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胸腺瘤合并重症肌无力患者术后远期疗效及影响因素分析
目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者术后的远期疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2002年6月至2014年12月在我院行胸腺扩大切除术的63例胸腺瘤合并重症肌无力的患者的临床资料及随访结果,其中男26例、女37例,平均年龄(54.51±12.62)岁.运用生存分析模型对性别、手术时年龄、术前病程、伴有其他疾病、危象史、术前激素服用时间、Osserman分型、Masaoka分期、WHO病理分型、手术路径、肿瘤大小等因素对术后疗效的影响进行统计学分析.结果 平均随访时间35(5～96)个月.随访期间,12例(19％)患者完全缓解,39例(62％)部分缓解,7例(11％)病情稳定,5例(8％)加重,总有效率为81％.Log-rank分析显示术前病程(P=0.027)、肌无力危象史(P=0.035)和Osserman分型(P=0.018)与术后MG未完全缓解有关,Cox回归分析显示术前病程(P=0.001)、Osserman分型(P=0.012)是术后重症肌无力未完全缓解的独立危险因素.结论 胸腺扩大根治术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效方式,但术前病程≥12个月和Osserman分型ⅡB、Ⅲ和Ⅳ型的胸腺瘤合并重症肌无力患者术后肌无力症状不易完全缓解.
关键词： 胸腺瘤合并重症肌无力 胸腺扩大切除术 远期疗效 多因素分析 -
纵隔肿物合并重症肌无力的外科治疗:达芬奇机器人、胸腔镜与胸骨正中切口手术对比研究
目的 对比纵隔肿物合并重症肌无力的外科治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月我院分别通过达芬奇机器人、胸腔镜或胸骨正中切口行全胸腺切除、纵隔脂肪清除术53例患者的临床资料,其中男29例、女24例,年龄17～73岁.根据手术方式将患者分为三组:A组(机器人组,n=22),B组(胸腔镜组,n=12)和C组(胸骨正中切口组,n=19).对比三组患者性别分布、年龄、术中失血量、手术时间、术后拔管时间、术后住院时间、重症肌无力Osserman分型和术后肌无力缓解率等方面.结果 所有患者均无围手术期死亡.其中C组1例患者术后出现肌无力危象,积极治疗后好转;B组1例患者因术中损伤左侧无名静脉而中转开胸.与B组及C组相比,A组手术时间短、术中失血量少、术后第1d引流量较少、拔管时间短,术后住院时间A组短于C组,且差异均有统计学意义,术后肌无力缓解率A组(88.9％)要高于B组(75.0％)和C组(76.9％),但差异无统计学意义.结论 因为机器人独特的微创优势,在本研究中,应用达芬奇机器人行纵隔肿物扩大切除术的重症肌无力合并胸腺肿物患者,无论是从围手术期的一些指标还是术后短期肌无力缓解率来看均优于其余两组.虽然数据还需要远期效果及大量配对试验证实.但不可否认的是,机器人手术一定是未来微创外科的发展趋势.
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胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力89例
重症肌无力（myasthenia gravis ，MG）是一种表现为神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病，主要表现为横纹肌活动后病态疲劳，晨轻暮重，休息后改善，严重者可累及呼吸肌，威胁患者生命。对于重症肌无力的治疗，目前普遍为胸腺扩大切除术［1］。自2004年6月至2013年6月，我科应用电视胸腔镜对89例重症肌无力病人行胸腺扩大切除手术治疗，现报告如下。
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胸腺扩大切除术对重症肌无力合并微小胸腺瘤患者血清AchR-Ab水平的影响
目的 分析胸腺扩大切除术对重症肌无力(MG)合并微小胸腺瘤患者血清乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)的影响.方法 回顾性分析我院收治的60例MG合并微小胸腺瘤患者临床资料,按MGFA分型分作18例眼肌型及42例全身型.选用受试者工作绘制特征(ROC)曲线分析血清AchR-Ab水平的临床价值,比较不同类型MG组手术前后AchR-Ab水平,并对比其手术效果.结果 MG合并微小胸腺瘤组AchR-Ab高于健康人群(P＜0.05).ROC曲线显示,AchR-Ab对MG合并微小胸腺瘤的诊断效能较高(P＜0.05).术前,全身型AchR-Ab高于眼肌型(P＜0.05);术后,两组AchR-Ab均下降,全身型AchR-Ab高于眼肌型(P＜0.05).全身型手术有效率高于对照组(P＜0.05).结论 AchR-Ab和MG合并微小胸腺瘤患者发病有着良好相关性,通过观察此类患者胸腺切除前后AchR-Ab水平改变,能够利于疾病观察,反映临床效果.
关键词： 重症肌无力合并微小胸腺瘤 胸腺扩大切除术 乙酰胆碱受体抗体 -
电视胸腔镜手术行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效观察
目的 探讨电视胸腔镜手术行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的临床疗效.方法 择期手术治疗的63例MG患者分为观察组35例和对照组28例,分别行电视胸腔镜胸腺切除术、胸骨正中入路胸腺切除术.结果 全部患者均顺利完成手术.观察组术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间较对照组均明显减少(P＜0.05或0.01),观察组、对照组治疗缓解率分别为80.0％、85.7％,比较无显著性差异(P＞0.05).结论 电视胸腔镜手术行胸腺扩大切除术治疗MG安全可行、疗效可靠,值得临床推广应用.
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胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效及多因素分析
目的 探讨胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的远期疗效及其影响因素.方法 回顾性分析1997年1月-2011年12月确诊为MG并进行胸腺扩大切除+纵隔脂肪清扫手术62例患者的临床资料.术后疗效判断按照美国重症肌无力协会(MGFA)标准:完全缓解、部分缓解(以上2项称为有效)、稳定和恶化.结果 总有效率为82.3%,1、3、5年有效率分别为:85.7%、89.4%、76.9%.性别构成、手术时年龄、手术后病理分型、手术前后是否发生危象、肿瘤大小、发病年龄等均与远期疗效无关(P>0.05);术前病程、Osserman分型、术前是否伴有其他疾病、术前服用激素时间与远期疗效有关(P<0.05).胸腺扩大切除术是治疗MG有效手段;术后随随访时间的延长,缓解率和有效率逐渐提高;非胸腺瘤随随访时间延长比胸腺瘤疗效要好,但非胸腺瘤与胸腺瘤远期疗效之间无统计学差异;结论 胸腺扩大切除术是治疗MG的有效手段;手术应综合考虑术前病程、Osserman分型、术前是否伴有其他疾病、术前服用激素时间,以期获得较好的远期疗效.
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胸腺扩大切除术治疗重症肌无力探讨
目的 分析在电视胸腔镜下行胸腺扩大切除术的注意事项及术后效果.方法 对我科近5年应用电视胸腔镜行胸腺扩大切除术的10例重症肌无力进行回顾分析.结果 术后随访48个月,完全缓解4例,改善5例,缓解率90%,无死亡病例.结论 电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有创伤小的特点,治疗效果与胸骨正中切口无区别.
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对胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床研究
目的 研讨重症肌无力患者在胸腔镜监视下行胸腺扩大切除术治疗的临床价值.方法 以我院收治于2012年1月至2018年7月的56例重症肌无力患者作为本组课题的实验对象,经随机模式分为2组,Ⅰ组(n=28)接受传统胸骨正中劈开入路手术治疗,Ⅱ组(n=28)接受胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗,比较两组手术的临床应用情况.结果 在手术时间上的对比,Ⅱ组对比Ⅰ组较耗时,有统计学意义(P<0.05);但其余指标(术中出血量、术后引流量等)对比,Ⅱ组对比Ⅰ组均显著改善,有统计学意义(P<0.05).两组实验过程的并发症统计结果对比,Ⅱ组总发生率对比Ⅰ组明显降低,有统计学意义(P<0.05).结论 对重症肌无力患者实施胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗,虽然手术较传统胸骨正中劈开入路手术耗时,但具有术中出血易控制、并发症较少、恢复较快等特点,推广价值较高.
