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穴位刺激配合本体感觉神经肌肉促进技术治疗吉兰-巴雷综合征足下垂症的效果观察
目的:观察手法穴位刺激配合本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)对36例暴发性吉兰-巴雷综合征患者踝关节背屈功能的影响.方法:分别利用PNF技术和PNF技术加穴位刺激对36例吉兰-巴雷综合征患者进行治疗,观察胫骨前肌肌力、踝关节背屈角度的变化情况.结果:两组患者胫骨前肌肌力和踝关节背屈角度均有改善,与PNF技术组比较,PNF技术加穴位刺激组变化更明显(P＜0.01).结论:PNF技术配合穴位刺激可提高吉兰-巴雷综合征患者的胫前肌肌力、改善踝关节背屈角度.
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吉兰-巴雷综合征患者15例的治疗与护理体会
本文总结了近5年来15例吉兰-巴雷综合征患者的治疗与护理.治疗包括激素治疗、大剂量丙球治疗.护理要点包括重视人文关怀、心理护理,正确保持呼吸道通畅,机械辅助通气的护理,早期功能锻炼及饮食指导,通过临床多学科联合治疗和护理,患者逐步康复.
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甲型H1N1病毒感染后中枢神经系统广泛脱髓鞘一例
患者女性,56岁,主诉"发烧(体温39.8 ℃)、嗓子痛",就诊时血白细胞计数14×109/L,中性粒细胞76.5%.给予头孢美唑钠抗感染治疗.入院后第一天体温正常,但仍感头痛、四肢乏力.第5天出现排尿费力,胸背部疼痛.病程第7天时主诉胸闷、气短,双下肢无力.随后2 d肢体无力加重,伴精神差、嗜睡、纳差.神经系统检查:神志清,能够清晰问答,颅神经未见异常.双上肢肌力5级,左下肢肌力4级,右下肢3级.
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空肠弯曲菌Cj1136、Cj1138、Cj1139基因对比研究
目的 了解吉兰-巴雷综合征(GBS)相关空肠弯曲菌(C.jejuni)的Cj1136、Cj1138、Cj1139基因序列特征,并同GenBank中的非GBS相关C.jejuni菌株对应序列进行比较,找出可能使C.jejuni菌株具有致GBS能力的碱基突变.方法 选取分离自GBS患者粪便并经动物模型证实为致GBS的AMAN型C.jejuni 3株进行培养并提取基因组DNA测序.将基因测序结果与NCTC11168菌株进行对照比较,寻找此3株C.jejuni的Cj1136、Cj1138、Cj139基因突变位点,并计算此3株致GBS C.jejuni的Cj1136、Cj1138、Cj1139基因序列间的遗传距离.结果 3株致GBSC.jejuni菌株的Cj1136基因由1173个碱基构成;Cj1138基因由1170个碱基构成;Cj1139基因由912个碱基构成,与NCTC11168的Cj1136、Cj1138、Cj1139基因序列相比,此3株致GBS C.jejuni中只有Cj1138存在2个相同的碱基突变.遗传距离计算,3株致GBS C.jejuni的Cj1136、Cj1138、Cj1139基因之间大遗传距离为2.1%.结论 与NCTC11168相比GBS相关C.jejuni中Cj1138基因序列存在相同碱基突变,这些碱基突变可能与C.jejuni致GBS能力的改变相关.该3株致GBSC.jejuni的Cj1136、Cj1138、Cj1139基因遗传距离较小,反映河北地区致GBS的C.jejuni在进化上存在聚类现象,具有一定的区域特征.
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吉兰-巴雷综合征相关空肠弯曲菌的蛋白质谱特征分析
目的分析吉兰-巴雷综合征(GBS)相关空肠弯曲菌(Cj)与非GBS相关Cj的蛋白质谱特征.方法利用双向电泳对这两类Cj各8株菌的全菌蛋白进行分离,比较蛋白质谱之间的差异,并对差异蛋白进行基质辅助激光解吸离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF)分析.结果比较发现20个差异蛋白,质谱分析鉴定出17个蛋白质,包括wlaX蛋白,参与能量代谢的苹果酸脱氢酶、磷酸丙糖异构酶、镍-铁还原酶小亚单位、半胱氨酸合成酶及支链氨基酸氨基转移酶,参与细胞加工处理过程的热休克蛋白、铁吸收ABC转运系统周质铁结合蛋白、烷基过氧化氢还原酶以及与细胞表面结构有关的鞭毛蛋白、UDP-N-乙酰烯醇式丙酮酸葡萄糖胺还原酶等.结论 wlaX蛋白可能与致GBS相关脂多糖的独特结构合成或细菌的毒力有关,wlaX蛋白及鞭毛蛋白有可能为GBS相关Cj的特征蛋白.
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吉兰-巴雷综合征急性期湿热证与神经-内分泌-免疫调节网络的关系
目的:探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)急性期湿热证与神经-内分泌-免疫调节网络的关系.方法:对GBS患者进行中医辨证,分为湿热证组和非湿热证组.对两组分别进行植物神经功能、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)含量的测定.将实验数据与正常对照组进行比较.结果:①湿热证组和非湿热证组植物神经兴奋类型与正常对照组比较有明显差异,两组之间植物神经兴奋类型亦有差异,其中湿热证组以交感神经兴奋为主,占60.0%.非湿热证组交感神经兴奋占35.7%,副交感神经兴奋占28.6%.②湿热证组IgG含量高于非湿热证组和正常对照组,IgA含量高于正常对照组(P＜0.05).③湿热证组COR含量高于非湿热证组和正常对照组,ACTH含量低于正常对照组(P＜0.05).结论:吉兰-巴雷综合征急性期湿热证的神经-内分泌-免疫调节网络存在异常,表现为交感神经兴奋,IgG、IgA、COR升高,ACTH含量下降.
关键词： 吉兰-巴雷综合征 湿热证 神经-内分泌-免疫调节网络 临床研究 -
吉兰-巴雷综合征中医证候分布的研究
目的:探讨吉兰-巴雷综合征中医证候分布特点.方法:对临床确诊的吉兰-巴雷综合征患者62例,进行临床观察和中医辨证.结果:中医辨证:急性期气虚湿热证占41.94%,湿热证占24.19%,气虚+湿证占19.35%,恢复期气阴两虚证占62.5%,气阴两虚+湿证占29.17%.急性期西医临床分型轻、中、重、极重型,中医辨证气虚湿热证分别为5.26%、35%、60%、92.31%.结论:GBS中医证候分布急性期主要为气虚湿热证,且病情越重气虚湿热证的发生率越高;恢复期主要是气阴两虚证或气阴两虚+湿证.
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GBS急性期湿热证与垂体-肾上腺皮质轴的关系研究
目的:探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)急性期湿热证与垂体-肾上腺皮质轴的关系.方法:对GBS患者进行中医辨证,分为湿热证组和非湿热证组.对两组分别进行皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)含量的测定,并与正常对照组进行比较.结果:GBS急性期湿热证组COR含量高于非湿热证组和正常对照组(P＜0.05),湿热证组ACTH含量低于正常对照组(P＜0.05),与非湿热证组比较无统计学差异.结论:GBS急性期湿热证患者的垂体-肾上腺皮质轴功能表现为ACTH下降COR升高的非ACTH依赖性肾上腺皮质激素分泌.
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针刺治疗脑梗死合并吉兰-巴雷综合征一例
患者男,74岁.主因四肢麻木无力伴双侧面肌瘫痪26 d,于2010年7月14日就诊天津中医药大学第一附属医院.患者于2010年6月19日无明显诱因突然出现持续双下肢疼痛无力,随后渐进性出现双侧口眼歪斜,就诊环湖医院,查颅脑MRI示右侧小脑半球、右侧基底节区腔隙性梗死灶,未经系统诊治症状逐渐加重.
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针刺治疗吉兰-巴雷综合征一例
患者女，56岁。主因四肢无力2个月，于2012年10月18日到天津中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊。患者曾于2个月前腹泻3 d，继而出现四肢对称性无力，遂于2012年8月18日到天津市环湖医院就诊。予西药鼠神经生长因子、丙种球蛋白、地塞米松、维生素B1（具体用法用量不详）等，发病2周后出现四肢由远端及近端的肌肉萎缩，余症未见明显好转，为求进一步治疗到本院就诊。现症：患者全身无力，手足麻木，四肢肌肉萎缩，腰部无力、疼痛，口干，舌肌萎缩，二便尚可，舌红，苔薄黄，脉沉细。查体：肌腱反射减弱；浅感觉低下；上肢肌力3级，下肢肌力2级；脑脊液检查表现为蛋白-细胞分离；肌电图提示：脱髓鞘改变，轴索受损波幅明显减低；西医诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎（吉兰-巴雷综合征）；中医诊断：痿证；证型：湿热浸淫。治疗原则：醒脑开窍，通利经脉，补益肝肾。针灸取穴：醒脑开窍针刺治疗（1次/d），华佗夹脊刺（1次/d），经筋排刺（1次/d），内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、百会、四神聪、风池、完骨、天柱、华佗夹脊、足太阴经、手足阳明经排刺。操作：内关，捻转提插泻法1 min；极泉、尺泽和委中，提插泻法至肢体抽动3次为度；三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；风池、完骨和天柱，捻转补法；手足阳明经排刺；余穴均用平补平泻手法，常规操作，留针30 min，1次/d（前后取穴为隔天操作1次）。中药治疗：生黄芪60 g，当归10 g，赤芍10 g，红花10 g，川芎10 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，鸡血藤30 g，威灵仙10 g，续断10 g，白芍10 g，槲寄生10 g，肉苁蓉30 g，茯苓10 g，杜仲10 g，狗脊10 g，生地黄30 g，水煎服，2次/d。依上法治疗1个月，自觉下肢渐有力量，双手握力增加，可在扶住支撑物后，自行站立5 min；3个月后，双上肢和双下肢力量明显增强，能够在搀扶下缓慢行走，可以生活自理。
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静脉滴注免疫球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征对其免疫功能改变及机制研究进展
吉兰-巴雷综合征(Gillain-Barre syndrome,GBS)是一种自身免疫性疾病,急性起病,首发症状以肢体无力为主,伴有感觉障碍及自主神经功能损害,病情进展迅速,3～15 d可达高峰,有自限性,90％以上的患者病情在4周内停止进展.经过诊治后20％左右的患者在发病1年后仍留有后遗症.根据神经电生理和组织病理学可将其分为不同亚型,GBS是一种细胞和体液免疫共同参与的疾病,免疫学机制尚不完全清楚,不同亚型具有不同的发病机制.西医治疗以免疫治疗、营养神经为主,免疫治疗中以静脉注射免疫球蛋白和血浆置换治疗效果佳,本文就静脉滴注免疫球蛋白治疗GBS时患者免疫功能变化情况作一概述,并探讨可能的治疗机制.
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吉兰-巴雷综合征相关空肠弯曲菌WLAX基因序列分析
目的 了解吉兰-巴雷综合征(GBS)相关空肠弯曲菌的WLAX基因序列特征,为进一步研究GBS相关空肠弯曲菌的分子致病机制打下基础.方法 通过PCR方法 对该基因进行扩增,将PCR产物克隆到质粒载体上,然后进行测序,将测序结果 通过DNAstar软件进行比较和聚类分析.结果 与非GBS相关空肠弯曲菌比较,GBS相关空肠弯曲菌的WLAX核苷酸序列发生变异的频率增大;菌株的核苷酸序列与全基因测序空肠弯曲菌NCTC11168比较存在差异;聚类关系反映了空肠弯曲菌具有一定的区域特征.结论 GBS相关空肠弯曲菌中WLAX基因发生突变的概率明显增大,这些突变与GBS致病性的关系有待于进一步确定.
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河南省2004～2015年0～14岁儿童吉兰-巴雷综合征流行特征分析
目的 分析河南省儿童吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)流行病学特征,为儿童GBS病例的管理和预防提供科学参考.方法 用描述性分析方法对2004～ 2015年河南省报告0～ 14岁儿童GBS病例进行分析.结果 2004 ～2015年河南省共报告0～14岁儿童GBS病例1 593例,平均发病率为0.69/10万,各年发病率在0.48/10万(95例,2014年)～0.83/10万(152例,2006年)之间(趋势检验,x2=41.16,P=0.000).各地区发病率在0.29/10万(58例,信阳市)～1.03/10万(15例,济源市)之间.年龄别发病率在0.22/10万(35例,14岁)～1.86/10万(313例,1岁)之间.男、女性发病率分别为0.81/10万、0.54/10万.6～8月份报告506例(31.76％).GBS病例肠道病毒分离率为13.81％(220/1 593).401例(25.17％)病例60天后随访有残留麻痹.结论 河南省0～14岁儿童GBS发病率呈逐年下降趋势,以小年龄、男性儿童多发,呈夏秋季高峰.需进一步加强儿童GBS监测和残留麻痹病例的早期康复治疗.
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中国2013-2015年＜15岁儿童吉兰-巴雷综合征流行特征与时空聚集性
目的 了解中国(未包括中国香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾) 2013-2015年＜ 15岁儿童吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS) 流行特征及空间聚集性.方法 采用描述流行病学方法分析2013-2015年＜ 15岁儿童通过急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统报告的GBS病例数据,使用时空聚集性探索方法分析GBS可能的聚集区域.结果2013-2015年中国共报告GBS 2 803例,报告发病率为0. 41 /10万(标化: 0. 42 /10万); 男、女性报告发病率分别为0. 47 /10万、0. 35 /10万; 春季、秋季和冬季报告病例分别占22. 51％、26. 26％ 和26. 51％; GBS病例存在4个时空聚集的县级区域.结论 中国2013-2015年GBS发病存在时空聚集性.
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中国2010年＜15岁儿童吉兰-巴雷综合征流行病学分析
目的 了解中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同)2010年＜15岁儿童吉兰-巴雷综合征(Guillian-Barré Syndrome,GBS)的流行病学特征、临床表现、实验室检测结果和麻痹残留情况,并探索影响GBS预后的因素.方法 对中国2010年免疫规划监测信息管理系统中,＜15岁儿童急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis,AFP)病例个案数据进行分析.结果 中国2010年AFP病例监测系统共报告＜15岁儿童GBS 1033例,报告发病率为0.42/10万.上、下肢均发生麻痹、严重麻痹和粪便标本中分离出非脊髓灰质炎肠道病毒(Non-polio Enterovirus,NPEV)的GBS预后较差.结论 GBS在中国2010年＜15岁儿童AFP病例中占居首位,有必要加强对GBS的管理,尤其是上、下肢均发生麻痹、严重麻痹和NPEV阳性的病例.
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中国2014年＜15岁儿童吉兰-巴雷综合征流行特征及其残留麻痹影响因素分析
目的 了解中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同)2014年＜15岁儿童吉兰-巴雷综合征(Guil-lain-Barré syndrome,GBS)流行特征,探索影响GBS残留麻痹的因素.方法 采用描述流行病学方法分析急性弛缓性麻痹(Acute flaccid paralysis,AFP)病例监测信息报告管理系统中收集的全国2014年＜15岁儿童GBS病例数据.结果 中国2014年共报告＜15岁儿童GBS 931例,报告发病率为0.41/10万.GBS有肌肉疼痛、四肢麻痹、深部腱反射减弱或消失、感觉障碍、残留麻痹的比例均显著高于其他AFP病例.脊髓灰质炎(脊灰)疫苗免疫史＜3剂次、有颈项强直和四肢麻痹、麻痹程度和深部腱反射的交互作用为GBS残留麻痹的危险因素.结论 全国＜15岁儿童GBS发病水平低;发病严重程度和脊灰疫苗免疫史影响GBS预后;需加强GBS特别是严重病例的及时治疗与管理.
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一例接种狂犬病疫苗偶合感染致吉兰-巴雷综合征的分析
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病,临床表现以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为特征,病死率100％.近年来,狂犬病报告死亡数一直位居中国法定报告传染病前列,给公众健康带来严重威胁[1].而接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的有效手段,且暴露后及时全程接种可使中国就医总成本节约数亿元[2].本文对一例疑似接种狂犬病疫苗致吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)的病例进行分析,为接种狂犬病疫苗出现疑似预防接种异常反应的处置和诊断提供参考.
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吉兰-巴雷综合征相关空肠弯曲菌cstⅡ基因序列对比研究
目的 研究华北地区3株吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)相关空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni,C.jejuni)的cstⅡ基因序列并寻找GBS相关及GBS无关的两类空肠弯曲菌菌株间可能与GBS致病性相关的基因突变位点和蛋白高级结构变化,分析菌株间遗传进化关系.方法 选取分离自GBS患者粪便并经动物模型证实为致GBS的3株空肠弯曲菌菌株进行培养并提取基因组DNA测序,与GenBank中GBS无关空肠弯曲菌基因序列进行配对对比,寻找两类菌株间可能导致空肠弯曲菌致病能力差异的cstⅡ基因碱基突变位点及蛋白高级结构改变,观察这种变化是否为GBS相关菌株的共性,并构建遗传进化树.结果 与GBS无关菌株相比,3株致GBS菌株cstⅡ基因的氨基酸序列二级结构的第7个α螺旋的165～180区段均被打开形成了折叠或转角,该变化在其他GBS相关菌株的二级结构变化中同样得到体现.实验中75%的GBS相关菌株cstⅡ基因为双功能,25%GBS相关菌株及所有GBS无关菌株cstⅡ基因为单功能.LL株与实验中涉及的GBS相关菌株在进化上高度类聚.结论 双功能cstⅡ可能与空肠弯曲菌的致GBS特性相关.LL株cstⅡ基因在一定程度上反映了亚洲地区的GBS相关菌株cstⅡ基因的序列特征,为进一步探索GBS发病的地域性特点并对GBS菌株进行监测提供了资料.
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PBL教学方法在周围神经病临床教学中的应用及相关问题的思考
以问题为基础学习(PBL)教学方法是适应现代医学教育需要且逐步被推广的一种教学方法.文章总结和分析PBL教学方法在周围神经病吉兰-巴雷综合征临床带教中的具体实施,对比传统教学方法总结其优点及目前尚存的一些问题.
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群发急性吉兰-巴雷综合征的应急处理与护理
吉兰-巴雷综合征(Guillai-barre Sydrome,GBS)是神经系统疾病.GBS的周围神经损害主要有两种表现:髓鞘脱失和轴索变性[1].其临床表现四肢迟缓性瘫,严重者累及呼吸肌,造成呼吸肌麻痹,甚至危及生命.以往我院收治的GBS患者多为散发病例.2007年6月29日-7月2日,我院收治了来自同一居住地的GBS患者30例,在同一时间收治群发GBS患者尚属首次,现将治疗与护理体会介绍如下.
