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子宫内膜异位症不育行辅助生殖的临床分析
回顾分析2000年6月至2003年11月在我院生殖中心接受体外受精(IVF)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的子宫内膜异位症(EMS)不育患者26周期,并与同期IVF、ICSI治疗的单纯输卵管性不育患者56周期进行比较.
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促性腺激素释放激素受体在子宫内膜异位症患者在位与不同部位异位子宫内膜的表达及其临床意义
本研究采用免疫组织化学的方法比较促性腺激素释放激素受体(GnRHR)在子宫内膜异位症(内异症)患者的在位内膜和不同部位的异位内膜的表达,进一步探讨GnRHR在内异症发病机制中的作用,为更有效地运用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)制剂治疗内异症提供参考.
关键词： 子宫内膜异位症 子宫在位内膜 子宫异位内膜 促性腺激素释放激素受体 免疫组织化学 -
子宫内膜异位症318例治疗的临床分析
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是子宫内膜种植在子宫腔以外的部位而产生的一系列病变,以痛经、慢性盆腔痛和不育为主要临床表现,属于良性病变,但具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为.近年来其发病率呈明显上升趋势,生育期妇女发病率达10%,而不育症患者中约占30%～45%[1].卵巢是EMS的好发部位,盆腔EMS伴不育患者在保守性手术后如何提高妊娠率,减少复发率,是目前急需解决的问题.本文收集本院2003年7月至2008年2月因盆腔EMS伴不育行腹腔镜手术治疗318例患者的临床资料进行分析.
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腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症不孕患者的疗效观察
目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)不孕患者腹腔镜术后辅助药物治疗的疗效. 方法 回顾性分析我院2005年至2010年收治的135例内异症不孕患者的病例资料,按照内异症生育指数的评分标准(EFI)计算生育指数.将治疗结束后的患者分为:A组,单纯腹腔镜手术治疗组;B组,术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗组;C组,术后联合孕三烯酮治疗组.经过3年随访,比较三组患者治疗后的妊娠率,以及不同EFI分值的患者治疗后的自然妊娠率. 结果 135例患者有11 3例完成随访.A组、B组和C组病例数分别为35例、41例和37例.治疗后半年、1年和3年的累计妊娠率在A组分别为11.4％、31.4％和42.9％;B组分别为0％、19.5％和34.1％;C组分别为0％、16.2％和32.4％.三组间1年和3年累计妊娠率比较无统计学差异(P＞0.05).EFI 8～10分的53例患者,1年累计妊娠率32.2％,3年累计妊娠率50.9％;EFI 5～7分的56例患者,1年累计妊娠率1 6.1％,3年累计妊娠率25.0％;EFI 0～4分仅有4例,术后1例未用药,其余3例均使用GnRH-a治疗,无一例妊娠.不同EFI分值段的患者比较1年和3年累计妊娠率有统计学差异(P＜0.05).结论 腹腔镜术后联合药物治疗不能增加自然妊娠率,不推荐对有生育要求的患者术后辅助药物治疗;EFI对预测治疗后的妊娠率有一定价值,EFI评分7分以下患者治疗后的自然妊娠率较低,建议尽快辅助生育.
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超长方案在子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植中的价值探讨
子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)作为育龄期妇女常见的良性疾病,发病率约为10％～15％[1],而在不孕妇女中EMs发病率高达30％[2],有文献报道EMs患者约50％合并有不孕[3].目前体外授精-胚胎移植(IVF-ET)技术是一种相对成熟的治疗EMs不孕的方法,在对EMS患者实施IVF-ET治疗中,多数学者主张连用垂体促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)2～3个月,也有主张用6个月再进行促排卵可提高IVF-ET的成功率[4].
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孕三烯酮预处理对子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 探讨孕三烯酮预处理对子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响. 方法 选择珠海市妇幼保健院生殖中心2015年1~12月接受IVF-ET治疗的子宫内膜异位症患者208个新鲜周期进行回顾性分析.按降调节方案分为3组:孕三烯酮预处理后长方案降调节为A组,共60个周期;超长方案降调节为B组,共56个周期;常规长方案降调节C组,92个周期.分析和比较A组与B组、C组在年龄、不育年限、Gn天数、Gn剂量、血清基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率等差异. 结果 A组与B组、C组比较,年龄、不育年限、Gn剂量、血清基础FSH、LH、E2水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率等均无统计学差异(P＞0.05);A组的Gn天数[(11.4±2.0) d]和优质胚胎率(48.9%)均显著高于B组[分别为(10.6±1.8)d,37.6%]和C组[分别为(10.7±1.6)d,39.5%](P＜0.05). 结论 孕三烯酮预处理可以提高子宫内膜异位症患者助孕的优质胚胎率,但未明显改善临床结局.
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再延长降调——超长方案的尝试
目的 探讨适合部分特殊不育患者的控制性超排卵方案.方法 回顾分析2012年1月至2012年12月应用加长超长方案的患者共14例(降调不全患者8例,子宫内膜异位症患者6例),设同期的传统超长方案组及常规长方案组、改良超长方案组为对照组.结果 子宫内膜异位症采用加长超长方案组与传统超长方案组相比,降调后的黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平较高;降调不全的加长超长方案组与常规长方案组及改良超长方案组比较,除了加长超长方案组的着床率较高外,其他临床观察指标无差异.结论 对于已行卵巢巧克力囊肿剥除术的子宫内膜异位症患者巧克力囊肿复发的及部分降调不全的患者采用加长超长方案促排卵,在改善临床妊娠率的同时,能有效减少降调周期取消.
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不同类型子宫内膜异位症降调节方案及Gn启动时间、剂量
子宫内膜异位症(内异症)可分为卵巢型、深部浸润型和腹膜型,子宫腺肌症是内异症的一种特殊类型.对内异症患者而言,长效GnRH-a的应用可以有效改善IVF妊娠结局,但实际应用过程中需根据不同类型内异症特点制定不同方案.卵巢巧克力囊肿(卵巢型内异症)患者多有手术史,且卵巢储备可能受到不同程度的影响,灵活调整长效GnRH-a的剂量及时间,必要时行穿刺,在保护卵巢功能的前提下可有效改善卵母细胞质量,获得较好妊娠结局.子宫腺肌症患者子宫体积增大,内膜容受性下降,3～6个周期的应用长效GnRH-a可有效减小子宫体积,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率.内异症患者应用长效GnRH-a之后,可能会出现LH水平较低,Gn启动时间应兼顾考虑LH水平及卵泡直径,根据患者个体情况决定启动剂量,确保卵泡同步性发育.
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子宫内膜异位症患者血清及腹腔液细胞因子白细胞介素6、白细胞介素8的检测
子宫内膜异位症(EM)近年来发病率呈上升趋势,已成为育龄妇女的常见病和多发病.研究发现,EM的发病与细胞因子存在着密切的关系[1].为了探讨细胞因子在EM发病中的作用,观察了白细胞介素(IL)-6和IL-8两种细胞因子在EM患者血清及腹腔液中的变化.
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轻度子宫内膜异位症患者腹腔液促性腺激素及泌乳素水平测定
腹腔环境是子宫内膜异位症(内异症)发病机理的重要因素,来源于垂体的激素在腹腔液中浓度的不平衡,对内异症不育的发生有病理生理学意义.本研究测定了内异症患者排卵期腹腔液和血液中促性腺激素及泌乳素(PRL)水平,探讨其在内异症不育的意义.
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血清抗子宫内膜抗体测定辅助诊断子宫内膜异位症
近年来研究表明,子宫内膜异位症(EM)与机体的自身免疫有关,患者体内不同程度存在抗子宫内膜抗体(EMab).作为非创伤性体外诊断方法,作者采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者血清中EMab,分析其水平与该病的关系.
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子宫内膜异位症患者子宫内膜人白细胞抗原-DR表达
近年来,子宫内膜异位症(内异症)的免疫学发病机理受到广泛关注.鉴于人白细胞抗原-DR(HLA-DR)在自身免疫性疾病中的作用,我们采用酶标链霉亲合素-生物素(labelled streptavidin biotin, LSAB)免疫组化技术对内异症患者在位和异位子宫内膜组织HLA-DR抗原的表达进行了研究.
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经阴道配子输卵管移植30例分析
配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer, GIFT).主要适用于非输卵管性不育症.由于GIFT技术,更接近于生理状态,临床妊娠率较高,近年来我们开展了经阴道配子输卵管移植(TV-GIFT)助孕技术,现报道如下.一、资料与方法1.研究对象:选择2000年1～12月在我院就诊的不育患者30例(32个治疗周期),其中原发性不孕18例,继发性不孕12例;年龄25～36(30.4±4.9)岁.均经子宫输卵管造影证实有一侧或两侧输卵管正常.不育原因:多囊卵巢综合征18例,免疫性育4例,男性因素5例,子宫内膜异位症2例,不明原因不育症1例.
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者降调节促排卵方案的选择
子宫内膜异位症和子宫腺肌病常合并不孕,其中部分患者需要IVF/ICSI辅助生育.目前,国内外的指南均推荐在进行辅助生育助孕治疗前先行3～6个月GnRH-a的预处理,以改善治疗结局.但长时间的垂体抑制会增加Gn用量,有卵巢反应不良的风险.在进行促排卵时究竟用什么方案合适,目前在临床上尚无定论.本文对子宫内膜异位症、子宫腺肌病的降调节促排卵方案的选择进行探讨,并对比不同类型子宫内膜异位症的降调节方案的结局,望能为临床工作提供参考.
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个体化超促排卵方案的选择
生殖医学近30年的迅速发展,体外受精(IVF)的临床妊娠率和胚胎着床率已趋稳定.当前辅助生殖医学更多地关注如何降低并发症、获得宫腔内的单胚胎妊娠、获得一个健康的孩子.对控制性卵巢刺激(COS)方案更强调个体化应用、预防并发症及冻存胚胎提高生殖储备.
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超长方案促性腺激素释放激素激动剂降调节对子宫内膜异位症体外受精-胚胎移植结局的影响
本中心对129例经腹腔镜证实为美国生殖医学会(ASRM)Ⅱ-Ⅳ期子宫内膜异位症(内异症)合并其他不育因素而行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的病例,进行了回顾性统计和分析.
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第二届全国不育症研讨会会议纪要
2007年3月23～25日,由《生殖医学杂志》编辑委员会主办的第二届全国不育症研讨会在浙江温州隆重举行.本次会议是继1994年在温州召开的第一届全国不育症研讨会以来的又一次全国性盛会,旨在展示近十余年来我国生殖医学领域新进展,交流经验和探讨不育症的规范化诊治等问题.
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药物联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效
目的 探讨药物联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的122例子宫内膜异位症伴不孕患者的临床资料,根据治疗方法不同,将行腹腔镜手术治疗的60例设为对照组,将药物联合腹腔镜手术治疗的62例设定为联合组,比较两组的临床疗效.结果 联合组临床总有效率为98.39％,明显高于对照组的75.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);联合组不良反应发生率为3.23％,稍低于对照组的8.33％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药物联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效显著,不良反应少,值得在临床上普遍应用.
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腹腔镜手术联合GnRHa或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效对比
目的 研究腹腔镜手术联合GnRHa或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症(EM)的疗效.方法 选择我院收治的80例EM患者作为研究对象,随机抽签分为对照组和观察组,各40例.所有患者均接受腹腔镜手术治疗,术后观察组行GnRHa治疗,对照组行孕三烯酮干预.比较两组患者的临床治疗效果、妊娠、复发情况及药物不良反应发生情况.结果 观察组显效率高于对照组(P<0.05).观察组患者用药不良反应总发生率为17.50%(7/40),低于对照组的40.00%(16/40)(x2=4.943,P=0.026).观察组患者2年内总复发率为10.00%,明显低于对照组的40.00%(x2=9.600,P=0.002).观察组2年妊娠总成功率为32.50%,高于对照组的10.00%(x2=6.050,P=0.014).结论腹腔镜手术联合GnRHa用于EM患者较孕三烯酮效果更为显著,有助于控制复发.Ⅰ、Ⅱ期患者术后半年应用GnRHa有助于提高妊娠成功率.
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CA199与CA125水平在子宫内膜异位症中的临床诊断价值
目的 研究血清CA199与CA125在子宫内膜异位症诊断中的价值.方法 选择2013年8月至2015年8月我院收治的78例因子宫内膜异位症实行手术治疗的患者作为A组,并选择同期正常健康体检者78例作为B组,对两组CA199、CA125的阳性率与血清表达水平进行测定.结果 A组CA199阳性表达率为74.4％、CA125阳性表达率为89.7％,二者联合检测阳性表达率为94.9％,分别显著高于对照组的2.6％、1.3％及3.8％(P＜0.05).A组血清中的CA199水平为(52.26±13.15)U/mL、CA125水平为(41.26±13.21)U/mL,分别显著高于B组的(21.10±9.45)U/mL、(8.19±3.25)U/mL(P＜0.05).结论 对于子宫内膜异位症患者,检测患者的血清CA125、CA199可清晰了解其子宫内膜异位症情况,两者联合使用时临床诊断数据更准确,值得在临床上推广及应用.
