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微创椎弓根钉复位内固定治疗胸、腰椎骨折合并椎管占位的护理体会
目的:探讨微创椎弓根钉复位内固定间接减压治疗胸、腰椎骨折合并椎管占位的护理效果.方法:对34例胸、腰椎骨折合并椎管占位病例采用微创椎弓根钉复位内固定进行治疗,并给予精心护理,随访观察治疗效果.结果:对微创椎弓根钉复位内固定患者治疗时采用针对性护理,患者术后均恢复良好,无神经根损伤,椎体高度明显恢复.出院后随访6~42个月,平均18.6个月,椎体高度无丢失,椎管内残留骨块塑形吸收可,内固定有无松动断裂,患者满意.结论:围术期护理是确保微创椎弓根钉复位内固定治疗胸、腰椎骨折合并推管占位成功的重要因素之一.
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颈胸腰椎管内外痛风石伴不全瘫一例报道并文献复习
目的 报道1例临床罕见的颈胸腰椎管内外痛风石伴不全瘫病例,总结该病临床诊断与治疗要点.方法 回顾分析2016年9月来安县家宁医院骨科收治的1例临床罕见的颈胸腰椎管内外痛风石伴不全瘫患者的临床资料.患者男,50岁,采用L4~S1右侧椎板开窗病灶清除术治疗,术后随访期间予低嘌呤饮食及降尿酸等综合治疗.观察其临床疗效;同时复习相关文献,对脊柱痛风诊断治疗要点进行总结分析.结果 患者手术顺利,术后病理检查证实椎管内切除物为痛风石.术后患者临床症状缓解;术后3个月双手握力、股四头肌肌力、腓肠肌及足长伸肌肌力均达4级;术后6个月双下肢肌力基本正常,双下肢小腿外侧及足背足底感觉麻木较前缓解,但对日常生活无明显影响.结论 脊柱痛风患者临床表现缺乏特异性,其诊断较为困难,病理检查为诊断金标准;若出现神经损害表现,保守治疗效果欠佳时,应尽早手术治疗,术后配合饮食控制及药物治疗,可取得良好疗效.
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脊椎管病变及转移性骨肿瘤误诊、误治病例分析
腰腿痛严重影响了人类健康和生活质量,是疼痛科病人前来就诊的常见原因.然而,导致腰腿痛的原因很多,且可能为多种原因并存,给临床诊断带来了一定的困难.本文回顾了我科1年来因腰腿痛诊断为"腰椎间盘突出症"或"椎管狭窄症"而予以"臭氧椎间盘消融术"或"腰椎侧隐窝神经阻滞术"后,症状缓解不明显或无缓解,进一步检查诊断为"骨肿瘤或椎管占位"的病例.这提示我们:对于顽固性腰腿痛需高度怀疑原发性或转移性骨肿瘤及椎管占位病变可能.
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椎管内占位围手术期的护理
目的 总结椎管内占位围手术期的护理措施.方法 选取我院2016年12例椎管内占位患者作为本次研究对象,所有患者进行手术治疗,术后进行精细的护理.结果 所有患者手术治疗后经过完善的护理,恢复效果良好,均顺利出院.结论 对椎管占位患者进行手术治疗联合有效的护理措施能够促进患者早日康复.
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胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系
目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后的关系.方法76例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后进行分析评定.结果神经损伤组椎管内骨块占位程度(≥53%)明显高于无神经损伤组(≤37%);在有神经损伤情况下骨折部位椎管内骨块占位程度依次为:胸腰段(45%)<腰段(60%);按ASIA神经功能分级法评定神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关.结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关;就诊时CT表现的椎管内骨块占位程度并不能反映神经损伤的程度及其预后.
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椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗分析
目的:探讨手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法:选取90例患有椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组45例。分别采用保守治疗及手术治疗。结果:组间比较病情治疗效果存在显著差异(P<0.05);治疗后Cobb’s角的改善幅度存在显著差异(P<0.05);胸椎功能复常时间存在显著差异(P<0.05)。结论:应用手术方式对患有椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的患者实施治疗的临床效果非常明显。
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胸腰椎爆裂骨折椎管占位程度与神经功能损伤的关系
胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓、神经损伤,但是骨折片在椎管内占位程度与神经损伤常不一致.作者对141例胸腰椎爆裂骨折椎管内占位程度与脊髓、神经损伤的关系分析探讨如下.
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后路三柱重建技术在严重胸腰段爆裂骨折治疗中的应用
胸腰段爆裂骨折常为高能量损伤,严重者可累及三柱、椎体高度丢失一半以上、椎管占位50%以上、同时有椎板骨折塌陷.2009年6月~2011年6月我科应用经后路椎体次全切除、减压、钛网植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗严重胸腰段爆裂骨折患者16例,效果较好,报道如下.临床资料 本组男13例,女3例,年龄28~55岁,平均38.12±7.35岁.受伤原因:坠落伤9例,重物压伤6例,车祸伤1例.均为单一椎体骨折,其中T112例,T127例,L15例,L22例.合并颅脑损伤1例,肋骨骨折、血气胸2例,股骨干骨折2例,肾挫伤2例,跟骨骨折4例.
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一家四代七例椎管肿瘤
例1女,1957年出生.患者于39岁出现腰腿疼痛,3年后来院就诊.CT示:椎管占位L2~L4行手术切除术,术后上述症状逐渐恢复.术后3年再度出现腰背部疼痛,双下肢无力,行走不稳,双手麻木.MRI示:椎管两处占位分别为:C7~T2和T9.手术切开硬脊膜见肿瘤位于硬膜内的左下方,约2cm×2cm×4cm,表面光滑,钳夹易碎,包裹有三条神经,位于C7~T1水平,病理诊断:神经鞘瘤.胸段肿瘤因较小未切除.现术后3个月,双手麻木消失,双下肢肌力明显恢复.她的女儿现年18岁,患此病.儿子现年20岁,无类似症状,未作任何检查.
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无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析
目的:探讨椎管占位无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果.方法:对32例确诊为椎管占位无神经症状的不稳定胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路内固定植骨技术治疗.结果:本组32例患者术后X线片、CT显示复位、固定良好,植骨融合良好,Cobb's角由术前20°~26°恢复到术后7°~15°,椎体前缘高度由术前50%恢复到术后的90%.术后均未出现继发神经功能障碍.结论:对于椎体压缩>30%和锥管占位<50%的无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折,可选用后路AF内固定并常规植骨手术治疗.后路手术保留了脊柱后路结构,手术创伤小、恢复快,适合推广使用.
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椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床分析
目的 探讨椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折手术治疗的临床疗效.方法 对我院采用经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者27例的临床资料进行分析.结果 患者平均手术时间为(145±53)min,术中平均透视时间(14±4)min,术中平均出血量(630±72)ml.术后所有患者脊神经压迫症状减轻,无一例患者发生神经功能恶化发生,手术前后患者AMS评分有明显改善,患者椎体高度及Cobb角术后较术前恢复效果明显(P<0.05),具有统计学意义.结论 经后路椎弓根螺钉内固定治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折是可行有效的,值得在临床上广泛推广.
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胸腰段椎管内副神经节瘤一例报告
患者女,30岁,腰部及右下肢疼痛1年余,加重伴双下肢进行性无力1周,以胸腰段椎管占位收入院.体格检查:胸腰段棘突叩击痛,向右下肢放射;双下肢肌力0级,感觉尚好,直腿抬高试验(-),Babinski征左侧(+)、右侧(-).实验室检查正常.MRI:矢状面T12L1节段椎管内可见椭圆形略长T2等T1信号,其下缘脑脊液呈"杯口状",冠状面未见椎管内异常信号向椎管外侵袭.增强造影见肿物位于硬膜下髓外,约3.0 cm×1.3 cm×2.9 cm,呈均一增强,边界清晰,冠状面可明显见到脊髓向左侧推移,考虑为神经纤维瘤(图1).
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手术治疗椎管占位且无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折疗效分析
目的:探讨椎管占位无神经症状的胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法收集椎管占位无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者54例,采用后路椎弓根螺钉内固定复位融合技术进行治疗,系统评价疗效。结果本组54例均获得随访,术后X线、CT显示复位、固定良好,椎体内、外植骨均获得骨性融合;Cobb角由术前(27.2±1.3)°下降到术后(3.5±0.4)°;伤椎前缘压缩比由术前(36.27±16.54)%恢复到术后(94.21±12.17)%;平均椎管容积比由术前(82.67±5.24)%上升到术后(95.67±3.21)%,差异均具有统计学意义(t=9.527、20.734、15.546,P<0.05)。结论经后路椎弓根内固定系统治疗椎管占位无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折,可有效矫正和防止脊柱后凸畸形,为早期康复创造条件。
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后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折12例
背景:胸腰椎爆裂性骨折侧前方减压植骨融合、钉棒系统内固定术可通过同一切口实现.目的:观察后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折合并脊髓及神经根损伤的临床疗效.方法:回顾采用后路钉棒系统置入内固定,侧前方减压植骨融合治疗12 例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的病例.结果与结论:12例患者椎管均获得有效减压,均随访9个月以上.影像学显示植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb's 角由术前平均22°恢复到6°,F rankel 分级恢复1级者6 例,恢复2级者3 例,无变化者3例.结果表明,采用后路钉棒系统内固定加侧前方减压椎体次全切除植骨融合是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法,但应严格掌握适应证.
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小儿神经外科病房的护理安全管理
小儿神经外科病房主要收治0~16岁的颅内肿瘤、椎管占位、脊柱脊髓先天性疾病、颅脑外伤等疾病的患儿.患儿具有年龄小、语言表达能力差、年幼无知、活泼好动、独立及自身保护能力差等特点,同时易出现吞咽功能障碍、视觉障碍、定向力下降、肢体感觉、运动障碍等神经外科疾病特点,常出现走失、跌倒、坠床、误吸、误食、皮肤压伤、烫伤、管路脱出、伤口抓伤等意外.因此神经外科小儿病房的护理安全管理至关重要,安全管理工作是一切护理工作的基础,护士要具备高度的护理安全管理意识,加强对患儿及其监护人的安全教育,做好预见性护理,避免各种护理安全意外的发生,现报道如下.
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胸腰椎骨折经椎弓根AF内固定治疗体会
胸腰椎骨折合并脊髓损伤为临床常见损伤,我院自1998年以来,采用AF经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折18例,取得较好疗效,现总结报告如下.1 临床资料本组18例中男11例,女7例;年龄20~52岁,平均年龄32岁;T11骨折2例,T12骨折5例,L1骨折6例,L2骨折2例,L3骨折3例,脊髓损伤程度,完全截瘫2例,不全瘫13例,无神经症状3例;本组均做CT检查,椎管占位程度,大于1/2的2例,1/3至1/2的9例,小于1/3的7例.手术距受伤时间1~5d.术前术后脊髓损伤的Frankel分级[1]见表1.
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1例腰椎占位切除术并发脑出血硬膜外血肿
1病例介绍患者,女,30岁,体重66 kg,ASA Ⅰ级,术前诊断为腰3~4椎管占位,拟在全麻下行腰椎占位切除术.术前检查有脑积水(少量),余均正常,Bp 15.5/10 kPa,家族中无高血压病史.入室时建立右上肢液路,右桡动脉穿刺置管监测动脉Bp,监测ECG、SpO2.麻醉过程:地米10 mg,咪唑安定4 mg,芬太尼0.2 mg,异丙酚80 mg,万可松6mg,经口腔明视下插入气管导管(弹黄管7号),插管时病人呛咳,立即静推异丙酚50 mg,顺利插管,听双肺对称一致,固定导管开呼吸机,麻醉机,异氟醚维持,间断静注芬太尼0.4mg,万可松16 mg.术中肿物切除时,打开硬脊膜有脑脊液外流约20 ml,心率突然加快约125次/分左右,给予艾司洛尔20 mg静点,心率降至正常,术中病人生命体征平稳,手术约4h,输入平衡盐2 000 ml,万汶1 500 ml,出血约700ml,尿量900 ml,术毕自主呼吸恢复,常规给予阿托品0.5 mg,新斯的明1 mg拮抗约5 min,呼之不睁眼,吸痰时有呛咳但潮气不够,带管送ICU.测Bp 15/9.5 kPa,SpO2 99%,心率100次/min.ICU护士在接收病人行瞳孔检查时发现右侧瞳孔散大,对光反射差,告诉术者及麻醉医生,立即行头颅CT示:左侧硬膜外血肿.
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椎体后凸成形术治疗椎管内骨块占位的骨质疏松性脊柱骨折
目的 探讨椎体后凸成形术(KP)治疗椎管内骨块占位的骨质疏松性脊柱骨折的可行性及其疗效.方法 采用球囊椎体后凸成形术治疗16例(16个椎体)无神经症状的椎管内骨块占位的骨质疏松性脊柱骨折,术中采用骨水泥分次灌注及C臂机动态观察技术.术前、术后及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,Oswsetry功能障碍指数(ODI)评估患者日常生活功能,并测量术前、术后及末次随访时骨折椎体前缘高度、中部高度、Cobb's角及椎管骨块占位率.结果 1例患者少量骨水泥渗漏但无症状性并发症.患者术后疼痛迅速缓解,VAS评分由术前的(8.1±1.2)分降为术后的(2.7±0.6)分(P<0.05),末次随访时维持在(2.9±0.8)分.ODI评分术前为66.3±6.7,术后为35.8±2.9,末次随访时为37.1±3.2.椎体前缘高度术前为(63.5±11.6)%,术后纠正为(86.3±12.6)%(P<0.05);中部高度由(74.1±17.3)%纠正为术后的(84.3±7.5)%(P<0.05).Cobb's角术前为22.7°±6.8°,术后纠正为8.5°±6.8°.末次随访时椎体高度及Cobb's角未见明显丢失.椎管内骨块占位率手术前是(15.1±3.1)%,术后为(14.8±2.3)%(P>0.05),末次随访时为(14.4±3.1)%.结论 椎体后凸成形术治疗椎管内骨块占位的骨质疏松性脊柱骨折是可行的,其疗效是满意的.
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前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
胸腰椎爆裂性骨折尤其是椎管占位明显、脊髓及神经损伤严重,后路手术有一定局限性,前路手术由于在直视下操作,不干扰脊髓及神经,减压充分,再予钛网植骨能达到即刻稳定,术后神经功能恢复较好,临床上日益得到应用.但前路手术因技术复杂、难度高、创伤大、出血多等而应用受到限制.笔者自2005年6月至2010年5月对15例严重胸腰椎暴裂性骨折行前路减压钛网植骨内固定术,取得了良好的效果,现报道如下.
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胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤
目的观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系.方法对141例包括胸椎(T1-T10)、胸腰段(T11-L2)及腰椎(L3-L5)三个水平爆裂骨折CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析.结果神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组(P<0.05);在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为:胸椎<胸腰段<腰椎(P<0.05);在Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异(P>0.05).结论椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关;但神经损伤的严重程度与就诊时CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性.