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经腹肛门切除一期肛门原位再造治疗低位直肠癌
目的探讨低位直肠癌经腹、肛门切除,一期肛门原位再造的临床效果和实用性.方法对62例下段直肠癌行经腹肛门切除,一期肛门原位再造术的病例进行回顾和总结.结果 62例病人中未发生再造肛门缺血坏死和狭窄、回缩.术后早期排便次数多,常在8～17次/d,无便意,口服止泻药、排便次数正常.术后28周养成定时排大便习惯,大便成形.病人有58例获得随访(随访率93.5%,58/62),平均随访4.0年,其中局部复发1例(1/58局部复发率1.7%).3年生存数46例(生存率88.5%,46/52),5年生存数30例(生存率83.3%,30/36).结论低位直肠癌经腹肛门切除、一期肛门原位再造是一种安全、可靠有效的直肠癌术式.
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直肠癌根治术381例疗效分析
目的 探讨Miles手术和保肛手术治疗直肠癌的临床疗效.方法 选择1995-01/2005-12 10年间收治直肠癌病人381例,直肠癌病人分别行Miles手术和保肛手术,其中行Miles手术128例,各种保肛手术253例.同时结合化疗,Dukes C期、D期病人予放疗.结果 术后共有321例病人进行随访,时间为3个月～10年,平均5.6年,随访率84.3%.术后局部复发率为5.0%(16/321).其中Miles手术为4.8%(5/105),保肛手术为5.1%(11/216),其中一期肛门原位再造术为4.6%(3/65).5年生存率为69.8%(224/321),其中Miles为67.6%(71/105),保肛手术为70.8%(153/216),其中一期肛门原位再造术为72.3%(47/65).结论 直肠癌术式选择应科学、合理、正确,低位直肠癌经腹、会阴切除,一期肛门原位再造术是一种合理、有效的术式.
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结肠次全切除90度转位盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效
目的 探讨结肠次全切除90度旋转盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析应用结肠次全切除、盲肠90度转位与直肠行端侧吻合术治疗31例慢传输型便秘患者的手术疗效.结果 开腹手术14例,腹腔镜辅助手术17例,无围手术期死亡.术后并发吻合口瘘1例,并发肠梗阻4例,其中2例为术后早期炎性肠梗阻2例,2例为不完全性黏连性肠梗阻,均经保守治疗痊愈.术后1个月时患者大便次数平均8次/d,术后半年平均6次/d,术后2年平均4次/d,无控便能力障碍.结论 结肠次全切除90度旋转盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效确切,并且无严重合并症.
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结肠成形袋与结肠J型袋改善直肠癌术后排便功能的比较
目的 比较结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用.方法 将73例中下段直肠癌随机分成两组,第1组(CPP组)36例,行结肠成形袋手术.第2组(CJP组)37例,行结肠J型袋手术.分别于术后6、12个月对患者排便功能进行评价.结果 CPP组均成功实施了结肠成形袋手术,但CJP组有4例(10%)因盆腔狭窄、肥胖未能成功实施结肠J形袋手术.术后6个月时两组每日平均排便次数为4.3和4.5,便后1 h内需再次排便为23%和20%,大便失禁评分为3和4.两组差异无统计学意义(t=0.384,x2=0.101,t=0.643,P＞0.05).术后12个月对每日平均便次、便后1 h内需再次排便、大便失禁等情况进行综合评分.CPP组和CJP组分别为:2.4次、2.2次;5%、6%及2、3分.两组差异无统计学意义(t=0.419,x2=0.506,t=0.582,P＞0.05).结论 结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用相似.结肠成形袋方法简单、临床效果肯定,是一种很有前途的结肠贮袋手术.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的比较
目的 比较结直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年9月至2007年10月由同一组手术医生完成的77例腹腔镜和90例开腹结直肠癌根治术的手术情况、术后恢复、并发症、病理资料和随访结果,并进行比较.均数检验采用t检验,率的检验采用x2检验,生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验. 结果腹腔镜组平均手术时间(248±79)min明显长于开腹组的(225±61)min(t=-2.11,P=0.036);将术中出血量、术后使用镇痛剂比例、排气时间、住院时间进行比较,腹腔镜组分别为(210±183)ml、48%、(2.9±1.3)d和(12.5 ± 4.3)d,明显好于开腹组[(316±280)ml(t=2.82,P=0.005)]、[80%(x2=18.69,P<0.01)]、[(4.3±1.7)d(t=5.59,P<0.01)]和[(15.5±6.4)d(t=2.32,P=0.039)];肠管切除长度、直肠肿瘤下切缘长度以及淋巴结清除数腹腔镜组分别为(18.9±6.4)cm、(5.1±2.2)cm和(14.2±6.2)个,开腹组为[(20.0±8.0)cm(t=0.88,P=0.383)]、[(4.1±1.9)cm(t=-1.84,P=0.07)]和[(15.3 ± 6.5)个(t=1.04,P=0.3)],两组差异无统计学意义.术后平均随访28个月,腹腔镜组未发现切口和穿刺孔肿瘤种植,开腹组1例切口种植.3年累计生存率腹腔镜组和开腹组分别为86%和81%,差异无统计学意义(x2=0.38,P=0.54).结论 腹腔镜结直肠癌手术可达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果.
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国产圆形吻合器用于中低位直肠癌保肛术107例经验
目的 探讨国产圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术治疗中的可行性和安全性.方法 对107例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行国产圆形吻合器吻合保肛术进行回顾性临床分析.107例患者中男62例,女45例.年龄27～99岁,平均为57.9岁.肿瘤下缘距齿状线5～8 cm.病理诊断直肠腺癌103例,其中高分化者37例,中分化者55例,低分化者11例.腺瘤癌变4例.Dukes分期:A期29例,B期57例,C期17例,D期4例.结果 术后随访率为85.9%(92/107),中位随访时间为46个月.术后发生吻合口瘘4例(3.7%),吻合口狭窄3例(2.8%),术后12～24周时排便功能基本恢复到正常.术后局部复发率为6.5%(6/92),肝转移率为13.0%(12/92),术后总体的5年生存率为66.6%(32/48).结论 国产圆形吻合器在低位直肠癌保肛术的应用,其性能和安全行与进口吻合器无大的区别,更实用于经济条件较差的患者.
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18例妇科恶性肿瘤结肠、直肠手术临床分析
目的探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果.方法对1988年6月～2001年5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析,其中卵巢上皮性癌16例,原发腹膜癌2例.结果8例(44.4%)在初次手术中完成结肠、直肠手术,10例(55.6%)在处理复发性癌或者姑息性手术中进行.18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术,肠吻合术14例,其中3例手法吻合和11例吻合器吻合;4例接受结肠造瘘术患者中,1例于造瘘术后14个月行结肠造瘘还纳术.手术并发症为发热6例,腹泻3例,伤口延期愈合2例以及1例于术后49d因肿瘤进展和突发急性心肌梗塞死亡.17/18例切除肠管者术后病理示肿瘤侵犯至肠浆膜层7例,至浆肌层5例,至粘膜下层3例,至粘膜层2例.7例术后残留癌＜2 cm,10例＞2 cm,1例行姑息性手术未切除肠管.术后1年生存率为76%,2年为29%,3年为19%.2例术后存活已超过5年.结论对卵巢上皮性癌或原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状.对可疑卵巢恶性肿瘤患者术前宜作肠道准备,术中尽量选择肠切除、肠吻合,减少结肠造瘘.对于某些妇科恶性肿瘤患者为提高治疗效果行部分肠管切除是值得的.
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结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的适应症
目的研究结肠直肠切除术后保留肛门括约肌功能手术的适应症。方法对78例进行结肠直肠切除术并保留肛门括约肌治疗的患者的临床效果进行观察，根据结果分析行结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的适应症。结果所有患者的手术进行顺利，无术中突发死亡情况，手术切口吻合处愈合情况良好，吻合口未发现有肠内容物漏出。所有患者的肛门生理功能未见明显损伤。结论结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术对于患有结肠黏膜疾病、病程＞10年全结肠炎有广泛纤维化或活检有上皮异型生长者、溃疡性结肠炎穿孔和不能制止的下消化道出血、中毒性结肠炎、结肠腺瘤性息肉病、结肠腺瘤性息肉病等患者具有很好的治疗效果。
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腹腔镜全结肠直肠切除治疗家族性息肉病八例
目的 探讨腹腔镜全结肠、直肠切除治疗家族性息肉病的有效性和优越性.方法 我们应用腹腔镜对8例家族性息肉患者行全结肠直肠切除,回肠储袋肛管吻合.观察手术安全性、术后恢复情况以及随访结果并与2001年以前开腹全结肠切除的6例患者作为对照比较.结果 8例患者均顺利行腹腔镜全结肠切除术,无中转开腹手术,平均手术时间为178 min(165～210 min),与开腹组比,差异无统计学意义(P＞0.05);平均出血量110 ml(70～200 ml),肛门排气时间1.2 d(1～3 d),住院时间12.5 d(10～18 d),与开腹组相比差异有统计学意义(P＞0.05).术后无严重并发症发生.随访32～58个月,平均46.8个月,腹腔镜组无局部复发,开腹组1例患者术后25个月直肠复发并癌变.术后1个月内控便困难,每天排便9～10次,有便意;术后3个月每天排便4～8次,能控制成形大便,但水样便及气体控制困难;术后6个月每天排便3～5次,能控制成形大便,基本能控制水样便及气体;术后9个月后每天排便2～3次,能随意控制成形大便、水样便及气体.结论 腹腔镜行全结肠、直肠切除治疗家族性息肉病具有安全、有效、微创、术后疼痛小、住院时间短等优点.熟练的腹腔镜技术是手术成功的保证.
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中毒性巨结肠诊断及外科治疗
中毒性巨结肠(toxic megacolon,TMC)是各种炎症性肠病、细菌性肠病和病毒性肠病等的一种致命并发症,常见于溃疡性结肠炎病人.该病通常发生于急性重症溃疡性结肠炎或慢性溃疡性结肠炎急性发作阶段.某些具有麻醉作用的药物如鸦片类、抗胆碱酯类和止泻药以及某些不适宜的医疗操作(如结肠镜检查)等可诱发其发作,一旦确立诊断,应立即进行挽救性治疗.为降低手术风险,提高手术成功率,对于病情危急的TMC病人,应遵循三期手术原则进行外科治疗.
关键词： 溃疡性结肠炎 结肠直肠切除术 回肠贮袋-肛管吻合术 -
结肠、直肠手术在肿瘤细胞减灭术中的作用
目的探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果.方法对1988年6月～2001年5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析,其中卵巢上皮性癌16例和原发腹膜癌2例.结果有8例在初次手术中完成结肠、直肠手术,10例在处理复发性癌或者姑息性手术中进行.18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术,肠吻合术14例,接受结肠造瘘术4例,其中1例于结肠造瘘术后14个月行结肠造瘘还纳术.18例中有17例切除肠管,术后病理显示肿瘤侵犯至肠浆膜层7例,至浆肌层5例,至粘膜下层3例,至粘膜层2例.有7例术后残留癌＜2cm,10例＞2cm,1例行姑息性手术未切除肠管.术后1年生存率为76%,2年为29%,3年为19%.有2例术后存活已超过5年.结论对卵巢上皮性癌或者原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术的主要目的是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状.选择一组合适的妇科恶性肿瘤病人术前好肠道准备,术中尽量采用肠切除肠吻合术,减少结肠造瘘术,对提高治疗效果,延长病人寿命是有益的.
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腹腔镜结直肠癌手术新进展
目前腹腔镜结肠癌手术的近、远期疗效在国际上已得到公认;而腹腔镜直肠癌手术相对满意的近期疗效也逐渐得到认可,长期随访资料也初步证实其远期预后与开腹手术无明显差异,腹腔镜结直肠癌手术因此得到广泛开展.手术机器人、单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术的应用是未来腹腔镜结直肠癌手术发展的重要方向.
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保留回盲瓣之盲肠经直肠肌鞘肛管吻合术在结直肠良性病变中的应用
目的探讨保留回盲瓣之全结肠切除、直肠粘膜剥除,盲肠经直肠肌鞘肛管吻合术在溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病患者中的应用及效果.方法回顾性总结1990年以来进行的8例保留回盲瓣之全结肠切除、直肠粘膜剥除,盲肠经直肠肌鞘肛管吻合患者,其中溃疡性结肠炎患者5例,家族性腺瘤性息肉病患者3例.结果随访5～10年无1例复发,无伤口感染、肛瘘形成,排尿及性功能无影响,8～10周排便次数恢复到3～5次/d,3～4月恢复正常(1～3次/d).结论保留回盲瓣之全结肠切除、盲肠经直肠肌鞘肛管吻合术治疗重症溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病初步结果满意.
