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直肠癌根治术保留Denonvilliers筋膜对排尿及性功能的影响
目的:探讨直肠癌患者实施腹腔镜根治术中保留Denonvilliers筋膜对排尿及性功能的影响.方法:收治直肠癌患者120例,均行腹腔镜下根治术,术中保留Denonvilliers筋膜为试验组,未保留筋膜为对照组,各60例.对比两组患者的疗效,术后6周随访,观察两组患者的排尿恢复情况及性功能.结果:试验组排尿功能障碍(11.67％vs 38.33％)、勃起功能障碍(15.00％vs 41.67％)、射精功能障碍(16.67％vs 43.33％)的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜,能够降低术后排尿和性功能障碍发生率,改善预后,提高生活质量,操作简单、可行,值得临床推广应用.
关键词： 直肠癌根治术 Denonvilliers筋膜 排尿 性功能 -
关于低位直肠手术的几点思考
结直肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一.随着现代医学发展,肿瘤早期筛查的普及,直肠癌得到了及时地发现和治疗.目前,功能性保肛手术在低位直肠癌患者中的应用越来越普及.低位直肠吻合瘘和盆腔自主神经丛损伤是常见的并发症,如何提高肿瘤根治性同时减少并发症的发生一直是国内外学者关注的问题.本文从(1)肠系膜下动脉离断位置的选择;(2)盆腔自主神经丛的保护;(3)Denonvilliers筋膜解剖;(4)预防性造口的手术的策略;(5)低位引流的改进等低位直肠手术方面的问题作一阐述.
关键词： 低位直肠癌 盆腔自主神经丛 预防性造口 Denonvilliers筋膜 -
腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性性功能的影响研究
目的:观察腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性性功能影响性.方法:收集2010年5月至2015年1月106例男性直肠癌患者临床资料,均予腹腔镜直肠癌根治术治疗,根据术中是否保留Denonvilliers筋膜分成两组,每组53例,观察不同方式对男性性功能和排尿功能影响性.结果:排尿功能上,治疗后对照组自由尿流率、排尿量较治疗前显著下降,残尿量显著升高(P＜0.05),研究组治疗前后比较差异不显著(P＞0.05),治疗后研究组显著优于对照组(P＜0.05);性功能上,对照组术后6个月、术后12个月勃起功能障碍率分别为24.53％、16.98％,射精障碍率为24.53％、15.09％,研究组术后6个月、术后12个月勃起功能障碍率分别为9.44％、7.55％,射精障碍率为9.44％、5.66％,研究组显著低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜能降低对男性性功能影响性.
关键词： 腹腔镜直肠癌根治术 Denonvilliers筋膜 男性 性功能 -
直肠全系膜切除术的前方切除平面
目的 探讨直肠全系膜切除术前方合理的切除平面.方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院对24具尸体的盆腔进行解剖.结果 Denonvilliers筋膜的厚度变化明显,其与精囊的结合比与直肠的结合更为紧密.Denonvilliers筋膜的两侧与盆丛相邻,在5(5/12)具男性尸体中,Denonvilliers筋膜前方有两侧盆丛的交通支.结论 对于非直肠前方的肿瘤,可以采取Denonvilliers筋膜后方的切除平面,以减少自主神经功能损伤.
关键词： 直肠系膜全切除 Denonvilliers筋膜 自主神经 -
机器人和腹腔镜全直肠系膜切除术中Denonvilliers筋膜解剖的意义及技巧
直肠前间隙的分离一直是机器人和腹腔镜全直肠系膜切除(TME)的难点.基于膜解剖原理,系统地认识Denonvilliers筋膜及血管神经束(NVB)的相关解剖,有助于外科医师在保证肿瘤根治的前提下,尽量保护相关自主神经.在行TME时,应行个体化的Denonvilliers筋膜部分切除.进行直肠前方分离时,应在腹膜反折上方1 cm弧形切开膜桥,进入Denonvilliers筋膜前间隙.此后男性在距两侧精囊腺底部0.5 cm,女性距腹膜反折约5 cm,相当于两侧NVB内侧,呈倒“U”形弧形切开离断Denonvilliers筋膜前叶,进入Denonvilliers筋膜后间隙,向下继续分离.
关键词： 腹腔镜 全直肠系膜切除 Denonvilliers筋膜 血管神经束 膜解剖 -
腹腔镜低位直肠癌术中保护盆丛及其血管神经束要点
目前,腹腔镜手术在直肠癌中的应用越来越广泛,如何在腹腔镜低位直肠癌保肛术中保护盆丛及其血管神经束是手术的关键与难点,也是关系到病人术后排尿及性功能正常与否的重要因素.由于腹腔镜下所呈现的解剖结构与开放手术所见有很大的不同,在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中认识这些重要结构并找到正确的解剖层面,方能达到佳的保护神经效果.
关键词： 腹腔镜 低位直肠癌 保肛手术 Denonvilliers筋膜 血管神经束 -
首次发现:Denonvilliers筋膜手术标识线的术中辨识
由于传统的全直肠系膜切除(TME)术后泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,以致引起国内外学者对TME理念的争议及质疑,直肠癌手术保留Denonvilliers筋膜的必要性已受到越来越多国内外学者的赞同.然而,术中如何精准定位Denonvilliers筋膜,一直没有定论.通过反复临床实践,结合尸体标本解剖,首次发现Denonvilliers筋膜的顶部位于膀胱直肠陷凹(或直肠子宫陷凹)腹膜返折低处,呈白色增厚线,这条线是辨认Denonvilliers筋膜好的手术标记线.在该线前方游离则进入Denonvilliers筋膜的前方,而在线后方游离,则进入Denonvilliers筋膜的后方,从而完整地保留Denonvilliers筋膜,并更好地保护术后泌尿生殖功能.该手术标识线的发现,可为改良的保留Denonvilliers筋膜的TME术式提供标准化手术流程及入路,并为从事盆底手术操作的外科医生提供借鉴.
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男性直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜的优势探讨
目的:探讨直肠癌患者实施腹腔镜根治术中保留Denonvilliers筋膜的优势.方法:选取笔者所在医院收治的直肠癌患者120例,均行腹腔镜下根治术,术中成功保留了Denonvilliers筋膜为试验组,由于病灶或自身情况,无法保留筋膜为对照组,各60例,对比两组患者疗效,观察两组患者的排尿恢复情况及性功能.结果:试验组手术时间、术中平均出血量、术后肛门排气时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组排尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:行直肠癌微创介入术时,保留Denonvilliers筋膜,优势明显,不仅能够根治肿瘤,还能更好地保护盆腔自主神经,降低男性患者排尿和性功能障碍发生率,提高生活质量.
关键词： 腹腔镜 直肠癌根治术 Denonvilliers筋膜 排尿 性功能 -
Denonvilliers筋膜对排尿及性功能影响的研究进展
Denonvilliers筋膜位于泌尿生殖器官与直肠之间,是分隔泌尿生殖器官与直肠的一条菲薄的筋膜,在手术治疗泌尿、生殖系统与直肠肿瘤中,对阻止肿瘤扩散具有重要作用.目前临床一直不能确定关于Denonvilliers筋膜的胚胎学起源、神经走行、解剖结构和淋巴结分布等问题,导致手术治疗后发生泌尿生殖器官功能障碍和性功能障碍.本文从Denonvilliers筋膜的概念、胚胎学起源、结构与命名、神经走行、淋巴结分布、毗邻关系及在直肠癌手术中的应用等方面进行综述,明确其解剖学和病理学特点,以便进一步优化手术效果,提高生存率,减少排尿及性功能影响.
关键词： Denonvilliers筋膜 排尿 性功能 影响 -
直肠周围筋膜的解剖特点及其临床意义
目的:为全直肠系膜切除术治疗直肠癌提供解剖学基础.方法:在50侧成人防腐固定的盆腔标本上解剖观测直肠系膜、Denonvilliers筋膜及直肠周围腔隙的结构特点.结果:1、直肠系膜中上段较厚,与直肠连结疏松,有纤维束伸入直肠壁;下段逐渐变薄至(2.1±1.2) mm,并有(1.59±0.47) cm长的系膜与直肠肌层连结紧密,末端借致密结缔组织与肛提肌相连.2、Denonvilliers筋膜薄而致密,薄处为(1.4±0.5) mm.64%的筋膜有细小纤维束伸入前列腺、精囊腺(或阴道)之间.3、未见明显呈束状结构直肠侧韧带.结论:直肠系膜及Denonvilliers筋膜是包裹直肠的独立结构,沿骶前间隙及直肠两侧壁锐性分离可完整游离直肠系膜,但直肠下端的系膜与直肠壁、Denonvilliers筋膜与前列腺(或阴道)之间结合紧密,分离时应慎重.
关键词： 直肠系膜 Denonvilliers筋膜 应用解剖 -
从膜外科角度对Denonvilliers筋膜应用解剖的再认识
Denonvilliers筋膜是直肠与泌尿生殖系统之间一层致密的膜性结构，起到屏障与分隔作用。近年，随着对TME理论研究的深入，学者们就Denonvilliers筋膜的解剖结构及游离平面的选择展开了热烈的讨论。一方面学者们已经对Denonvilliers 筋膜结构产生一些共识，但是其微观结构仍需进一步明确。另一方面学者们已普遍认识到Denonvilliers筋膜侧方便是泌尿生殖神经血管束，行直肠手术时应对其侧方进行保护，但是对应当如何保护仍然存在疑问。本文从“膜外科”角度，结合既往研究及我们研究的成果，对Denonvilliers筋膜的结构及临床应用进行了阐述。
关键词： 直肠手术 Denonvilliers筋膜 解剖 -
腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性排尿及性功能的影响
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术中是否保留Denonvilliers筋膜对男性患者排尿及性功能的影响。方法对2010年11月至2012年10月中山大学附属第三医院胃肠外科前瞻性纳入的88例男性中低位直肠癌患者采用电脑随机化法进行随机入组：保留Denonvilliers筋膜（观察组）41例；不保留Denonvilliers筋膜（对照组）47例。术中使用神经电刺激仪辨认盆腔自主神经并检测膀胱收缩压变化；采用尿流动力学和国际前列腺症状评分表（IPSS）对患者排尿情况进行评价；采用国际勃起功能问卷表（IIEF）和射精功能分级来评价性功能情况。结果两组患者均顺利实行腹腔镜下直肠癌根治术，无中转开腹。在神经电刺激双侧盆丛神经后，膀胱水柱均有增加。观察组刺激Denonvilliers筋膜，与对照组刺激前列腺及精囊腺表面相比，膀胱水柱升高更加明显（P＝0．002）。术后1周，两组膀胱收缩力状态均有所下降，IPSS评分较术前上升，而术后4周逐渐改善。术后IIEF评分两组均较术前有所下降，观察组术后3个月IIEF评分增加明显高于对照组（P＝0．000）；术后12个月观察组90．2％（3／41）的患者射精功能恢复正常，而对照组射精功能障碍发生率仍高达42．6％（20／47），两组间差异具有统计学意义（P＝0．001）。两组患者术后3年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜能够在保证肿瘤根治前提下更好地保护盆腔自主神经，减少男性患者术后排尿和性功能障碍发生率。
关键词： 直肠肿瘤 Denonvilliers筋膜 性功能 排尿功能 -
男性直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜的优势探讨
目的 观察男性患者行直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜的效果.方法 选择本院2013年8月至2016年9月收治的84例男性直肠癌患者,随机分为观察组与对照组,每组各42例.观察组采取保留Denonvilliers筋膜的腹腔镜直肠癌全系膜切除术,对照组采取不保留Denonvilliers筋膜的腹腔镜直肠癌全系膜切除术.比较两组切除肠管长度、远切缘距离、淋巴结清扫数目、大尿流量、大逼尿肌收缩压、大尿道压、膀胱顺应性、勃起障碍与射精障碍发生率.结果 两组切除肠管长度、远切缘距离、淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组术后大尿流量、大逼尿肌收缩压、大尿道压、膀胱顺应性[(12.85±2.65)mL/s、(19.02±3.87) cmH2O、(42.28±5.65) cmH2O、(35.01±4.74) emiH2O]均显著高于对照组[(9.50±1.98) mL/s、(13.60±2.55) emiH2O、(37.85±5.18) cmH2O、(26.79±3.88) cmH2O](均P＜0.05).观察组术后3个月、6个月的勃起障碍与射精障碍发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 男性患者腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜与切除Denonvilliers筋膜效果相当,但前者术后尿动力学指标优于后者,在男性直肠癌患者中的应用具有较大优势.
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Denonvilliers筋膜解剖特点及在直肠癌手术中的应用
Denonvilliers筋膜是位于直肠前方与泌尿生殖器官后方间的一条菲薄的筋膜,是分隔泌尿生殖器官与直肠的重要屏障.在泌尿生殖系统肿瘤与直肠肿瘤的手术治疗方面具有重要意义.但由于各种原因,关于Denonvilliers筋膜的起源及解剖走行尚存在诸多争议.本文从Denonvilliers筋膜的胚胎学起源、解剖结构、走行、毗邻关系及临床应用等方面进行了综合性描述.
关键词： 直肠肿瘤 Denonvilliers筋膜 直肠系膜 应用解剖 全直肠系膜切除术
