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全脊椎多平面截骨矫正脊柱后凸畸形
目的总结全脊椎多平面截骨矫正脊柱后凸畸形结果.方法自1985年以来,采用全脊椎一次性截骨术矫正脊柱后凸畸形780例,其中男642例,女138例,发病时间平均11.6年,年龄15～52岁.强直性脊柱炎后凸畸形620例;脊柱压缩骨折46例;脊柱结核12例;先天性脊柱后凸畸形59例;休门氏病43例.结果术前后凸角度50～120°,平均68°,手术矫正30～100°,平均58.5°,平均矫正率82%,截骨部位多三个平面,全脊柱截骨部分高达胸10.结论该手术优于传统手术方法.
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经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效比较
[目的]探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折(OVCF)的效果.[方法]选取2014年12月～2015年12月在本院诊治的86例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料,采用随机数字表法分为经皮椎体成形术组(PVP),和经皮椎体后凸成形术组(PKP)各43例.观察两组围手术期资料、伤椎Cobb角、手术前后VAS评分、术后伤椎恢复情况及并发症情况.[结果]PKP组手术时间、骨水泥注入量、术后伤椎高度增加都明显高于PVP组(P＜0.05);治疗后两组椎体压缩率、伤椎Cobb角显著降低,且PKP组术后椎体压缩率、伤椎Cobb角显著低于PVP组(P＜0.05).术后两组患者VAS评分显著降低,但两组间比较无明显差异(P＞0.05).[结论]经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折效果满意,经皮椎体后凸成形术在改善患者椎体高度、伤椎畸形优势明显.
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切除椎弓根的楔形截骨术治疗脊柱后凸或侧后凸临床效果观察
[目的]探讨单纯后路切除顶椎椎弓根的楔形截骨技术治疗脊柱后凸或者脊柱侧后凸的临床疗效及其注意事项.[方法]对17例脊柱后凸或侧后凸患者予以后路切除顶椎椎弓根的楔形截骨,畸形严重患者在椎体间置入融合器,术中唤醒试验观察脊髓功能.术后观察患者的外形,拍摄X线片并进行测量,评估脊柱的矫形效果.[结果]10例青少年脊柱侧后凸患者,术前脊柱侧凸主弯冠状面Cobb角平均为75°(62°～95°),术后矫正率为60%(48%～73%),后凸平均Cobb角为83°(74°～92°),术后矫正率为51%(41%～69%),手术前冠状面失衡约21 mm,术后为9 mm.胸腰段后凸7例,术前为45°(32°～75°),术后为5°(0～17°),术后矫正率为89%(74%～100%).无切口感染及假关节发生病例.[结论]采用单纯后路切除顶椎椎弓根的楔形截骨技术治疗脊柱后凸或者脊柱侧后凸临床效果较好,但术前术中应准确评估脊髓功能,注意截骨限度.
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手术治疗胸腰段僵硬性角状后凸畸形21例分析
[目的]探讨手术矫形治疗胸腰段僵硬性角状后凸畸形的疗效.[方法]自2001～2006年手术矫形治疗胸腰段僵硬性角状后凸畸形21例,其中一期后路顶椎楔形截骨矫形固定术18例,如前方骨缺损较多,则采用前后方联合矫形手术,即后路截骨固定前方植骨融合.[结果]术后随访10～36个月,平均22.6个月.后凸Cobb's角由术前的56.4°(47.5°～98°)矫正至术后的8.3°(-6°～17°).矫正率85.2%.21例均获骨性融合,无明显矫正丢失及骨固定失败.9例有神经损伤的患者术后均获得改善.无严重并发症发生.[结论]后路截骨矫形固定可有效地治疗胸腰段僵硬性角状后凸畸形,前后路联合手术可使用于严重后凸畸形及椎体前方骨缺损较多者.
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附加伤椎钉治疗单节段胸腰椎骨折的疗效观察
[目的]探讨附加伤椎钉治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效.[方法] 2014年8月～2016年11月,附加伤椎钉治疗单节段胸腰椎骨折不合并脱位33例(T1o ～L3),其中男21例,女12例;年龄16～55岁,平均(32.6±17.1)岁,5例存在不同程度的神经功能障碍.观察指标包括手术时间、出血量、手术前后后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比(FVHR)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、ASIA神经功能分级及并发症,并观察有无内固定松动断裂.[结果] 33例患者均获得12～24个月的随访,术前术后后凸Cobb角、FVHR、VAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).ASIA神经功能分级:术后12个月随访时1例由B级转为D级、2例由C级转为D级、2例由D级转为E级,无医源性损害发生.[结论]后路附加伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折具有复位满意、良好固定的效果,是治疗胸腰椎骨折的有效方法.
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全脊柱截骨矫正严重后凸畸形
[目的]探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验.[方法]全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸.[结果]于1984～2005年采用上述方法治疗50例病人.术后全组病例均未发生脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善.经历2～15 a平均2.4 a随访,X线CT复查示螺钉位置良好,无松动断钉.植骨3个月后均达到满意融合.[结论]经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法.
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影响胸椎后凸的多因素分析
[目的]研究胸椎后凸与性别、年龄、椎体和椎间盘形态的关系.[方法]回顾性研究、收集61例样本的性别、年龄资料和胸椎MRI片.在计算机上测量椎体、椎间盘前后缘的高度和Cobb's角,以椎体和椎间盘前后缘的高度比值代表椎体和椎间盘的形态,Cobb's角代表胸椎后凸.通过Pearson's相关分析和逐步回归分析研究他们之间的相关性.[结果]椎体形态与胸椎后凸的相关性比较大,相对来说椎间盘与胸椎后凸的相关性则比较小.女性81%的胸椎后凸与椎体和椎间盘的形态有关.男性72%的胸椎生理性后凸与椎体和椎间盘的形态有关.[结论]正常胸椎后凸是由椎体和椎间盘的形态共同决定的,特别是女性胸椎后凸与椎体和椎间盘形态的关系更加密切.
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胸腰段后凸畸形对腰椎前凸角度的影响及其临床意义
目的:了解腰椎对胸腰段后凸畸形的代偿性改变及其临床意义.方法:收集12例具备胸腰椎和腰骶椎正侧位X线片的胸腰段后凸畸形病例,就其腰脊柱和每一节段腰椎的Cobb角、胸腰段的Cobb角、椎体滑移情况进行分析研究,并与20例正常对照组进行相应比较.结果:患病组平均腰椎前凸角度与正常对照组相比有极显著性差异(P<0.001).患病组单节段腰椎前凸角度以上腰椎变化更为明显,L2～3和L3～4分别是正常组相应节段的4.2和2.4倍.结论:腰椎过度前凸是胸腰段后凸畸形后为维持脊柱平衡的一个重要的代偿改变,而且以上腰椎的改变更为明显.
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强直性脊柱后凸截骨矫正术的术中卧位与手术配合
目的:介绍强直性脊柱后凸截骨矫正术的卧位问题与术中台上、台下护士的配合.方法:在气管插管麻醉下,可采用俯卧位或侧卧位.俯卧位时则应将病人置于拱桥式卧位,其腹侧应用填料垫实,使能在截骨后复位时取除填料将床放平.侧卧位多用于重度强直性脊柱后凸的病人.结果:在23例强直性脊柱后凸的截骨术中,22例采用了俯卧位,1例采用了侧卧位,均取得截骨与复位内固定的好效果.结论:俯卧位在截骨后复位时容易掌握,侧卧位在截骨后复位时比较困难,故本组绝大部分都采用俯卧位.
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后路单阶段腰椎椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形
目的;探讨后路单阶段腰椎椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形手术方法及临床疗效.方法:9例强直性脊柱炎后凸畸形患者采用后路单阶段(L3)椎弓根截骨矫形同时使用椎弓根钉棒系统内固定.结果:9例患者均获随访,时间20～46个月,术后后凸畸形均明显改善,术前Cobb'S 角36°～69°(平均50°),颌眉角30°～70°(平均55°).术后Cobb'S角16°～28°(平均24°),颌眉角12°～22°(平均16°).矫正患者后凸畸形,改善了视线水平,提高患者生活质量.结论:后路单阶段腰椎椎弓根截骨并椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形方法相对简便,临床效果可靠,是治疗强直性脊柱炎后凸畸形较理想的方法.
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强直性脊柱炎后凸截骨矫形致神经损伤并发症分析
目的 探讨强直性脊柱炎后凸截骨矫形所致神经损伤并发症的原因及控制措施.方法 回顾性分析我院2009-01-2010-12收治的112例截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者的临床资料,探讨发生神经损伤的原因和控制措施.结果 20例患者术后发生神经损伤并发症,发生率17.9%.脊髓损伤患者中2例由于T12截骨位置的脊髓受到牵拉和压迫造成的脊髓损伤,另1例由于术后早期迟发引起;神经根损伤中,3例由截骨位置闭合处出现挤压L3神经根所致,2例由于L3椎弓根螺钉置入错误导致,另12例由于术中操作对神经根的牵拉和激惹导致.结论 神经损伤是强直性脊柱炎后凸截骨矫形术后常见并发症,应详细了解强直性脊柱炎的病理特点,手术治疗过程中规范操作,从而有效降低术后神经损伤.
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后路椎间截骨矫形治疗胸腰椎陈旧骨折迟发后凸畸形的疗效观察
我们对1997年3月至2004年5月收治的胸腰椎骨折退变后凸畸形21例患者进行回顾性分析,总结其发生原因及后路经椎弓根行椎体间隙截骨矫形术的治疗,现报告如下.
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经皮椎体成形术治疗不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床效果.方法 回顾性分析2006年9月至2012年6月间我院治疗的25例不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者的临床资料,男9例,女16例;年龄65 ～ 82岁,平均73.5岁.损伤节段在T10～ L3之间,共36个节段.所有患者均伴有5％～20％的椎管占位.分别于术前和术后1周、1、6、12个月,采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scores,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估患者的临床效果;通过侧位X线片测量患者椎体中线高度和矢状位Cobb角;通过轴位CT测量椎管占位程度,对患者的骨水泥渗漏、感染等并发症情况进行记录.结果 9例(25％)椎体发生骨水泥渗漏,但均未出现相关临床症状.无感染、神经损伤、肺栓塞等病例出现.在VAS评分、ODI评分以及椎体中线高度、矢状位Cobb角、椎管占位程度测量评估方面,患者术前与术后各个时间点比较,术后评估结果显著优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于椎管占位5％ ～20％的无神经功能损害的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者而言,PVP技术是一种安全、有效的治疗方法,且不增加病椎椎管占位程度加重的风险.
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后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形
目的 总结后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形的临床疗效.方法 2009年3月~2013年6月,遂宁市中心医院共收治胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形31例,其中男性23例, 女性8例;年龄28~62岁,平均 41.5岁.T114例,T129例,L111例,L27例.病程0.5~12年,平均6.5年.术前Cobb角为32.5°±7.5°,VAS评分为7.6±2.1,美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为C级9例,D级18例,E级4例.所有患者均采用后路经伤椎椎弓根截骨、经伤椎上下各两组椎弓根钉棒系统矫形固定、后外侧植骨治疗.结果 围手术期安全,未发生神经损伤及加重、脑脊液漏、切口感染等并发症,术后即刻Cobb角为7.4°±2.5°,与术前相比差异有显著统计学意义(P<0.05).27例获得30~73个月随访,平均48.5个月,末次随访时Cobb角为8.2°±3.1°,较术后无明显丢失(P>0.05),VAS评分为 2.3±0.9,较术前明显改善(P<0.05),ASIA神经功能分级全部为E级.结论 后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形,能够恢复脊柱生理曲度,缓解腰背痛,促进神经功能恢复,是一种安全有效的手术方法.
