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猪皮肤脂肪穹隆结构破坏后纤维化情况
目的 观察破坏猪皮肤脂肪穹隆结构后其皮肤纤维化的情况.方法 取4只雌性杜洛克猪,由具有丰富临床取皮经验的医师用辊轴取皮刀在每只猪背部脊椎两侧共切取4块5 cm×5 cm大小仅一边带蒂的中厚皮片,设为真皮浅层组;同法继续在创面内切取5 cm×5 cm大小、厚度约1.5 mm的带蒂组织片,设为脂肪穹隆组.切取完成即刻,将2组皮片原位回植.术后7、14、21d,分别按随机数字表法取5个创面,观察术区大体情况.于前述时相点观察大体情况后取相应术区中央深至深筋膜组织,部分行HE染色,观察2组皮片切割处胶原纤维分布并测量纤维化宽度;部分行天狼星红染色,观察2组皮片切割处Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维分布.对数据行两独立样本t检验.结果 术后7d创缘有少量结痂,术后14 d创面均愈合,术后21d术区可见少量毛发生长.HE染色显示,术后各时相点术区真皮浅层及真皮与脂肪穹隆交界处可见明显切割痕迹,真皮浅层组和脂肪穹隆组皮片切割处均有大量胶原纤维增生且均平行规整排列.术后7、14、21d,真皮浅层组皮片切割处纤维化宽度分别为(251±31)、(240±37)、(342±69)μm,与脂肪穹隆组的(239±36)、(286±61)、(332±28)μm接近(t值分别为0.750、-1.971、0.375,P值均大于0.05).天狼星红染色显示,术后各时相点真皮浅层组和脂肪穹隆组皮片切割处均可见大量Ⅲ型胶原纤维与少量Ⅰ型胶原纤维平行排列.结论 在真皮组织相对完整回植的情况下,猪皮肤单纯脂肪穹隆切割伤后未见过度纤维化.
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脂肪组织与创伤修复
皮肤浅层创伤时,创面愈合主要由表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等参与修复,而当创伤累及真皮深层和脂肪组织时,脂肪细胞是否参与了修复过程呢?皮肤的三维结构显示,在大部分区域,真皮-脂肪界面是不平坦的,脂肪以一系列规则而紧密的穹隆凸入真皮,称为脂肪穹隆.Matsumura等[1]观察到增生性瘢痕只出现在含有脂肪穹隆的皮肤处,如面颊、颈、胸、腹、背、臀部、前臂、手背、大腿、小腿、足背、耳轮、耳垂等部位;而没有穹隆结构的皮肤组织,如成人头顶部、前额、外耳、眼睑、手掌处的皮肤或胎儿、大鼠、家兔等的皮肤则不形成增生性瘢痕.
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真皮及脂肪穹隆结构与烧伤后增生性瘢痕形成关系的临床研究
目的探讨烧伤后创面真皮组织缺损、脂肪穹隆结构破坏对增生性瘢痕形成的影响.方法选择四肢部位需要削痂的深Ⅱ度烧伤患者24例,共54个创面.削痂术中根据创面真皮脂肪颗粒的暴露程度分为3组:脂肪不暴露为A组,脂肪暴露少为B组,脂肪暴露多为C组;再根据削痂后创面是否植皮又相应分组:A组未植皮组、植刃厚皮组,B组未植皮组、植刃厚皮组,C组植刃厚皮组、植中厚皮组;每小组9个创面.用KS400型图像分析仪测量各组患者的真皮厚度及脂肪颗粒暴露率;术后6个月,用温哥华瘢痕评估量表评估患者瘢痕随访情况.结果各组患者的真皮厚度及脂肪暴露率比较,差异有显著性或非常显著性意义(P《0.05或0.01);随着真皮缺损的增加,创面脂肪暴露率也相应增加,两者呈正相关(γ=0.554,P《0.05).A组瘢痕温哥华评分明显低于B、C组(P《0.05);B组未植皮组评分为3.714±0.498,显著高于其他组(P《0.01);创面移植与缺损厚度近似的真皮,其瘢痕评分相应减少;随着脂肪暴露率增加,其瘢痕评分也增加(P《0.05).结论烧伤后,真皮组织缺损程度与增生性瘢痕的增生程度密切相关,而脂肪穹隆结构的破坏也是瘢痕形成过程中不容忽视的重要原因之一.
