乡镇卫生院实行药品的零差率制度,当时并没有考虑到乡镇卫生院的综合改革.但后来在调研过程中逐渐发现,如果不对乡镇卫生院的补偿制度、运行机制、管理体制进行全面的改革,药品零差率制度就不可能得到真正的实施.即使勉强推行,也可能半途而废.
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全民医保
[出台背景]1993年到2002年期间,医疗保险制度实际工作仍延续以国有企业改革为中心环节的改革路径,政府以及各方面的注意力主要集中在国有企业职工身上,对城镇其他人员顾及不够,造成城市中不同人群基本保障待遇不平等.
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直面问题——医院产权制度改革路径讨论
医院产权制度改革有机遇,也有风险,不确定因素很多.刚刚结束的"首届小汤山中国医疗产业投资与发展论坛"上,与会者对改革路径的研判也是仁者见仁,智者见智--
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山西省县级公立医院改革路径研究
该文主要采用文献研究、案例分析等方法梳理了山西省县级公立医院管理改革中存在的问题:医疗费用高;医护人员缺乏积极性;县域就诊率低;医疗保险费用支付不完善;监督机制不健全.在此基础上,结合国内其它省市县级公立医院的改革实践经验,该文提出了完善该省县级公立医院管理体制改革的对策建议.
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浅谈积极推进和深化公立医院改革实践
公立医院自从进入到改革阶段以来,得到阶段性的进展,并积累了大量有用的经验,为公立医院的发展提供重要动力.但公立医院在改革中所面临的深层次问题也进一步凸显,在深化改革中依然需要面对众多挑战.因此,为了积极推进和深化公立医院的改革实践,提出改革的明确路径建议对公立医院改革的顺稳进行意义重大.该文旨在探究近年来在积极推进和深化公立医院改革实践中的现状及问题,并提出相关改革建议,为公立医院的有效改革打好理论基础.
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通过建立机制调动改革积极性
公立医院改革一直被认为是医改中难啃的骨头.公立医院的改革是一个非常复杂的系统工程,牵涉的利益层面很多.无论改革路径如何,终目标一定要实现患者、医务人员的利益统一,群众得实惠的同时医务人员的积极性也要得到保障.
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“两化”不去,公立医院难改
"县级公立医院改革方案,被退了同来."一位业内人士对记者表示,尽管已经明确2012年重点足启动县级公立医院改革,但改革路径上仍存在争议,2011年11月底的医改工作审议会议上,之前拟定的方案并未获得通过.这是《21世纪经济报道》在12月21日刊出文章中的一段话.这条新闻之所以引起社会关注,除了公立医院改革动向本身的话题性以外,报道刊登的时间节点也很重要,因为《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 2011年)》马上要收尾,《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划(2012 2015)》即将鸣锣开道.
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医疗支付制度改革及其路径探寻
医疗支付制度改革要从系统角度关注支付方式的选择、组合与衔接,关注支付方式与其支持性条件及系统环境的适应性.总额控制应关注其技术环节的激励机制设计.以健康与风险保障以及可及性、效率、质量与成本为绩效导向的医疗支付制度改革要以信息、激励导向与监管为切入点.
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从高州医院看县级公立医院改革的路径选择
在公立医院改革进入到以县级医院为重点的背景下，从县级公立医院改革转型的必要性，结合高州市人民医院的实践，认为管办分开、正向激励、培养自有人才、先进技术下县城、平价医疗同时控制成本是我国县级公立医院改革转型的可行之路。
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对公立医院改革的几点认识
<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>明确了新医改的指导思想、主要原则和改革路径,其总体方案思路清晰,可操作性强.然而,对公立医院改革却没有提出具体方案,只是提出了一些原则性意见,并且计划用3年左右的时间开展公立医院改革试点,探索出改革的经验后再逐步推广.
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医药分开之后,原来你是这样的药房
国内以“医药分业”为目标的医药卫生体制改革正快速系统推进,多年来我国医改的框架设计和改革路径很大部分师法于欧洲.欧洲各国在世界上早也为成功地实行了“医药分业”,医保、医院和社会药房各自独立而又密切协同,支撑着国家的医药卫生体系较为良性健康地运行.2016年7月下旬,《中国药店》联合广东省药品零售行业协会和步长制药,考察了德国和荷兰的几家社会药房和医院药房,实地了解了在“医药分业”的体制之下,药房的地位、职能以及运营情况.
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江苏宿迁实践:"市场化筹资"
宿迁是医疗市场化的一个样板,这几乎成为业界共识.其主要特征是,江苏省宿迁市由于财政吃紧,医疗服务得不到公共财政的有效支撑,不得已才要通过市场化筹资弥补政府财政的投入不足.按照"社会办教卫-教卫产业化-产业民营化-民营规范化"的改革路径,宿迁对全市124家乡镇卫生院和9家县以上医院全部实行"管办分开",卫生局不再管理医院的人、财、物,转而从事行业监管,同时原有政府办医院通过产权制度改革,改造为股份制、合伙制、混合所有制或个人独资医疗机构;"医卫分开",政府全额出资办公共卫生,社会资本办医疗.
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新医改形势下公立医院的定性及其改革模式探讨
国家在新一轮医药卫生体制改革中提出公立医院在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，意味着公立医院应成为实现政府目标的载体。本文按照坚持公益性、调动积极性、保障可持续的改革要求，在深入分析公立医院发展现状和突出问题的基础上，确定改革路径和步骤。
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用分级诊疗统筹医改实现强基层促健康可持续——厦门市分级诊疗跟踪调研报告(节选)
1 调研的基本结论厦门市按照国家医改精神,自加压力,自觉改革,不等不靠,探索形成了“急慢分治、慢病先行;上下一体、三师共管;柔性改革,多方共赢”的分级诊疗改革路径,用分级诊疗统筹医改,将分级诊疗同强基层、建机制、促健康结合起来,形成了步子稳健、管理精细、可持续性强的特点.这种做法阶段成效显著,特别是受到了慢病患者和基层社区医务人员的欢迎,探索出了一条推行分级诊疗的路子,打消了社会各界对分级诊疗试点的疑虑,具有较强的借鉴推广价值.
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改革还需触及根本
浙江的县级公立医院改革,从选择提高医疗服务价格而言,改革路径是正确的.但没有必要只取消15％的药品加成,因为医院对药品的依赖以及获得的收人,15％的加成只是冰山一角.从各地测算医疗服务价格的调整幅度来看,虽然费了很大力气,但其实没有必要.
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医保制度:迈向全民医保
2009年, "镇江模式"迎来了第15周年,它在探索医保改革路径方面可谓功勋卓著.
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浙江县级医改破冰
“公立医院改革要以县级医院为突破口.”2011年3月19日,在公立医院改革试点工作会议上,卫生部党组书记张茅明确提出.至此,将县级医院改革作为公立医院改革的突破口,成为新医改以来,政府关于公立医院改革路径明确的表态.
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领跑医药卫生体制改革访云南省卫生厅厅长陈觉民
探索药品采购宣威模式、开放民办非营利申请、引入社会资本兴建股份制医院、试点多点行医……七年来,陈觉民在医药卫生体制改革路径之争的喧嚣中默默践行,不张扬,不宣传.
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补偿先行
在2012年初的全国卫生工作会议上,时任卫生部部长陈竺提出,“要在‘十二五’期间有序革除‘以药补医’弊端”,并着重提到了个别先行试点的地区.其中之一便是浙江省.这场以药品零差率销售、改革医院补偿机制为切入点的县级公立医院综合改革,在2011年末就已在浙江省的6个试点县(市、区)展开.2013年初,当其他省份仍在试点区县谨慎探索之际,浙江省的县级医院综合改革已经覆盖全省.作为全国县级公立医院综合改革的领头羊,浙江省在此项改革中制定的改革路径、采取的推进策略,以及问题的补救措施,都为其他省份的改革提供了可供学习和借鉴的经验.为此,本刊重点关注浙江县级医改的推进过程和改革内容,力争为读者还原一幅浙江县级医改的立体剖面图.
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基本医疗保险重复参保现象研究
随着我国基本医疗保障体系逐步完善,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在各自的覆盖范围内发挥了重要作用,但由此也引发了重复参保的现象.文章从重复参保现状入手,分析了引起重复参保的原因以及所产生的消极影响,进而从实现基本医疗保险制度并轨、实现医保管理转移接续和建立完整的信息平台等角度提出了消除重复参保现象的路径选择.
